許配配

（撫州市第一人民醫(yī)院骨一科，江西撫州344000）

臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的價(jià)值分析

許配配

（撫州市第一人民醫(yī)院骨一科，江西撫州344000）

目的探討臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法將120例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、Harris評分及健康教育評分分別為（13.2±1.0）d、（92.8±2.8）分、（28.3±1.6）分；對照組分別為（19.5±1.5）d、（78.5±2.9）分、（23.4±3.2）分；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h評分分別為（3.3±0.3）分、（2.7±0.4）分、（1.9±0.3）分；對照組分別為（3.2±0.2）分、（3.1±0.1）分、（2.6±0.4）分；兩組術(shù)后2 h評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12 h、24 h比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用臨床護(hù)理路徑對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可緩解患者疼痛、縮短患者住院時(shí)間，臨床價(jià)值顯著，可推廣使用。

：臨床護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛評分

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的一種髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，其在治療多種骨科疾病中均可取的較好的療效，但因其創(chuàng)傷性較大，故而患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且易給患者造成較為明顯的心理影響[1-2]。故而，針對行該治療方式的患者需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是一種高效率、有針對性的護(hù)理方式，本研究為了解臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，采用不同方式對收治的患者實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年1月期間撫州市第一人民醫(yī)院就診的120例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男39例，女21例，年齡32～68歲，平均（45.2±6.2）歲；對照組男37例，女23例，年齡34～69歲，平均（47.5±5.9）歲；比較兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，即給予患者生命體征檢測、入院指導(dǎo)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行干預(yù)，其詳細(xì)措施如下。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制定。護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長的帶領(lǐng)下認(rèn)真查閱資料，并且應(yīng)和科室醫(yī)生進(jìn)行探討，詢問醫(yī)生意見，同時(shí)以護(hù)理程序、本病特點(diǎn)、科室情況等為依據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)。

1.2.2 臨床路徑的實(shí)施。（1）入院及術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間了解患者情況，并根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性的健康教育，向患者介紹醫(yī)院情況、主治醫(yī)生情況、手術(shù)的相關(guān)情況，包括手術(shù)方法、流程、效果等，消除患者的陌生感及緊張感。另外，由于對疾病的恐懼、對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，而護(hù)理人員則是與患者接觸較多的人員，護(hù)理人員自身的情緒、表情、語調(diào)等都可能會(huì)給患者的心理造成一定的影響。因此，護(hù)理人員在和患者接觸過程中一定要合理調(diào)節(jié)自己情緒，面帶微笑，耐心、友善的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，避免因自身的情緒而給患者造成不良影響。術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，并且應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)，此外應(yīng)叮囑患者術(shù)前6 h應(yīng)禁食禁飲。（2）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理。術(shù)前30 min護(hù)理人員應(yīng)給予患者靜脈滴注抗生素治療，并且應(yīng)和手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐給予患者用藥治療，并且應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密骨觀察，對于術(shù)后需注意的事情應(yīng)耐心的告知患者。（3）術(shù)后及出院護(hù)理。術(shù)后應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者情況為患者制定針對性的飲食原則；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察組患者傷口情況，定時(shí)換藥，并且需給予患者抗凝治療；術(shù)后7 d可以患者情況指導(dǎo)患者床下運(yùn)動(dòng)。出院前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并告知患者應(yīng)注意的事情，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，定期復(fù)診。出院后1周內(nèi)需電話隨訪，了解患者情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察對比兩組患者住院時(shí)間、Harris評分及健康教育評分；同時(shí)對兩組患者術(shù)后2 h及術(shù)后24 hVAS疼痛評分進(jìn)行比較。其中髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表進(jìn)行評價(jià)，主要包含四大項(xiàng)，即畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，髖關(guān)節(jié)功能與分值呈正比。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，評分為1～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；健康教育評分采用本院自制評分表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共包含十項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分為1～3分，共30分，分值越高表示健康教育得分越高[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比觀察組患者住院時(shí)間、Harris評分及健康教育評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（x±s）

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組VAS評分對比術(shù)后2 h比較兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12 h、24 hVAS評分比較觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組VAS評分對比（x±s）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上運(yùn)用范圍較廣的一種修復(fù)手術(shù)，其在股骨頭壞死、股骨頸骨折、重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病中均較為適用，并可取的較為顯著的療效[5]。然而該病治療方式屬于創(chuàng)傷性療法，其給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)中易引發(fā)繼發(fā)性骨折、脂肪栓塞等現(xiàn)象[6]。故而，為有效的提高治療效果，在給予患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、減輕患者疼痛感，縮短住院時(shí)間的目的。

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)階段臨床上較常使用的一種護(hù)理干預(yù)方式，該護(hù)理方式是一種新型的護(hù)理方式，具有標(biāo)準(zhǔn)化、程序化等特點(diǎn)；且該護(hù)理模式主張護(hù)理服務(wù)應(yīng)以患者為中心，在對患者展開護(hù)理前應(yīng)充分了解患者情況，查閱資料，詢問醫(yī)生，并以此為依據(jù)制定針對性的護(hù)理路徑[7]。逐漸由傳統(tǒng)的護(hù)理人員被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑內(nèi)容，從飲食、心理等多個(gè)方面進(jìn)行增強(qiáng)護(hù)理，逐漸調(diào)動(dòng)患者自身的能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員接受治療及護(hù)理干預(yù)[8]。從而，在提高護(hù)理效果，改善患者術(shù)后情況的基礎(chǔ)上拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間、Harris評分、健康教育評分術(shù)后12 h及24 hVAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這就表明，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者住院時(shí)間，并可提高患者健康知識(shí)知曉情況，緩解其術(shù)后疼痛干，臨床價(jià)值顯著，可推廣使用。

[1]李海永，王文瑞，李明明.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)部位感染的因素[J].中國臨床研究，2015，28（10）：1298-1301.

[2]張建，劉建，何維棟.補(bǔ)腎健骨湯配合阿侖膦酸鈉治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍早期骨溶解療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3453-3455.

[3]林紅連，曾秀云，瞿莎莎，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（10）92-93.

[4]朱春燕，周婷.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓預(yù)防的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：106-108.

[5]姚紅亞，周維鋒.綜合性護(hù)理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：143-146.

[6]夏承生，李美.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（30）：68-69.

[7]宋煒煒.防脫位護(hù)理在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：112-113.

[8]付桂蓮，廖敏芳，朱凌艷，等.不同護(hù)理方式對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.100