廖勝英

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

頜骨骨折種植鈦釘行頜間牽引術(shù)后口腔護理體會

廖勝英

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的探討分析頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)后的口腔護理措施以及具體效果。方法選取頜骨骨折患者120例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者均給予種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療，對照組患者則給予傳統(tǒng)牙弓夾板牽引治療，兩組患者均給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，觀察組患者給予注意口腔護理，對比兩組患者術(shù)后口臭發(fā)生率，同時測定兩組患者術(shù)后軟垢指數(shù)、牙齦指數(shù)等不同口腔清潔指數(shù)差異，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后頜骨功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后DI指數(shù)（1.3±0.1）、GI指數(shù)（1.5±0.1）以及口臭發(fā)生率（23.3%）均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后頜骨功能恢復(fù)程度（96.7%）與對照組（85.0%）相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)能有效提升患者術(shù)后頜骨功能，而聯(lián)合術(shù)后特有的口腔護理還能有效降低患者口臭發(fā)生率，提高其術(shù)后口腔清潔程度。

頜骨骨折；種植鈦釘；頜間牽引術(shù)；口腔護理

頜骨骨折可以根據(jù)患者的實際骨折位置分為上頜骨骨折以及下頜骨骨折兩種類型，同時也可以根據(jù)患者傷口是否暴露分為開放性骨折及閉合性骨折兩種類型，同時由于頜骨自身骨骼結(jié)構(gòu)、位置的特殊性，患者治療難度較高、術(shù)后康復(fù)要求也極高，恰當(dāng)精準(zhǔn)的手術(shù)與全面細致的護理都是頜骨骨折患者治療中的重要點[1-2]。本次研究將探討分析頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)后的口腔護理措施以及具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2014年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院就診并接受治療的頜骨骨折患者120例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者中男45例，女15例，年齡12～70歲，平均（38.2±7.7）歲，本組患者受傷原因為交通事故14例、高處墜落14例、重物擊打32例，同時根據(jù)患者骨折部位不同可以分為顴骨顴弓復(fù)合體骨折13例、上頜骨骨折22例、下頜骨骨折25例；對照組患者中男46例，女14例，年齡14～70歲，平均（37.9±7.8）歲，本組患者受傷原因為交通事故12例、高處墜落15例、重物擊打33例，同時根據(jù)患者骨折部位不同可以分為顴骨顴弓復(fù)合體骨折12例、上頜骨骨折23例、下頜骨骨折25例。將兩組患者上述臨床資料進行比較，其在性別、年齡、受傷原因、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。同時本次研究中兩組患者符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）兩組患者均表現(xiàn)出明顯的咬合關(guān)系紊亂、牙列缺損癥狀；（2）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，事前均告知患者具體治療方法、效果及目的并征得患者同意后簽訂責(zé)任書。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法本次研究中所用鈦釘為上海醫(yī)療器械貿(mào)易公司生產(chǎn)的自攻性頜間牽引鈦釘，其具體規(guī)格為直徑2.0 mm、長度12 mm、釘頭直徑3.7 mm，同時使用鈦釘專用配套工具，包括鋼絲（直徑0.3 mm）、牙弓夾板等。

觀察組患者給予種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況選擇鈦釘種植數(shù)量以及種植位置，要求保持患者牙齒能夠保持上頜、下頜相互對應(yīng)，牙齒分布均勻，確?；颊咧委熜Ч耐瑫r提升其美觀性。醫(yī)生應(yīng)該盡量選擇患者上下頜的中切牙間、尖牙以及第一前磨牙間、第二前磨牙間與第一磨牙間等位置種植鈦釘，使用橡皮圈完成頜間牽引術(shù)。

對照組患者給予傳統(tǒng)牙弓夾板牽引治療，醫(yī)生使用細鋼絲將牙弓夾板固定在患者上下牙列處，并使用橡皮圈完成頜間牽引術(shù)。

1.2.2 護理方法兩組患者均給予圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護理、營養(yǎng)補充、疼痛護理、感染預(yù)防等多項護理措施，但對照組患者不給于口腔護理。

觀察組患者給予以下口腔護理措施：醫(yī)生于患者術(shù)后給予患者口腔定期沖洗，所用儀器包括20 mL注射器以及負壓吸引器各一件。醫(yī)生使用3%的雙氧水50 mL+生理鹽水50 mL作為口腔清洗液，使用口鏡拉開患者臉頰后使用負壓吸引器抽取雙氧水，依照先上后下、先左后右的順序完成患者口腔、牙齒、牙間隙的沖洗，結(jié)束后使用生理鹽水再次進行沖洗。上述沖洗流程3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）使用軟垢指數(shù)（DI指數(shù)）[4]以及牙齦指數(shù)（GI指數(shù)）[5]測定兩組患者術(shù)后口腔清潔情況差異，指標(biāo)均依照我國衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行測定。依照譚繁勝[6]制定的頜骨功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)測定兩組患者術(shù)后頜骨功能恢復(fù)情況；（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后口臭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軟垢指數(shù)等口腔指標(biāo)對比觀察組患者術(shù)后DI指數(shù)、GI指數(shù)以及口臭發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者軟垢指數(shù)等口腔指標(biāo)對比（x±s，分）

2.2 術(shù)后頜骨功能對比觀察組患者術(shù)后頜骨功能恢復(fù)程度（96.7%）與對照組（85.0%）相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后頜骨功能恢復(fù)程度對比

3 討論

與其他人體骨折疾病相比，頜骨骨折患者還會出現(xiàn)骨折段移位、咬合關(guān)系錯亂、呼吸吞咽功能異常以及視覺障礙等癥狀，而頜骨骨折患者在接受手術(shù)治療后還會經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、腫脹、牙齒疼痛等癥狀，對患者口腔清潔、結(jié)構(gòu)、功能等均造成不良影響，嚴重者甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)飲食障礙、言語障礙乃至心理障礙等現(xiàn)象[7]。

口腔護理是頜骨骨折患者術(shù)后康復(fù)過程中不可或缺的一項重要護理內(nèi)容，患者雖然在手術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)了良好的牙齒咬合關(guān)系與頜骨結(jié)構(gòu)，但其仍然會在恢復(fù)過程中出現(xiàn)張口受限等癥狀。由于人體口腔自我清潔作用較差，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)念珠菌感染、菌斑大量堆積等癥狀，嚴重者甚至?xí)“l(fā)牙齦炎、牙周炎乃至口腔潰瘍等疾病，對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響[8]。而口腔護理則能通過護理人員的幫助，通過對雙氧水以及生理鹽水的使用來達到清洗患者口腔、牙齒以及牙間隙的目的，3次/d的定時清洗能最大程度的避免患者口腔內(nèi)細菌積聚，降低患者術(shù)后口腔感染的發(fā)生率，提高患者口腔健康程度。同時口腔護理實施過程中并不影響患者已經(jīng)固定的頜骨結(jié)構(gòu)，這一點種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療的患者相較于傳統(tǒng)牙弓夾板牽引治療的患者具有更多的便利性。

綜上所述，本次研究中觀察組患者在頜骨功能恢復(fù)程度乃至術(shù)后口腔指數(shù)上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明頜骨骨折患者行種植鈦釘聯(lián)合頜間牽引術(shù)能有效提升患者術(shù)后頜骨功能，而聯(lián)合術(shù)后特有的口腔護理還能有效降低患者口臭發(fā)生率，提高其術(shù)后口腔清潔程度。

[1]赫林，王翀，葉青.頜骨骨折頜間牽引復(fù)位患者的口腔護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：165-166.

[2]沈碧強,林小清,陳春燕.復(fù)方氯已定含漱液口腔護理對預(yù)防VAP發(fā)生的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(12):49.

[3]王新，鄒建明，吳家末，等.自攻牽引釘應(yīng)用于頜面骨折頜間牽引的并發(fā)癥[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（3）：229-231.

[4]錢靜悟，程紅，孫振宇.頜骨骨折50例種植鈦釘行頜間牽引術(shù)后口腔護理觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（3）：302-303.

[5]程瑋，陸偉，周洪，等.頜間牽引鈦釘在頜骨骨折治療中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（3）：235-236.

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[7]馬玲寧，薛桂紅.83例頜面部骨折患者圍手術(shù)期的護理體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：150-151.

[8]郭雯瑾，文世生，白繼珠，等.牽引鈦釘治療下頜骨骨折的并發(fā)癥及其防治[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（30）：16-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.095