顧奕娟，楊玉蘭，董莉

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，江西鷹潭335000）

整體護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的可行性及對(duì)生活質(zhì)量的意義

顧奕娟，楊玉蘭，董莉

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外二科，江西鷹潭335000）

目的研究分析整體護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的可行性以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法選擇腰椎間盤(pán)突出癥患者52例，按照入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況以及治療效果。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力和社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分別為（81.5±5.1）、（52.6±4.9）、(75.1±2.3)、(81.5±2.1)、(78.6±4.3)和(88.4±3.2)，均分別優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率（92.3%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（69.2%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)于腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)期有效可行，可提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

腰椎間盤(pán)突出；整體護(hù)理；生活質(zhì)量；護(hù)理效果

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，由于疼痛遷延、病程反復(fù)，患者生活質(zhì)量極易受到嚴(yán)重影響[1]。而康復(fù)護(hù)理是影響腰椎間盤(pán)突出癥患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵，部分文獻(xiàn)報(bào)道在患者康復(fù)期應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)具有良好的護(hù)理效果[2]。本研究旨在分析整體護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的可行性以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，以期改善患者

預(yù)后以及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年3月～2016年2月江西省鷹潭市人民醫(yī)院收治腰椎間盤(pán)突出癥患者52例，按照入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。觀察組男18例，女8例，年齡（51.2±11.3）歲，病程(4.2±1.1)年；對(duì)照組男17例，女9例，年齡（52.2±10.8）歲，病程(4.3±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。（2）所有患者病情處于穩(wěn)定期。（3）實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于病情急性期或其他無(wú)法配合治療情況。（2）合并有其他脊柱、關(guān)節(jié)疾病或嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病。（3）實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過(guò)敏者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）功能鍛煉干預(yù)：腰椎間盤(pán)突出癥恢復(fù)期功能鍛煉主要以增強(qiáng)腰背肌力量，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定以減輕腰椎負(fù)荷為主。向患者詳細(xì)說(shuō)明功能鍛煉意義、動(dòng)作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，督促患者每日?qǐng)?jiān)持循序漸進(jìn)進(jìn)行直腿抬高法、三點(diǎn)支撐法、快慢交替步行功能鍛煉，10 min/次，3次/d。（2）飲食護(hù)理干預(yù)：患者飲食以高纖維素、易消化飲食為主，避免便秘致排便困難引起椎間盤(pán)壓力增高；中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，肝主筋”，為患者定制滋補(bǔ)肝腎食譜，如動(dòng)物肝臟、骨骼等；也可以枸杞等滋補(bǔ)肝腎藥材泡水茶飲，改善腰椎間盤(pán)突出癥狀。（3）生活護(hù)理干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹正確坐姿、臥姿以及行走姿態(tài)，避免久坐、過(guò)度彎腰以及突然扭轉(zhuǎn)、側(cè)彎腰部。注意腰部保暖，避免受涼引起肌肉痙攣；佩戴適宜腰圍增強(qiáng)脊椎抗負(fù)荷水平，睡床以硬板床為床墊。（4）中藥離子治療：以伸筋草、補(bǔ)骨脂、透骨草、骨碎補(bǔ)等藥材加清水煮沸后文火煎煮30 min，取藥液約300 mL置藥墊其中待降溫至50℃左右，取出藥墊放于患者腰部疼痛處，將離子治療儀正負(fù)極放置藥墊內(nèi)后，接通電源，然后沙袋壓迫定位，調(diào)整適宜脈沖強(qiáng)度以腰部電流、溫?zé)岣谢颊呤孢m為宜。25 min/次，1次/d，12 d為1個(gè)療程。通過(guò)藥、電綜合效應(yīng)使藥物離子深入皮下，緩解神經(jīng)炎癥反應(yīng)以及肌肉痙攣疼痛。(5)心理護(hù)理干預(yù)：腰椎間盤(pán)突出癥患者由于腰腿疼痛、活動(dòng)受限等原因往往不能生活自理，容易引起患者焦慮等不良情緒。充分掌握患者心理特點(diǎn)，針對(duì)患者具體情況，采用語(yǔ)言溝通、心理暗示、軀體示范等方法，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心、動(dòng)力。(6)出院指導(dǎo)：良好有效的出院指導(dǎo)對(duì)于減少患者病情復(fù)發(fā)、鞏固護(hù)理療效具有重要意義。向患者明確出院后采用硬板床睡眠的必要性，以及每日?qǐng)?jiān)持、最少3個(gè)月的日常運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性；劇烈運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行腰部熱身，拾物時(shí)盡量以屈膝下蹲代替彎腰取物；久坐久站時(shí)可使用護(hù)腰以避免腰部肌肉過(guò)度勞累。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：(1)知識(shí)宣教：詳細(xì)說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥恢復(fù)注意事項(xiàng)，避免加重病情或不利恢復(fù)誘因發(fā)生。(2)康復(fù)指導(dǎo)：患者身體條件允許時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。(3)日常護(hù)理：注意做好患者日?；A(chǔ)護(hù)理以及日常保健。

比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以治療有效率評(píng)價(jià)治療效果，痊愈：患者全部臨床癥狀消失，無(wú)生活工作不良影響；顯效：患者臨床癥狀基本消失，但勞累或者活動(dòng)后仍存在輕微不良影響；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，但仍存在軀體疼痛以及下肢麻木感；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或病情加重。以“痊愈+顯效+有效”計(jì)算治療有效率。

采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者生活質(zhì)量：量表共6個(gè)項(xiàng)目36個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者痊愈8例，顯效7例，有效3例；觀察組患者痊愈12例，顯效7，有效5例，觀察組治療有效率（92.3%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（69.2%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

長(zhǎng)期腰部受力不當(dāng)以及腰肌勞損者容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥，腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀往往嚴(yán)重影響患者生活、工作[3-4]。整體護(hù)理干預(yù)提倡全面系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)采取科學(xué)生活方式、系統(tǒng)功能鍛煉以及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

由于疼痛遷延、病程反復(fù)，患者極易出現(xiàn)焦慮等消極情緒，針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助于樹(shù)立患者康復(fù)治療信心[5]。通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)，積極鍛煉相應(yīng)腰背部肌肉以促進(jìn)力量增強(qiáng)，有助于促進(jìn)患者軀體功能的恢復(fù)；針對(duì)患者生活情況進(jìn)行全面生活護(hù)理干預(yù)以及滋補(bǔ)肝腎飲食護(hù)理干預(yù)，有助于減少患者康復(fù)不利因素，促使養(yǎng)成不久坐、長(zhǎng)時(shí)彎腰等良好生活習(xí)慣[6-7]。采用中藥離子治療，活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，可改善患者神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，緩解患者主觀腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛感覺(jué)，提高患者生活質(zhì)量[8-9]。本研究中，觀察組患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)生活評(píng)分較對(duì)照組顯著改善，治療有效率92.3%也顯著優(yōu)于對(duì)照組69.2%，表明整體護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者中具有良好的護(hù)理效果。與潘燕娟[10]等人報(bào)道治療有效率91%結(jié)論基本一致。

綜上所述，應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)于腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)期有效可行，可提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]葉超群,王崇偉,趙廣民,等.腰椎間盤(pán)突出癥患者生存質(zhì)量及影響因素[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(1):49-50.

[2]董鳳英,田春梅,董軍格,等.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(3):320-322.

[3]楊春英.腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(5):384-386.

[4]朱海燕,胡芝英,邵亞蓮.腰椎間盤(pán)突出癥患者行保守治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):27-28.

[5]傅秀珍,陳夢(mèng)麗,陳少華,等.腰椎間盤(pán)突出癥1294例中醫(yī)癥候特征及護(hù)理探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2112-2114.

[6]夏瑤,陳潔.腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后肢體功能康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2013,13(5):71-74.

[7]張美娟,莫朝媚,盧宗君,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35):4247-4248.

[8]王薇,張巧紅,張玲玲.中藥塌漬+直流電治療腰椎間盤(pán)突出癥所致腰痛的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(1):125-126.

[9]時(shí)青軍,王棟.中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥70例護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī),2013,33(10):1823-1824.

[10]潘燕娟,魏輝.整體護(hù)理干預(yù)用于腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.102