鄭麗娜

【摘要】 目的：研究對(duì)于盆腔臟器脫垂手術(shù)患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2014年2-12月收治的20例盆腔臟器脫垂手術(shù)患者作為常規(guī)組，為患者做好手術(shù)期一般治療及護(hù)理流程，于2015年1-11月收治的20例患者作為研究組，為患者提供圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，總結(jié)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分；總結(jié)患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)等。結(jié)果：常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，研究組為5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者對(duì)臨床提供的心理安撫、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉、健康指導(dǎo)等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為盆腔臟器脫垂接受手術(shù)治療患者做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，患者術(shù)中出血量較少，且手術(shù)用時(shí)及患者住院時(shí)間均較短，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 盆腔臟器脫垂； 圍手術(shù)期護(hù)理； 心理安撫； 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0082-02

盆腔臟器脫垂疾病多見(jiàn)于老年婦女，屬于常見(jiàn)婦科疾病的一種，其中主要疾病類型包括腸膨出、子宮脫垂、 膀胱脫垂、陰道壁脫垂等，病因復(fù)雜，多為機(jī)體盆底失去組織支撐能力，結(jié)構(gòu)遭到破壞等，腹內(nèi)壓持續(xù)增高疾?。w型肥胖、長(zhǎng)期便秘、患者存在肺部疾病史）等也可誘發(fā)盆腔臟器脫垂[1-2]。而臨床針對(duì)此種疾病主要治療方法即為手術(shù)，但由于患者機(jī)體年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，手術(shù)伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，且由于麻醉及患者機(jī)體耐受力等原因，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥可能性增加，因此為此類患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施十分必要[3]。本文研究對(duì)于盆腔臟器脫垂手術(shù)患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2014年2-12月收治的20例子宮脫垂手術(shù)患者作為常規(guī)組，于2015年1-11月收治的20例患者作為研究組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者絕經(jīng)年齡平均為（58.3±3.0）歲，且均為自然絕經(jīng)；需排除近期存在雌激素用藥史的患者；排除具有手術(shù)禁忌癥患者；患者均自愿接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書[4-5]。常規(guī)組年齡46～70歲，平均（58.2±6.0）歲；疾病類型：子宮脫垂11例，陰道壁膨出9例；脫垂程度：Ⅰ度脫垂10例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。研究組年齡43～71歲，平均（60.0±5.8）歲；疾病類型：子宮脫垂12例，陰道壁膨出8例；脫垂程度：Ⅰ度脫垂11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受一般手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。（1）為入院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、說(shuō)明病情現(xiàn)狀及手術(shù)類型、過(guò)程等，提高患者對(duì)于自身病情掌握能力。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好術(shù)前檢查、協(xié)助完成備皮、手術(shù)注意事項(xiàng)講解、會(huì)陰及腸道準(zhǔn)備工作。（3）積極遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，為其提供心理護(hù)理等；術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，了解是否存在并發(fā)癥發(fā)生可能性，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、囑咐飲食要點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。

研究組患者接受圍手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。（1）由于盆腔疾病病程較久，影響患者日常生活，大部分患者對(duì)于疾病治療有迫切需求，但懼怕手術(shù)，護(hù)士應(yīng)為此類患者加強(qiáng)術(shù)前溝通，讓其積極了解手術(shù)類型，告知手術(shù)過(guò)程及可能發(fā)生的情況，耐心對(duì)待患者，傾聽(tīng)其主訴，幫助解決主要身心需求，提高遵醫(yī)意識(shí)。（2）術(shù)前為患者進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，包括局部遵醫(yī)囑涂抹藥膏，詢問(wèn)患者排便規(guī)律，術(shù)前進(jìn)行灌腸，囑咐術(shù)前保持流食為宜。（3）加強(qiáng)術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理服務(wù)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)協(xié)助患者翻身，待清醒后，及時(shí)協(xié)助患者完成床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期囑咐患者離床活動(dòng)；做好術(shù)后手術(shù)傷口觀察護(hù)理，了解出血、滲血、血腫等表現(xiàn)，及時(shí)采取措施，定期換藥處理，及時(shí)詢問(wèn)患者傷口疼痛表現(xiàn)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，鼓勵(lì)多飲水，協(xié)助完成排尿，對(duì)于尿潴留患者及時(shí)采取措施誘導(dǎo)排尿；為患者取出會(huì)陰部留置紗布后，及時(shí)觀察是否發(fā)生再出血情況，對(duì)于疼痛明顯患者及時(shí)采用止痛措施[6]。（4）加強(qiáng)出院指導(dǎo)措施，包括告知患者保持良好休息，告知其出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)，說(shuō)明術(shù)后家庭飲食要點(diǎn)、告知患者家庭療養(yǎng)中保持良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練方法，如囑咐患者采取坐位、收縮陰道口、堅(jiān)持此動(dòng)作6 s后放松，如此反復(fù)進(jìn)行10～15次練習(xí)，每天堅(jiān)持2次，堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月，囑咐家屬積極監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情嚴(yán)重度評(píng)估：采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)1996 年頒布的 POP-Q脫垂分度法了解患者病情現(xiàn)狀，主要分度原則為0級(jí)：表示無(wú)盆腔臟器無(wú)脫垂；Ⅰ級(jí)：存在脫垂表現(xiàn)，脫垂部位最遠(yuǎn)端與處女膜緣距離<1 cm；Ⅱ級(jí)：脫垂部位最遠(yuǎn)部位在處女膜內(nèi)側(cè)，與處女膜距離<1 cm；Ⅲ級(jí)：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜外，距離>1 cm，但未脫出陰道；Ⅳ級(jí)：器官全部脫出[7]。（2）并發(fā)癥觀察：盆腔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、尿潴留等，觀察術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)。（3）總結(jié)兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：主要評(píng)分指標(biāo)包括心理安撫、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉、健康指導(dǎo)等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，得分較高者表示患者對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于常規(guī)組的15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

常規(guī)組患者對(duì)臨床提供的護(hù)理服務(wù)指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

常規(guī)組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 加強(qiáng)盆腔臟器脫垂患者圍手術(shù)期護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

盆腔臟器脫垂此種疾病多發(fā)生于老年女性患者，且隨著病情嚴(yán)重程度、時(shí)間延長(zhǎng)等對(duì)患者日常生活、活動(dòng)能力及身心舒適度均帶來(lái)不良影響，而針對(duì)此種疾病主要治療手段為手術(shù)干預(yù)，但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定創(chuàng)傷，且由于患者年齡較大、機(jī)體耐受力較差、術(shù)前對(duì)手術(shù)結(jié)果感到擔(dān)憂、機(jī)體基礎(chǔ)疾病等因素均可能影響術(shù)后恢復(fù)情況，患者存在一定并發(fā)癥可能性。因此為此類患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要，包括為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)后傷口護(hù)理、用藥、會(huì)陰清潔等，可減少并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，減少出血量[9-13]。

3.2 加強(qiáng)圍手術(shù)干預(yù)可提高患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念核心思想即將患者作為護(hù)理目標(biāo)，重視病情變化、主要身心需求等，本次研究針對(duì)盆腔臟器脫垂接受手術(shù)治療患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括為患者加強(qiáng)術(shù)前溝通，安撫焦慮情緒，進(jìn)行手術(shù)與疾病健康指導(dǎo)工作，術(shù)后積極指導(dǎo)患者完成盆底肌鍛煉措施，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。

綜上所述，大部分盆腔臟器脫垂患者入院時(shí)因疾病因素均可能出現(xiàn)心理焦慮及身心不適表現(xiàn)，而為此類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，做好心理護(hù)理服務(wù)，大部分患者心理不適表現(xiàn)得到有效緩解，治療配合度較好，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，術(shù)中出血量較低，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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（收稿日期：2017-01-09）