毛秋靈

摘要 目的：探討動(dòng)機(jī)性訪談在社區(qū)高脂血癥患者管理中的應(yīng)用效果。方法：收治社區(qū)高脂血癥患者140例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各70例。常規(guī)組按照常規(guī)訪談方法進(jìn)行管理，研究組則采用動(dòng)機(jī)性訪談管理。結(jié)果：兩組在患者自我管理量表評(píng)分以及管理前后的血脂水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高脂血癥患者管理中通過應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談，有助于提高患者的自我管理水平，保證患者血脂控制在合理水平，減緩心腦血管疾病發(fā)展。

關(guān)鍵詞 動(dòng)機(jī)性訪談；社區(qū)高脂血癥患者；自我管理能力；血脂水平控制

高脂血癥屬于中老年人群中的常見病，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，高脂血癥對(duì)患者有較大的危害。大量研究資料表明，高脂血癥屬于冠心病、腦卒中、心肌梗死等相關(guān)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。強(qiáng)化患者的自我管理以及控制好血脂水平對(duì)于降低相關(guān)疾病的發(fā)病率具有重要意義。本文結(jié)合我社區(qū)140例高脂血癥患者，就動(dòng)機(jī)性訪談在高脂血癥患者社區(qū)管理中的應(yīng)用價(jià)值分析如下。

資料與方法

以我社區(qū)的140例高脂血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各70例。常規(guī)組男39例，女31例；年齡45～77歲，平均65.4歲；病程2～6年。研究組男40例，女30例；年齡48～75歲，平均65.1歲；病程2～6年。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指標(biāo)后確診為高脂血癥患者。同時(shí)排除嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能不全和惡性腫瘤，以及臨床治療依從性較差的患者。常規(guī)組和研究組基本資料統(tǒng)計(jì)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高脂血癥診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.18 mmol/L，或TG≥1.7mmol/L，或LDL≥3.37 mmol/L，或HDL≤1.04 mmol/L。

方法：常規(guī)組高脂血癥患者主要按照常規(guī)的管理方法進(jìn)行疾病管理。研究組患者在常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用了動(dòng)機(jī)性訪談，具體方法：①由全科醫(yī)生借助心理狀態(tài)評(píng)估量表訪談工具對(duì)患者開展訪談，掌握患者的健康狀況、心理狀態(tài)、自我認(rèn)識(shí)、健康需求以及自我管理缺陷等。②制定個(gè)體化的訪談?dòng)?jì)劃。在訪談過程中根據(jù)患者的現(xiàn)狀完成針對(duì)性的訪談，如，高血脂患者嚴(yán)重缺乏健康知識(shí)的可對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康教育，每次訪談中解決患者自我管理中存在的問題。③動(dòng)機(jī)性訪談管理方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整。管理一段時(shí)間后，及時(shí)總結(jié)訪談管理效果，并及時(shí)調(diào)整訪談方案。所有患者進(jìn)行為期1年的治療管理。

觀察指標(biāo)：①兩組患者的自我管理能力，采用高脂血癥自我效能以及自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)完成后換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好。②患者管理前后的血脂水平，具體的有HDL、LDL、TC、TG等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中患者的自我管理能力以及相關(guān)血脂指標(biāo)全部使用（x±s]表示，組間資料比較者采用t檢驗(yàn)，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

患者自我管理能力比較：在治療管理完成后，常規(guī)組的自我管理評(píng)分（78.4±4.1）分；研究組的自我管理評(píng)分（93.5±4.7）分。在高脂血癥患者自我管理評(píng)分方面，研究組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療管理前后患者血脂指標(biāo)比較：在治療管理后的HDL、LDL、TC以及TG等指標(biāo)方面，兩組患者治療管理前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療管理后的上述指標(biāo)方面，研究組和常規(guī)組之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

2007年發(fā)表的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中指出，血脂異常是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其作用強(qiáng)度與西方人群相同，我國(guó)人群血清總膽固醇水平增高與冠心病、腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時(shí)也著眼于腦卒中，在我國(guó)人群中有重要的公共衛(wèi)生意義。高脂血癥在中老年人群中發(fā)病率較高，高血脂會(huì)危害動(dòng)脈，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，易形成斑塊，造成一系列的心腦血管疾病。

隨著臨床醫(yī)療管理理念的發(fā)展，動(dòng)機(jī)性訪談在臨床慢性疾病管理中得到了重點(diǎn)應(yīng)用。所謂的動(dòng)機(jī)性訪談就是以患者為中心，通過引導(dǎo)性的訪談方式，了解患者的需求，并以此為基礎(chǔ)，建立患者與醫(yī)務(wù)人員之間的合作，采取一定的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)患者的內(nèi)在改蠻動(dòng)機(jī)。

本次研究對(duì)社區(qū)高脂血癥患者在治療管理中采用了動(dòng)機(jī)性訪談，醫(yī)務(wù)人員通過與患者的溝通可消除患者的抵觸、緊張等心理，良好的醫(yī)患關(guān)系是開展動(dòng)機(jī)性訪談治療的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解患者的實(shí)際情況，如健康狀況、日常生活習(xí)慣、用藥依從性、健康需求等，全面的分析能夠發(fā)現(xiàn)患者在自我管理中存在的缺陷，從而便于制定動(dòng)機(jī)性訪談方案，能夠在與患者訪談中，幫助患者建立改變的信心，鼓勵(lì)患者強(qiáng)化自我管理，從而達(dá)到動(dòng)機(jī)性訪談的目的。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)社區(qū)高脂血癥患者在管理中采用動(dòng)機(jī)性訪談治療管理能夠明顯提高患者的自我管理能力，幫助患者避免日常生活中的高危因素，從而達(dá)到控制血脂的目的。

綜上所述，在社區(qū)高脂血癥患者管理中通過應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談，有助于提高患者的自我管理水平，保證患者的血脂控制在合理水平，進(jìn)而保證患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。