黃均毅

摘要 目的：探討農村老年體檢者中醫(yī)體質學調查情況及相應的干預措施。方法：收治農村老年體檢者3 000例，采用自擬問卷調查表對患者高血壓中醫(yī)體質學分布進行調查。結果：高血壓患者舒張壓、收縮壓水平高于非高血壓患者（P<0.05）；高血壓患者與非高血壓患者平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血虛質、氣郁質、特稟質及瘀血質構成比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：農村老年體檢者中多數(shù)患者為氣虛及陽虛體質，應該根據(jù)患者所處的生活環(huán)境、飲食等進行干預。

關鍵詞 老年高血壓；中醫(yī)體質學；調查情況；干預措施；生活質量

原發(fā)性高血壓（EH）是臨床上常見的疾病，又稱為高血壓，是心血管疾病的主要誘因，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等，影響患者健康。文獻報告顯示，高血壓是腦出血及腦梗死的重要危險因素，也是心血管疾病的主要危險因素。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學的發(fā)展正由以“病”為中心向以“人”為中心轉變，加強農村地區(qū)老年高血壓患者健康狀態(tài)及中醫(yī)體質學分型對采取有效的措施預防疾病、養(yǎng)生并制定個性化治療方案具有重要的意義。從中醫(yī)角度來說，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，主要由于肝氣血不調，從而影響脾的升降運化，導致機體腎臟陰陽失調，氣血紊亂。為了探討農村老年體檢者中醫(yī)體質學調查情況及相應的干預措施，取2015年5月-2016年7月在醫(yī)院做健康體檢的農村老年體檢者3 000例，報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年7月收治健康體檢的農村老年體檢者3 000例，男2 125例，女875例；年齡60～87歲，平均（74.26±5.31）歲。

納入標準：①符合老年高血壓臨床診斷標準：服用抗高血壓藥物則無論結果如何，均視為高血壓；對于未服用高血壓藥物者，對于收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的確診為高血壓。重復測定3次，取平均值。②老年體檢者對本課題知情同意，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①排除不符合老年高血壓疾病臨床診斷標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或伴有腫瘤者。

方法：人院后了解患者的病史，加強患者血壓測定，采用醫(yī)院自擬問卷調查表對患者高血壓中醫(yī)體質學分布進行調查，主要包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血虛質、氣郁質、特稟質及瘀血質等9種類型。問卷調查表以北京中醫(yī)大學研制的體質量化表作為依據(jù)和參考。該量表共有7～9個條目，總分0～100分，初始評分為不同條目分值和，然后將原始評分與轉換分數(shù)進行轉化，轉換評分為0～100分，將轉化分≥40分作為體質類型標準，轉化評分越高，提示向該體質的傾向率越高。研究中，共發(fā)放3 000份調查問卷，回收3 000份，回收率100.0%?；颊咴谔顚憜柧碚{查時均由經我院統(tǒng)一培訓的人員進行指導，對于病情較重者，可以由家屬代寫；對于文化程度較低者，可以由工作人員根據(jù)患者情況代填。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，采用（x±s]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

農村老年體檢者血壓情況比較：3 000例體檢老年患者中，1 865例確診為高血壓，發(fā)生率62.17%，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，高于非高血壓患者（P<0.05），見表1。

3 000例老年體檢者中醫(yī)體質學分布比較：高血壓患者中排在前2位的分別為氣虛質及陽虛質，分別占35.01%、36.09%；非高血壓患者排在前兩位的分別為平和質和氣虛質，分別占25.46%和24.14%。高血壓患者與非高血壓患者平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血虛質、氣郁質、特稟質及瘀血質構成比比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是臨床上常見的疾病，我國2010年的《中國高血壓防治指南》中明確指出：高血壓是典型“生活方式病”，不良的生活方式對患者血壓的預防具有重要的意義。本研究中，3 000例體檢老年患者中，1 865例確診為高血壓，發(fā)生率62.17%，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，高于非高血壓患者（P<0.05）。由此看出，老年高血壓患者發(fā)病率較高，容易增加心腦血管疾病發(fā)生率，影響患者健康。從中醫(yī)角度來說，高血壓在肝陽上亢、肝風內動等疾病中發(fā)揮了重要的作用。但是，不同的醫(yī)學家對于高血壓的認識及描述較多。醫(yī)學界普遍認為，高血壓主要是由于陰陽失調、痰瘀互結，在臨床上主要可以分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛等4種類型。本研究中，高血壓患者中排在前2位的分別為氣虛質及陽虛質，分別占35.01%、36.09%；非高血壓患者排在前2位的分別為平和質和氣虛質，分別占25.46%和24.14%。高血壓患者與非高血壓患者平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、血虛質、氣郁質、特稟質及瘀血質構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此看出，老年高血壓患者以氣虛質及陽虛質為主，主要與老年患者年齡較大，機體免疫發(fā)生明顯的變化，再加上患者長期生活在農村，導致患者生活環(huán)境、飲食作息習慣等存在較大的差異有關；再加上農村患者長期進行體力勞動及較少使用肥甘油膩的食品，從而造成患者痰濕體質患者人數(shù)相對較少。因此，關于降低高血壓對老年患者的影響，臨床醫(yī)務人員應該叮囑患者定期到醫(yī)院復查，了解患者的血壓波動情況，了解自身身體狀況，必要時可以用藥物控制血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生率。此外，患者日常生活中應該注意規(guī)律地飲食，根據(jù)自身情況及時制定相應的功能鍛煉計劃，提高自身免疫力，降低高血壓發(fā)生率，提高臨床治療效果。對于已經確診為高血壓的患者，應該根據(jù)檢查結果及時進行治療，避免長期的血壓波動影響患者健康。

綜上所述，農村老年體檢者中多數(shù)患者為氣虛及陽虛體質，應該根據(jù)患者所處的生活環(huán)境、飲食等進行干預，降低老年高血壓發(fā)生率，改善老年患者生活質量。