雷琳　趙芝琴

摘要 目的：對(duì)繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓患者在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中的日間和夜間變化規(guī)律進(jìn)行分析。方法：收治高血壓患者48例，作為主要研究對(duì)象，按照病因?qū)⑵浞譃橛^察組（繼發(fā)性高血壓）與對(duì)照組（原發(fā)性高血壓），各24例；對(duì)這兩組患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果：觀察組患者24h、日間與夜間收縮壓與舒張壓平均水平顯著高于對(duì)照組；觀察組夜間負(fù)荷壓力明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：觀察組患者大多日間與夜間節(jié)律呈減弱或消失趨勢(shì)，對(duì)照組患者大多呈明顯的晝夜節(jié)律變化。該特點(diǎn)可作為鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的主要依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；繼發(fā)性高血壓；原發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓在臨床上的發(fā)病率遠(yuǎn)低于原發(fā)性高血壓，極易對(duì)患者健康構(gòu)成威脅。2014年11月-2016年12月收治高血壓患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓患者在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中的日間和夜間變化規(guī)律進(jìn)行分析，旨在提高我院對(duì)高血壓患者的診治水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年12月收治高血壓患者48例，作為主要研究對(duì)象，按照病因?qū)⑵浞譃橛^察組（繼發(fā)性高血壓）與對(duì)照組（原發(fā)性高血壓），各24例。觀察組中，男15例，女9例；年齡32～80歲，平均（55.26±8.62）歲。對(duì)照組中，男17例，女7例；年齡35～82歲，平均（57.94±7.35）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在進(jìn)行動(dòng)血壓態(tài)監(jiān)測(cè)前，確保患者停用常規(guī)抗血壓藥物1周。使用無(wú)創(chuàng)傷性攜帶式的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，將其佩戴于患者的左臂上，采用振蕩法對(duì)患者的日間與夜間血壓進(jìn)行測(cè)定。在記錄過(guò)程中患者的日常活動(dòng)不受限制（避免劇烈活動(dòng)），并準(zhǔn)確記錄患者的睡眠和覺(jué)醒時(shí)刻。一般情況下，患者日?；顒?dòng)分為日間（8：00～22：00）和夜間（22：00～次日8：00）這2個(gè)時(shí)間段，其中日間每間隔0.5 h進(jìn)行1次測(cè)定，夜間每間隔1 h進(jìn)行1次測(cè)定，24h后血壓讀數(shù)通常有40次，而有效次數(shù)大于80%即為有效動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。分別讀取患者日間與夜間血壓平均值，以夜間血壓平均值與日間血壓平均值的比較下降>10mmHg說(shuō)明夜間血壓下降，即晝夜節(jié)律是存在的，反之為夜間血壓不下降，表明晝夜節(jié)律呈減弱或消失的趨勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s]表示，比較采用￡檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果：觀察組患者24 h、日間與夜間收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）平均水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

壓力負(fù)荷值的比較：觀察組夜間負(fù)荷壓力明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

正常血壓和原發(fā)性高血壓的基本性征是存在24 h日間和夜間節(jié)律變化，而這種晝夜節(jié)律變化主要通過(guò)生理及神經(jīng)性調(diào)節(jié)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)也會(huì)受控于人體體力、腦力活動(dòng)的變化。壓力負(fù)荷值是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中對(duì)血壓升高幅度進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，可有效預(yù)測(cè)出高血壓對(duì)器官造成損害的程度。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)原發(fā)性高血壓患者的SBP與DBP晝夜節(jié)律是存在的，可見(jiàn)原發(fā)性高血壓患者多呈晝夜節(jié)律型，而繼發(fā)性高血壓夜間SBP與DBP壓力負(fù)荷值顯著高于原發(fā)性高血壓，且多數(shù)患者SBP與DBP晝夜節(jié)律均呈減弱或消失的趨勢(shì)，可見(jiàn)繼發(fā)性高血壓患者血壓波動(dòng)多呈晝夜節(jié)律減弱或消失型，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因在于：①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的機(jī)制出現(xiàn)紊亂，如丘腦-垂體-腎上腺功能失調(diào)；②防止夜間器官組織缺血的機(jī)制不全。因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)晝夜節(jié)律減弱或消失狀態(tài)可在一定程度上反映出器官缺血或機(jī)制不全等問(wèn)題。

另外，腎臟具有重要的血壓調(diào)節(jié)作用，若腎性高血壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)晝夜節(jié)律呈減弱或消失趨勢(shì)，則可能是由內(nèi)分泌紊亂、器官缺血損傷、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等原因?qū)е?。原發(fā)性醛固酮增多癥患者將在日間和夜間不斷分泌醛固酮，而嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者需持續(xù)分泌兒茶酚胺，促使患者24h的血壓均維持在較高水平，這種現(xiàn)象有助于對(duì)原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓進(jìn)行辨別。相關(guān)資料顯示，動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律減弱或消失多發(fā)生于重癥高血壓、心腦腎器官受損者、嚴(yán)重失眠等患者，同時(shí)嚴(yán)重自主神經(jīng)障礙者和具有明顯動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，也是夜間血壓持續(xù)升高的現(xiàn)象，這也表明了夜間血壓晝夜節(jié)律減弱或消失在一定程度上與高血壓病情的發(fā)展階段相關(guān)，由于上述多種因素的存在，大大減弱了晝夜節(jié)律的作用，導(dǎo)致患者血壓24 h內(nèi)呈持續(xù)升高的狀態(tài)，這也是原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的不同點(diǎn)。

本文研究表明通過(guò)臨床表現(xiàn)和必要的臨床檢查，對(duì)患者的病因進(jìn)行診斷，不僅可提高高血壓的診治效果，還可減少對(duì)心、腎等器官的損害。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠有效記錄患者的血壓水平，對(duì)于病因的鑒別具有重要作用，可有效降低高血壓的患病率，確保患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。