肖新萍

摘要 目的：探討兩種測(cè)眼壓法在青光眼患者中的臨床效果。方法：將40例青光眼患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組，對(duì)照組使用壓平式眼壓計(jì)，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用非接觸眼壓計(jì)，比較兩組的測(cè)試效果。結(jié)果：觀(guān)察組的總有效率和臨床滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在青光眼患者中，非接觸眼壓計(jì)測(cè)量效果顯著。

關(guān)鍵詞 兩種測(cè)眼壓法；青光眼患者；應(yīng)用分析

青光眼是一種眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，且致盲率極高。眼壓是眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力，眼壓測(cè)量在青光眼患者治療中顯得尤為重要，尤其是術(shù)前控制眼壓正常，為手術(shù)順利提供安全保障，術(shù)后為觀(guān)察手術(shù)效果及用藥調(diào)整提供便利，雖然青光眼的治療還有多種，但是眼壓測(cè)量成為重要手段之一。傳統(tǒng)理念認(rèn)為只要眼壓升高、視野缺損、白盤(pán)比增大三者中占兩者就可確診為青光眼，現(xiàn)有研究證明排除以上3種外視神經(jīng)損害才可確診，而不以眼壓升高作為唯一依據(jù)。雖然不作為定性依據(jù)，但對(duì)青光眼的診斷、進(jìn)展、治療仍有重要意義。臨床上用壓平式眼壓計(jì)（GAT）和非接觸眼壓計(jì)NT-3000眼壓計(jì)（NTT）兩種方法測(cè)量。其中GAT被公認(rèn)為臨床工作中眼壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。NTT有易操作，無(wú)需使用麻醉劑及熒光素染色等優(yōu)點(diǎn)。本組研究了兩種測(cè)量眼壓方法對(duì)青光眼患者的測(cè)得值并比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3-9月收治青光眼患者40例，男18例，女22例，所選患者均出現(xiàn)眼壓高，不同程度的視神經(jīng)損害。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各20例。觀(guān)察組年齡36～58歲，平均（42±5.5歲），病程2～5個(gè)月。對(duì)照組年齡28～60歲，平均（42±2.5）歲，病程3～6個(gè)月。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組均采用GAT測(cè)量，選擇非臥床，角膜無(wú)渾濁，水腫且角膜表面光的成人患者，測(cè)前排除患者喝酒、咖啡，過(guò)多飲水，滴眼藥水。體位應(yīng)舒適，放松正常呼吸，不可屏氣，解開(kāi)衣扣，囑患者兩眼向5 m以上遠(yuǎn)視，從而減少眼調(diào)節(jié)對(duì)眼壓的影響，用0.5%～1%丁卡因滴眼液1～2滴作為表面麻醉劑，因其表面張力對(duì)測(cè)眼壓影響小，囑受檢者頭固定于裂隙燈前方，直視，盡量增大眼裂，否則會(huì)發(fā)生角膜中心偏移，影響眼壓值，不可加壓于眼球，用棉球吸去多余淚液，否則會(huì)使測(cè)得眼壓值比實(shí)際眼壓高，反復(fù)多次測(cè)量使得角膜表面干燥，以半分鐘為宜，否則會(huì)使測(cè)得眼壓值偏低。觀(guān)察組在采用GAT基礎(chǔ)上加NTT測(cè)量，后者運(yùn)用脈沖原理，壓平角膜，產(chǎn)生的角膜光反射時(shí)間直接與空氣噴射力相關(guān)，值略等于眼壓，它不使用麻醉劑，不損傷角膜，當(dāng)角膜受損、水腫、有瘢痕時(shí)測(cè)量可不準(zhǔn)確，提前告知患者會(huì)稍有不適，以確保其位置穩(wěn)定，操作者達(dá)到同步，配合良好，操作控制在3次以?xún)?nèi)，若操作時(shí)流淚、眼球不適，可囑其閉眼休息后再做測(cè)量，其余對(duì)患者及眼球的要求和壓平式眼壓測(cè)量一樣。

觀(guān)察項(xiàng)目：兩組測(cè)量都采用先右眼后左眼，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，如超過(guò)3次未測(cè)量成功，可稍做休息后再次測(cè)量，觀(guān)察休息前后所測(cè)得眼壓值是否有變化，采用GAT測(cè)量3～5 min后再行NTT測(cè)量，選定同1名測(cè)量者2次/d，選擇上午8：00～10：00，下午14：00～16：00觀(guān)察不同時(shí)間兩組眼壓值并比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，同一受試人群用兩種方式測(cè)眼壓存在差異性，以及兩種測(cè)量讀對(duì)間比對(duì)，檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組測(cè)量眼壓數(shù)值在不同時(shí)期比較：對(duì)照組（GAT）測(cè)得數(shù)值高于觀(guān)察組（NTT）測(cè)得數(shù)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩種測(cè)量方法在青光眼患者治療中的臨床滿(mǎn)意度比較：NTT幾乎不因受眼球手術(shù)與否限制，準(zhǔn)確率高，簡(jiǎn)便，易于操作，角膜厚度對(duì)其影響低，優(yōu)于對(duì)照組。

討論

NTT雖然是每次每個(gè)患者均測(cè)量3次，取平均值，3次測(cè)得眼壓數(shù)值有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在本研究中，仍采用雙眼測(cè)3次，由于測(cè)量原理的特殊性，對(duì)角膜的要求高，測(cè)量之前首先排除角膜不正常者，青光眼患者手術(shù)后炎性反應(yīng)及運(yùn)用縮瞳劑，有時(shí)也會(huì)損傷角膜內(nèi)皮，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制眼壓，否則極易復(fù)發(fā)。NTT氣流可通過(guò)疏松或受損的上皮連接，穿透受損上皮或水腫角膜形成急性角膜氣泡，測(cè)量出有瘢痕或水腫的角膜的結(jié)果可能不準(zhǔn)確。術(shù)后可選擇能滲透角膜，易水解成活性物質(zhì)，從而又可控制前方炎癥，減少角膜水腫的降眼壓藥，如拉坦前列腺素用量，既可減少并發(fā)癥的發(fā)生，又可控制眼壓，便于測(cè)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后運(yùn)用拉坦降壓后采用NTT測(cè)量，總有效率和滿(mǎn)意度均顯著于對(duì)照組，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及眼壓控制率低于對(duì)照組。因此，NTT值得在臨床治療中運(yùn)用、推廣。