阮文紅

【摘要】 目的 比較兩組肝癌患者診療依從性及自我管理能力， 探討個(gè)體化護(hù)理管理在肝癌患者群體中的應(yīng)用效果。方法 80例肝癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理， 研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上行個(gè)體護(hù)理管理， 護(hù)理干預(yù)6個(gè)月， 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)情況、診療依從性和自我效能感評(píng)分。結(jié)果 研究組患者定期、定性檢查與治療、提高肝癌知識(shí)認(rèn)知度、堅(jiān)持抗病毒治療、情緒改善情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者診療依從率為95.0%， 高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組正性態(tài)度評(píng)分為（18.5±2.7）分、自我決策評(píng)分為（7.2±1.6）分、自我減壓評(píng)分為（11.2±2.2）分、自我效能總評(píng)分為（36.9±6.3）分， 均高于對(duì)照組的（13.4±3.6）、（4.5±1.3）、（8.2±3.5）、（26.1±7.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.26、9.82、5.05、7.13， P<0.01）。結(jié)論 對(duì)肝癌患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理管理具有積極作用， 能夠提高患者的診療依從性及自我管理能力， 可有效控制病情進(jìn)展， 控制不良事件發(fā)生， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化護(hù)理管理；肝癌；診療依從性；自我管理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.086

Influence by individualized nursing management on increasing diagnosis and treatment compliance and self-management capability in liver cancer patients RUAN Wen-hong. Department of Oncology， Chaozhou City Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by individualized nursing management in liver cancer people by comparing diagnosis and treatment compliance and self-management capability between two groups of liver cancer patients. Methods A total of 80 patients with liver patients were divided by random number table into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing management， and the research group received individualized nursing management on the basis of conventional nursing management. Nursing intervention lasted for 6 months. Comparison was made on nursing intervention condition， diagnosis and treatment compliance and self-efficacy score between the two groups. Results The research group had all better regular and qualitative examination and treatment， liver cancer cognition degree improvement， antiviral treatment maintenance， and emotional improvement than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher diagnosis and treatment compliance as 95.0% than 60.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. The research group had positive attitude score as （18.5±2.7） points， self-determinism score as （7.2±1.6） points，

self-relief score as （11.2±2.2） points， and total self-efficacy score as （36.9±6.3） points， which were all higher than （13.4±3.6）， （4.5±1.3）， （8.2±3.5） and （26.1±7.9） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=7.26， 9.82， 5.05， 7.13， P<0.01）. Conclusion Implement of individualized nursing management provides active effect for liver cancer patients. This method can improve diagnosis and treatment compliance and self-management capability in patients， and effectively control disease progress and occurrence of adverse events. It contains value for clinical promotion.

【Key words】 Individualized nursing management； Liver cancer； Diagnosis and treatment compliance； Self-management capability

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤， 早期癥狀不明顯， 死亡率高的原因與診療依從性低、自我管理能力差等息息相關(guān)。研究顯示[1， 2]， 個(gè)體化護(hù)理管理從心理、精神、社會(huì)方面進(jìn)行干預(yù)， 對(duì)提高患者診療依從性和自我管理能力具有重要作用。本研究以80例肝癌患者為研究對(duì)象， 探討個(gè)體化護(hù)理管理在肝癌患者群體中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年8月在本院就診的80例確診的肝癌患者， 其臨床診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除患有精神疾病、智力障礙、心肺器官疾病等患者?；颊呋蚣覍倬栽竻⑴c研究， 并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組男32例， 女8例；年齡34～77歲， 平均年齡（36.4±13.6）歲；4例乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性， 30例慢性乙型肝炎， 6例有肝癌家族史；研究組男31例， 女9例；年齡34～77歲， 平均年齡（35.5±13.9）歲；5例HBsAg陽(yáng)性， 30例慢性乙型肝炎， 5例有肝癌家族史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 如入院指導(dǎo)、醫(yī)院環(huán)境介紹、疾病診斷及檢查等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理管理， 具體方法參考周佳[3]、葉冰玲[4]等研究， 內(nèi)容如下：①成立個(gè)體化護(hù)理管理小組， 并針對(duì)小組成員開(kāi)展肝癌疾病知識(shí)及護(hù)理方法培訓(xùn)；②根據(jù)患者的病情、合并癥等制定個(gè)性化護(hù)理管理方案， 內(nèi)容包括心理健康管理、個(gè)體認(rèn)知管理、知識(shí)教育管理、診療管理；③心理健康管理：根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、個(gè)體性格等開(kāi)展心理護(hù)理， 如主動(dòng)與患者溝通交流， 安慰、幫助患者， 預(yù)防恐懼、焦慮等不良情緒；④個(gè)體認(rèn)知管理：定時(shí)囑咐患者按時(shí)診斷治療， 強(qiáng)調(diào)檢查的重要性， 提高其認(rèn)知度；⑤知識(shí)教育管理：向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)， 如治療方法、注意事項(xiàng)、飲食運(yùn)動(dòng)等；⑥診療管理：根據(jù)患者的病情制訂完善的定期、定性診療方案， 如肝癌指數(shù)甲胎蛋白（AFP）偏高者， 每個(gè)月檢查1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)6個(gè)月， 對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察， 包括B超及AFP檢查， 肝癌知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、自我護(hù)理管理情況調(diào)查等， 綜合評(píng)價(jià)且統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理干預(yù)情況、診療依從性和自我效能感評(píng)分。診療依從性從參考文獻(xiàn)[6]分為完全依從、不完全依從、完全不依從。依從率=完全依從率+不完全依從率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理干預(yù)情況比較 研究組患者定期、定性檢查與治療、提高肝癌知識(shí)認(rèn)知度、堅(jiān)持抗病毒治療、情緒改善情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者診療依從率比較 研究組患者診療依從率為95.0%， 高于對(duì)照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者自我效能感評(píng)分比較 研究組正性態(tài)度評(píng)分為（18.5±2.7）分、自我決策評(píng)分為（7.2±1.6）分、自我減壓評(píng)分為（11.2±2.2）分、自我效能總評(píng)分為（36.9±6.3）分， 均高于對(duì)照組的（13.4±3.6）、（4.5±1.3）、（8.2±3.5）、（26.1±7.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.26、9.82、5.05、7.13， P<0.01）。

3 討論

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。有研究報(bào)道[5-7]， 男性患肝癌的幾率為35.2/10萬(wàn)， 女性患肝癌的幾率為13.3/10萬(wàn)， 我國(guó)肝癌患者的死亡人數(shù)居于世界首位， 每年約有20萬(wàn)人死于該疾病， 死亡人數(shù)占世界53%。肝癌患者早期癥狀不明顯， 確診時(shí)多為晚期， 伴有肝臟疼痛、水腫等癥狀， 其生活質(zhì)量較差， 且生命遭受?chē)?yán)重威脅。死亡率高的原因與診療依從性低、自我管理能力差等息息相關(guān)[8-11]。大量的研究證實(shí)， 個(gè)體化護(hù)理管理因其極強(qiáng)的針對(duì)性， 能在患者生理、心理、感知、社會(huì)等方面發(fā)揮積極作用， 對(duì)患者疾病的治療具有重要影響[12， 13]， 已經(jīng)被運(yùn)用于眾多類(lèi)型患者的護(hù)理工作中。

本研究將個(gè)體化護(hù)理管理運(yùn)用到肝癌患者的護(hù)理工作中， 結(jié)果顯示研究組患者的診療依從性、依從率及自我效能感評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 該結(jié)果與葉冰玲[4]、沙秀蘭[7]、莫偉等[8]的研究基本保持一致。提示， 個(gè)體化護(hù)理管理可有效調(diào)動(dòng)肝癌患者的積極性， 使其提高對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度， 調(diào)節(jié)不良情緒， 主動(dòng)配合治療， 從而保證臨床治療的有效性。

綜上所述， 對(duì)肝癌患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理管理具有積極作用， 能夠提高患者的診療依從性及自我管理能力， 可有效控制病情進(jìn)展及不良事件發(fā)生， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-26]