胡鐸礬

【摘 要】 目的：探討吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征的臨床療效。方法：將2013年9月至2016年5月于我院確診為過敏性鼻炎-哮喘綜合征的180例患兒納入研究并隨機分組，對照組88例患者予吸入布地奈德治療，觀察組92例患者則聯(lián)合鹽酸西替利嗪口服治療，3個月為一療程，比較兩組臨床療效情況。結(jié)果：治療后，兩組患者鼻部癥狀評分、胸部癥狀評分降低，F(xiàn)EV1則升高，但觀察組改善更顯著，P<0.05；對照組總有效率81.82%，觀察組為95.65%，總有效率更高，P<0.05。結(jié)論：吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征療效顯著，可更好地改善肺功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 吸入布地奈德 鹽酸西替利嗪 過敏性鼻炎-哮喘綜合征 肺功能

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時發(fā)上呼吸道及下呼吸道的過敏性癥狀，近年來受環(huán)境惡化的影響，發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢。研究表明，過敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)病率是正常人群的 4～20倍，其中不少患者可同時伴有下呼吸道癥狀。吸入布地奈德氣霧劑是本病的常用治療藥物，可有效改善臨床癥狀，但部分患者療效并不理想。我們聯(lián)合鹽酸西替利嗪效果顯著，在此匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年9月至2016年5月確診的180例患兒納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組88例中男46例，女42例，年齡（3～12）歲，平均（5.79±1.67）歲。病程（6～42）月，平均（26.52±6.87）月；觀察組92例中男47例，女45例，年齡（3～11）歲，平均（5.82±1.84）歲。病程（8～43）月，平均（26.48±6.89）月。兩組一般資料具可比性，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》[1]和《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》：上下呼吸道同時過敏癥狀反復(fù)發(fā)作，支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比<80%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3-12歲并知情同意者；②哮喘急性發(fā)作屬于輕中度者；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試藥物過敏者；②存在慢性鼻竇炎、咽喉炎等呼吸道疾病者；③肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組：布地奈德噴霧劑（魯南貝特，國藥準(zhǔn)字H20030987），經(jīng)口吸入，1撳/次，1次/天。布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字J20090079），1 撳每鼻孔，2次/天。觀察組：聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑（UCB Pharma S.p.A.意大利，批準(zhǔn)文號 H20110137），2～6歲0.25mL/次，6歲以上0.5mL/次，1次/晚，兩組治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較鼻部癥狀評分、胸部癥狀評分及肺功能FEV1情況。鼻部評分：0分：無癥狀；1分：每天擤鼻4次以下，連續(xù)噴嚏3～9個，偶鼻塞；2分：每天擤鼻5～9次，連續(xù)噴嚏10～14個，鼻塞時發(fā)；3分：每天擤鼻≥15次，連續(xù)噴嚏≥15個，鼻塞持續(xù)。胸部評分：0分：無癥狀；1分：喘息發(fā)作<2次/周，夜間癥狀輕不造成睡眠障礙；2分：喘息發(fā)作>2次/周，夜間常被癥狀驚醒；3分：喘息持續(xù)，嚴(yán)重影響日常生活，夜間難入睡。FEV1采用Cosmed肺功能儀檢測。（2）比較臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽等癥狀顯著改善，肺部喘鳴音基本消失；有效：咳嗽等癥狀改善，喘鳴音減少；無效：癥狀未改善[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料x±s表示，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分及肺功能

治療前指標(biāo)具可比性，P>0.05；治療后，患者鼻部評分、胸部評分降低，F(xiàn)EV1升高，但觀察組改善更顯著，P<0.05。詳見表1。

3 討論

糖皮質(zhì)激素是本病的首選治療方案，經(jīng)口吸入可直接作用于氣管及咽喉部，但缺乏對鼻部炎癥的抑制，因此對于本病而言效果有限。經(jīng)鼻吸入則可對患兒的上下呼吸道生理功能產(chǎn)生有效保護，抑制鼻部組胺、白三烯等炎性物質(zhì)的分泌，從而緩解氣管痙攣，減輕氣道高反應(yīng)性。

鹽酸西替利嗪是臨床常用第二代H1長效選擇性抗變態(tài)反應(yīng)性藥物，被廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療。觀察組聯(lián)合鹽酸西替利嗪效果顯著，患者鼻部癥狀評分、胸部癥狀評分均改善更顯著，且FEV1水平更高，與張曉麗[3]的研究結(jié)果相一致。臨床療效方面，本研究顯示觀察組高達95.65%，明顯高于對照組，證實了該治療方案的顯著優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，免疫失調(diào)與炎癥因子水平的升高與本病關(guān)系密切，日后的研究若條件允許可增設(shè)相關(guān)指標(biāo)以明確，從而更好地評價療效。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2]袁琛，毛偉，閔芳梅.布地奈德霧化吸入預(yù)防肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21（11）：243-245.

[3]張曉麗，王學(xué)梅.吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸西替利嗪和/或孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（18）：117-119.