蔡麗朋　童燕娜　肖淑英　杜會(huì)山

摘 要 目的：探討PBL （Problem Based Learning）教學(xué)法在腦卒中臨床實(shí)習(xí)中的效果。方法：將我校臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)的48名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），每組24名，通過(guò)理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐能力考核和問(wèn)卷調(diào)查比較兩組教學(xué)方法的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)考核、實(shí)踐能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在問(wèn)卷調(diào)查中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)一步增加學(xué)習(xí)興趣、提高語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，進(jìn)一步提高綜合分析問(wèn)題能力，并增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，進(jìn)一步提高教學(xué)滿意度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法在腦卒中臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力，顯示了更好的教學(xué)效果，值得推薦。

關(guān)鍵詞 腦卒中 見(jiàn)習(xí) PBL教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.04.043

Application of Problem-Based Learning Method

in Clinical Practice of Stroke

CAI Lipeng， TONG Yanna， XIAO Shuying， DU Huishan*

（Department of Neurology， Luhe Hospital， Capital Medical University， Beijing 101149）

Abstract Objective： To investigate the teaching effect of problem-based learning （PBL） method in clinical practice of stroke. Methods： 48 students were randomly divided into experimental group （PBL teaching method） and control group （traditional teaching method）， each group has 24 students. Theoretical knowledge， clinical practical ability and question survey were assessed for the two groups. Results： As compared to traditional teaching method， PBL teaching method significantly improve the theoretical knowledge and practical ability assessment results （P<0.05）， as well as the interest in learning， language skills and communication skills， the ability of comprehensive analysis of issues and teaching satisfaction （P<0.05）. Conclusion： PBL method improved the teaching quality of stroke teaching， and it is worthy of recommending.

Key words Problem-Based Learning （PBL）； stroke； Theory Teaching

隨著人口老齡化的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)居民的第一死因，幸存患者中75% 將不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重殘，給社會(huì)和家庭均帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以教師講述知識(shí)點(diǎn)為主，對(duì)所要教學(xué)內(nèi)容逐點(diǎn)講解，類似于“填鴨”式教育，這種教學(xué)方法一定程度上限制了學(xué)生的自主思維和主觀能動(dòng)性。[1] “以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法有不可比擬的優(yōu)越性。[2， 3]在腦卒中的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們采用了PBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法教學(xué)效果好，對(duì)促進(jìn)教學(xué)改革具有一定的積極作用?，F(xiàn)對(duì)PBL教學(xué)研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班在我院實(shí)習(xí)的48名學(xué)生為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），每組學(xué)生24名，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的入學(xué)平均成績(jī)、性別、年齡等方面都無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

由于PBL教學(xué)所需時(shí)間長(zhǎng)，為合理安排教學(xué)時(shí)間，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，選擇了腦卒中這一神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病進(jìn)行PBL教學(xué)。具體教學(xué)過(guò)程為：（1）資料準(zhǔn)備。圍繞腦血管分布和腦功能區(qū)分布設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的問(wèn)題，并圍繞缺血性腦卒中（包括腦血栓和腦栓塞）和出血性腦卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）等選擇典型病例。從實(shí)習(xí)同學(xué)管理的病人中選擇符合大綱要求的病例，具有典型危險(xiǎn)因素、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、體征、典型的臨床化驗(yàn)及影像學(xué)支持，這樣可以讓同學(xué)對(duì)此類疾病有一個(gè)系統(tǒng)的、全面的掌握，提前一周布置任務(wù)，在查房的同時(shí)提出若干問(wèn)題，讓同學(xué)自己復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)。（2）課堂過(guò)程：首先，帶教老師簡(jiǎn)要介紹本次課程相關(guān)基本概念及理論知識(shí)，再次強(qiáng)調(diào)1周前提出的問(wèn)題。然后以小組（8人一個(gè)小組）為單位，組織學(xué)生內(nèi)部討論，每組選出代表回答1周前提出的問(wèn)題。各小組分別介紹病例的診斷及治療方法，小組間相互提問(wèn)，帶教老師適當(dāng)引導(dǎo)和記錄。小組選出代表，記錄有爭(zhēng)議的問(wèn)題，課后同學(xué)與老師繼續(xù)討論，查閱資料，或者結(jié)合實(shí)際病人，和老師一起帶著問(wèn)題觀察病人的轉(zhuǎn)歸情況，回答問(wèn)題，加深對(duì)病例的理解。最后，老師作總結(jié)，帶教老師對(duì)各個(gè)小組的發(fā)言思路進(jìn)行比較，總結(jié)病例的關(guān)鍵特征，結(jié)合課本及大綱要求的理論知識(shí)和相關(guān)概念，回答學(xué)生提出的問(wèn)題，對(duì)存在問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入講解，同時(shí)進(jìn)一步介紹一些針對(duì)此病例的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展知識(shí)，開(kāi)拓學(xué)生思路和視野。（3）課后總結(jié)：要求每組根據(jù)課堂討論、組間提問(wèn)和教師小結(jié)，完成詳細(xì)的總結(jié)報(bào)告。教研室給每個(gè)組的總結(jié)報(bào)告綜合評(píng)分。

1.2.2 對(duì)照組

以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施。運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授學(xué)生相應(yīng)部分的知識(shí)，學(xué)生可提出問(wèn)題，帶教老師課上或課下解答。

1.3 教學(xué)效果考核

實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論）、實(shí)踐能力考核（診斷標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查、治療原則、鑒別診斷）、問(wèn)卷調(diào)查三方面來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。問(wèn)卷調(diào)查表采用不記名方式，各調(diào)查項(xiàng)目按是或否進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)€北曜疾畋硎荊捎枚懶⒀総檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論知識(shí)考核、實(shí)踐能力成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。問(wèn)卷調(diào)查表顯示，PBL教學(xué)法進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)興趣，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，提高學(xué)生綜合分析能力，并增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高教學(xué)滿意度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

（1）PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。神經(jīng)病學(xué)作為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，專科性很強(qiáng)，每個(gè)病人均需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的神經(jīng)定位，這就要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力。學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生常常存在畏懼情緒，課堂氛圍容易顯得枯燥乏味。特別是腦卒中理論教學(xué)過(guò)程中此問(wèn)題更為突出，PBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，結(jié)合目前應(yīng)用廣泛的多媒體教學(xué)，利用實(shí)際臨床工作中的病人視頻、音頻資料加之互聯(lián)網(wǎng)搜集的動(dòng)畫(huà)教學(xué)資料等，使枯燥乏味的知識(shí)點(diǎn)逐漸鮮活，有利于學(xué)生對(duì)腦卒中知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。同時(shí)PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生有了身臨其境的“預(yù)備”醫(yī)生的體驗(yàn)，進(jìn)入臨床實(shí)際工作之前的這種模擬實(shí)踐，更容易激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生參與感明顯增強(qiáng)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，同時(shí)在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐步形成總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立綜合思考和與病人溝通的學(xué)習(xí)習(xí)慣。使學(xué)生確實(shí)能夠變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在臨床工作實(shí)踐中，遇到疑問(wèn)，除了像老師同學(xué)請(qǐng)教之外，還能夠積極主動(dòng)的通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等公共資源，查閱相關(guān)資料，獨(dú)立解決問(wèn)題。

（2）PBL教學(xué)法提高了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及與病人的交流溝通技巧。PBL教學(xué)中的小組討論過(guò)程中，每位學(xué)生都要表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并反饋給小組討論。學(xué)生在小組討論過(guò)程中除了表達(dá)能力得到提高之外，提出自我見(jiàn)解與其他人思辨的過(guò)程都是思考的過(guò)程，也是診斷思路形成的過(guò)程。在臨床實(shí)際工作中，遇到非典型病例及疑難病例，需要學(xué)生綜合病人的查體情況，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料等綜合分析，這一過(guò)程需要反復(fù)與病人和家屬溝通、交流，鍛煉了學(xué)生的溝通技巧。再者，按小組討論過(guò)程中，每個(gè)小組都是一個(gè)集體，需要大家緊密合作，才能出色地完成課堂任務(wù)，通過(guò)同小組及小組間互動(dòng)，營(yíng)造了學(xué)生團(tuán)體協(xié)作的氛圍，也促進(jìn)了學(xué)生間的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

（3）PBL教學(xué)法有利于良好師生關(guān)系的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是教學(xué)的主導(dǎo)，老師教什么，學(xué)生學(xué)什么。而在PBL教學(xué)中，教師和學(xué)生發(fā)生了角色互換，教師的角色轉(zhuǎn)變成了組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師走下講臺(tái)，走入學(xué)生之中與學(xué)生互動(dòng)，形成了一種交互式的師生關(guān)系，加強(qiáng)了師生間的溝通，融洽了師生關(guān)系，課堂氣氛明顯改觀。

（4）PBL教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題。首先，課程教學(xué)時(shí)數(shù)都有嚴(yán)格的限定與管理，無(wú)法保障PBL教學(xué)在課堂時(shí)間內(nèi)完成，因此要求每次課程之前，帶教老師要與學(xué)生及時(shí)溝通，上課前就要解決學(xué)生的一些問(wèn)題，對(duì)本就工作繁忙的臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)。其次PBL教學(xué)過(guò)程花費(fèi)的時(shí)間、精力遠(yuǎn)多于普通的課堂學(xué)習(xí)，需要學(xué)生的互動(dòng)與配合，優(yōu)秀學(xué)生容易與教師形成互動(dòng)，而相對(duì)比較差的學(xué)生，由于膽怯或者準(zhǔn)備不足，很難調(diào)動(dòng)其課堂積極性。因此如何督促學(xué)習(xí)困難學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，積極參與課堂互動(dòng)，與其他同學(xué)和帶教老師交流溝通，是個(gè)亟待研究和解決的棘手問(wèn)題。

總之，PBL應(yīng)用于腦卒中實(shí)習(xí)教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有利學(xué)生臨床診治思路的培養(yǎng)，有利（下轉(zhuǎn)第90頁(yè)）（上接第88頁(yè)）于學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)的養(yǎng)成，有利于學(xué)生表達(dá)能力的提高，有利于交互式的師生關(guān)系的培養(yǎng)，提高了課堂教學(xué)效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法在神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中教學(xué)中的不足；但是沒(méi)有哪一種教學(xué)方法是完美的，具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，我們要根據(jù)學(xué)生的具體情況選擇PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，因材施教，才能取得更好的教學(xué)效果。

*通訊作者：杜會(huì)山

參考文獻(xiàn)

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