楊靜平　馬莎莎

【摘 要】 目的 探討如何運用臨床護理路徑對患者實施健康教育。方法 將68例患者隨機分為對照組和實驗組，實施健康教育。對照組采用傳統(tǒng)的隨機健康宣教。實驗組采用健康教育路徑表進行健康教育。結果 實驗組的平均住院日和平均住院費用低于對照組（P<0.05），相關知識的掌握情況和患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 運用臨床護理路徑對硬膜下血腫患者實施健康教育，能降低住院費用，減少住院天數(shù)，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 健康教育 臨床護理路徑 硬膜下血腫 鉆孔引流

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，降低病人住院費用和縮短病人住院日勢在必行，而臨床護理路徑（CNP）作為以患者為中心的成效管理模式，正在引起醫(yī)學界的關注。它是我國護理學者借鑒美國護理管理模式，應用臨床護理路徑對患者實施整體護理的做法。是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復而制訂的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的護理計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務[1] 。我們運用臨床護理路徑模式對慢性硬膜下血腫的病人實施圍手術期健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月～2016年7月在我院神經(jīng)外科住院的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者68例（急診手術除外），其中：男47例，女21例，年齡最大的72歲，最小的22歲，將患者隨機分為實驗組、對照組。兩組在年齡、手術方式、文化程度、病情輕重、既往健康狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的入院宣教，即在患者入院時由責任護士對其介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度、飲食休息指導、手術必要性、注意事項以及該病的相關疾病常識等。

實驗組：采用健康教育路徑表進行健康教育。

1.2.1 制定護理健康教育路徑表：根據(jù)硬膜下血腫鉆孔引流術患者及家庭對健康教育的需求，結合我科多年來硬膜下血腫術患者的實際住院情況，擬訂出不同時期的健康教育內(nèi)容。

1.2.2 護理人員培訓：將健康教育的內(nèi)容、方式、教育最佳時機、語言溝通技巧、行為動作等均進行了統(tǒng)一規(guī)范。要求參與研究的護士把健康教育路徑表的每個環(huán)節(jié)都熟練掌握，運用自如。

1.2.3 實施健康教育路徑表：實驗組在患者初入院時，責任護士將健康教育路徑表統(tǒng)一置于固定的病歷夾內(nèi)，積極主動與患者及家屬進行溝通。了解患者的興趣和愛好，確定患者對疾病的認知程度，建立一種共同參與型的護患關系，取得病人的信任和好感，使患者樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑。責任護士每日按照路徑表的時間順序逐項對患者實施健康教育，并做好記錄，護士長或責任組長監(jiān)督路徑表實施情況，根據(jù)護士和患者的反饋信息，及時調(diào)整、不斷充實教育內(nèi)容。（路徑表在應用過程中還應填寫實際教育時間和備注欄，包括教育方式、施教者和評價者簽名、評價時間和效果、患者/家屬簽名及出現(xiàn)的變異情況等）

1.2.4 評價健康教育路徑實施效果：評價工作由護士長及固定的2名責任組長擔任。

評價指標：（1）住院天數(shù)；（2）住院費用；（3）相關知識掌握情況；（4）病人滿意度。

2 結果

兩組患者住院天數(shù)、住院費用、出院時對健康教育知識掌握情況、出院時對護理工滿意度均有顯著差異。見表1。

3 討論

3.1 應用臨床護理路徑確保了健康教育效果：傳統(tǒng)的健康教育存在流于形式，教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面等問題，教育過程缺乏階段性，常常出現(xiàn)教育內(nèi)容遺漏或重復，患者遇到問題四處詢問，往往不能得到滿意答復[2]。應用健康教育路徑對硬膜下血腫手術患者進行健康教育使教育有計劃性、預見性、針對性、時限性和可視性，要求每位護理人員根據(jù)病情進展情況及患者需求，按照路徑及時有效地對患者進行健康教育，并及時評價反饋。

3.2 加強了護患溝通，提高了病人的滿意度：運用臨床護理路徑，護士經(jīng)常深入病房，運用自己的專業(yè)知識和技能，對病人及家屬進行健康教育，滿足病人的健康需求。提高病人及家屬對疾病的認知，增強病人自我護理能力，促進醫(yī)護患交流，密切了護患關系。護士可以及時發(fā)現(xiàn)病人的思想動態(tài)，建立朋友關系，讓病人感到親人般的溫暖，無形中增加了病人對護理人員的信任感，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務宗旨，使護理質(zhì)量不斷提高，提高了病人滿意度。

3.3 臨床路徑可縮短住院日，降低住院費用：實施臨床護理路徑后，在確保醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，實施標準化的護理治療流程，將醫(yī)療程序規(guī)范具體到每一天，具體到每一個醫(yī)療護理環(huán)節(jié)，有利于患者了解疾病的病因、治療手段、治療目的，從而在護理人員指導下，能夠早期正確的進行功能鍛煉，縮短了臥床時間，促進了自理能力的恢復，從而縮短了住院天數(shù)，使醫(yī)療費用降到最低。

3.4 應用臨床護理路徑對硬膜下血腫手術患者進行健康教育注意事項：①加強醫(yī)護溝通。在開展健康教育過程中，涉及內(nèi)容多，如果護士?？浦R缺乏，又與醫(yī)生溝通不夠，就有可能出現(xiàn)醫(yī)護不一致甚至前后矛盾現(xiàn)象，導致病人對護士信任度下降，甚至產(chǎn)生糾紛。因此，要經(jīng)常與醫(yī)生協(xié)調(diào)，既保持醫(yī)護教育的一致性，又避免了護理健康教育與醫(yī)生告知內(nèi)容重疊。②加強教育知識、技能的培訓。護士自身專業(yè)知識扎實，疾病相關知識豐富，教育方法應用得當，能確保健康教育效果。護士要不斷學習新知識、新技能，提高自身綜合素質(zhì)。③根據(jù)個體差異，適時適量有計劃地進行教育，制訂的路徑表要根據(jù)病情需要增減內(nèi)容，內(nèi)容要具體，教育形式要多樣，語言要通俗易懂。

參考文獻

[1] 李旭，楊家林.國內(nèi)外護理新進展[M].吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.

[2] 傅桂芬，韋靖，何靜，等.心臟瓣膜置換患者健康教育路徑的設計與應用效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9（7）：647-650.