周芹

[摘要] 目的 探討肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施系統(tǒng)性整體護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 以我院接收的82例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者分別采用不同的護(hù)理措施并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的再出血次數(shù)和出血量明顯低于對(duì)照組；對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施系統(tǒng)性整體護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；系統(tǒng)性整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of systemic holistic nursing in the patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 82 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our hospital were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group. Different nursing care measures were adopted in the two groups and were compared. Results The satisfaction rate of the nursing works in the observation group was significantly better than that in the control group； the number of rebleeding and the amount of bleeding in the observation group were significantly lower than those in the control group； after the nursing， the nursing compliance score in the observation group was significantly higher than that in the control group； and the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic holistic nursing intervention has a higher clinical application value.

[Key words] Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal hemorrhage；Systemic holistic nursing

肝硬化會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見的就是上消化道出血，其誘因主要是因?yàn)楦斡不砥跁?huì)引發(fā)門靜脈高壓，進(jìn)而造成消化系統(tǒng)和脾臟的回心血液流動(dòng)在通過肝臟的時(shí)候受到阻力，進(jìn)而導(dǎo)致腹壁靜脈曲張和食管胃底部的靜脈曲張，極易引發(fā)破裂出血[1]。肝硬化合并上消化道病情危重，發(fā)病突然，死亡率相對(duì)較高，所以，一定要對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者的生命安全得到保障[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院接收的肝硬化合并上消化道出血患者共82例，隨機(jī)分為兩組，每組各41例。其中，觀察組男28例，女13例。年齡28～66歲，平均（48.5±2.3）歲；對(duì)照組男29例，女12例。年齡30～69歲，平均（49.8±3.4）歲。82例患者均符合肝硬化和上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究及簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)[4]，患者入院后對(duì)患者耐心講解相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者入住病房，同時(shí)明確告知患者的相關(guān)遵醫(yī)行為及之后在臨床治療中給予耐心講解等。觀察組在此基礎(chǔ)之上實(shí)施系統(tǒng)性整體護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理 增強(qiáng)患者夜間和出血高發(fā)時(shí)間段的密切觀察，因一些老年患者極少告知護(hù)士自身的病情變化，反應(yīng)比較遲鈍[5]，所以，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)詢問患者，并且準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品以及器械，爭取最佳的搶救時(shí)間，使搶救成功率進(jìn)一步提高。一旦患者再次引發(fā)出血，則對(duì)患者采取止血、降低門靜脈高壓相關(guān)藥物，進(jìn)而能夠起到良好的預(yù)防效果。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 臨床護(hù)理人員要保證患者病房衛(wèi)生、整潔及舒適，維持病房溫度和濕度適宜，保持病床單衛(wèi)生、干燥，同時(shí)，患者在嘔血以后要做好相關(guān)口腔護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，以免發(fā)生惡心以及嘔吐等相關(guān)情況[6]。

1.2.3 飲食護(hù)理 臨床護(hù)理人員要明確告知患者出血時(shí)禁止一切飲食，在停止出血48～72 h以后可以采取溫涼流質(zhì)食物，如米湯、果汁、菜泥等。進(jìn)餐時(shí)務(wù)必細(xì)嚼慢咽，確保咽下的食物小、光滑，不會(huì)損傷消化道，同時(shí)進(jìn)食時(shí)勿混入魚刺、硬屑這類堅(jiān)硬、粗糙的食物，以防損傷曲張的靜脈進(jìn)而導(dǎo)致出血。不可進(jìn)食冰冷、辛辣食物[7]。不可吸煙、飲酒，不可暴飲暴食，還要告知患者不注意衛(wèi)生飲食所造成的危害。

1.2.4 心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員耐心向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，講解如何治療和治療期間所需注意的各項(xiàng)問題，確?；颊吣芙邮埽瑫r(shí)給予其精神方面的鼓勵(lì)與支持，使患者的各種不良心理得以消除，協(xié)助患者建立一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而能夠使患者積極配合臨床治療和護(hù)理，使患者的依從性進(jìn)一步提高[8]。

1.2.5 用藥干預(yù) 護(hù)理人員一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑給藥，對(duì)患者使用藥物期間的不良反應(yīng)給予密切觀察，同時(shí)密切觀察患者輸液速度，以免進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，以及禁止和謹(jǐn)慎使用對(duì)胃黏膜造成損傷的藥物[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的再出血次數(shù)、出血量、并發(fā)癥、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，共發(fā)放調(diào)查問卷82份，回收82份，回收率100%[10]。其中，依從：90～100分；一般依從：70～89分；不依從：70分以下。護(hù)理滿意度包括非常滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（x±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組共41例，非常滿意22例，一般滿意16例，不滿意3例，滿意度為92.68%，對(duì)照組41例，非常滿意20例，一般滿意14例，不滿意7例，滿意度為82.93%，兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者再出血次數(shù)及出血量比較

觀察組患者的再出血次數(shù)為（1.01±0.12）次，出血量（422.5±2.6）mL，對(duì)照組患者的再出血次數(shù)為（2.33±1.05）次，出血量（556.4±2.5）mL，觀察組患者的再出血次數(shù)和出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理依從性評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理依從性評(píng)分（72.14±2.33）明顯高于對(duì)照組（62.25±1.34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為：4.88%和14.63%，可知觀察組護(hù)理效果更佳，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化的癥狀主要包括：（1）全身癥狀，如乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫；（2）消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀；（3）出血傾向及貧血，如齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血；（4）內(nèi)分泌障礙，如蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大；（5）低蛋白血癥，如雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等[11]，同時(shí)大多數(shù)為老年患者，由于患者機(jī)體功能明顯降低，其治療也相對(duì)較為棘手，肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝硬化的并發(fā)癥還包括感染肝炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、呼吸系統(tǒng)損傷、腹腔積液等[12]。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。出血量400 mL以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000 mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

目前，對(duì)其主要采取綜合治療，然而護(hù)理也是其中一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)[13]。本研究表明[14]，對(duì)肝硬化合并上消化道出血采取系統(tǒng)性整體護(hù)理干預(yù)，可以使患者主動(dòng)配合臨床治療，使患者的止血成功率明顯提高，使出血量明顯減少，進(jìn)而使再次出血的幾率明顯降低。另外，根據(jù)研究表明[15]，系統(tǒng)性整體護(hù)理干預(yù)能夠使患者的治療依從性得到顯著改善，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，進(jìn)而使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，屬于一種全方面的護(hù)理模式，對(duì)患者預(yù)后具有非常重要的意義。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施系統(tǒng)性整體護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的治療依從性，使患者術(shù)后出血量明顯減少，并發(fā)癥率明顯降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較為明顯。

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（收稿日期：2017-01-22）