蔡一波　張英麗　馮華娟　田淑佳

[摘要] 目的 觀察宮頸癌患者術(shù)后予以臨床護(hù)理路徑的效果及其影響。 方法 研究對(duì)象選取我院2015年8月～2016年7月間接受宮頸癌根治術(shù)治療的宮頸癌患者88例，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者依據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉程度、護(hù)理滿(mǎn)意度、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及自理能力恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.94，P=0.04）；觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P=0.04）；術(shù)后自理能力恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P=0.01）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P=0.02）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在宮頸癌術(shù)后護(hù)理效果明顯，提高了患者滿(mǎn)意率，有助于患者術(shù)后自理能力恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；宮頸癌；宮頸癌根治術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0157-04

[Abstract] Objective To observe the effect and influence of post-operation clinical nursing pathway in patients with cervical cancer. Methods 88 patients with cervical cancer receiving radical surgery in our hospital from August 2015 to July 2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table， with 44 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were given established nursing guided by clinical nursing pathway. The awareness of healthy knowledge， nursing satisfaction， incidence rate of complications， and self-care ability were compared between two groups. Results The awareness of healthy knowledge was significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=3.94， P=0.04）. The nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.06， P=0.04）. The self-care ability after operation was significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.06， P=0.01）. The incidence rate of complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.09， P=0.02）. Conclusion Post-operation clinical nursing pathway has evident effect in patients with cervical cancer， which can improve the satisfaction of patients， promote self-care ability of patients after operation， and reduce the incidence rate of complications， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Clinical nursing pathway；Cervical cancer；Radical hysterectomy；Postoperation complications

子宮頸癌（cervical cancer，CC），習(xí)稱(chēng)宮頸癌，為發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤之一[1]。人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是本病最常見(jiàn)的致病因素，性行為及分娩次數(shù)過(guò)多亦為本病高危因素。本病好發(fā)于中老年女性，高發(fā)年齡段為50～55歲。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌70%～75%，腺癌亦較多見(jiàn)15%～20%，腺鱗癌等較少見(jiàn)[2]。宮頸癌的診斷遵循“三階梯程序”，即子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或高危型HPV-DNA檢測(cè)——陰道鏡檢查——子宮頸活檢的“三部曲”，病理活檢為本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。宮頸癌根治術(shù)主要用于治療早期子宮頸癌患者，對(duì)于有生育要求的患者可保留卵巢及陰道功能，缺點(diǎn)在于須切除全部子宮，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療而制定的在其住院期間采用的一種新型治療護(hù)理模式，特點(diǎn)是以患者為宗旨，追求高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用[5，6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療資源投入低于常規(guī)護(hù)理，并能有效提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究比較兩種護(hù)理模式在宮頸癌術(shù)后的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年7月間經(jīng)確診的宮頸癌患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均滿(mǎn)足子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí)；②國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期（the international federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO，2009）均為ⅠA～ⅡA期；③腫瘤僅局限于子宮頸，且腫瘤直徑≤2 cm；④無(wú)合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)性臟器組織疾??；⑤預(yù)計(jì)生存期均≥1年；⑥均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①存在鄰近器官組織或淋巴結(jié)浸潤(rùn)者；②合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者；③嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他部分惡性腫瘤；④6個(gè)月內(nèi)行婦科手術(shù)或12個(gè)月內(nèi)行放化療者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組患者年齡在48～56歲，平均（53.45±4.33）歲，其中ⅠA1期8例，ⅠA2期6例，ⅠB1期12例，ⅡA1期10例，ⅡA2期8例。觀察組患者年齡在48～58歲，平均（53.09±4.31）歲，其中ⅠA1期7例，ⅠA2期7例，ⅠB1期14期，ⅡA1期7例，ⅡA2期9例。兩組患者年齡、病理分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均擇期行宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)后對(duì)照組予以一般常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)；低流量吸氧6 h；引流量記錄；觀察患者腸道功能、陰道出血等情況；必要的心理護(hù)理等。

觀察組的護(hù)理路徑表統(tǒng)一由護(hù)理小組全體成員制定，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表實(shí)施全面標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理。制定臨床護(hù)理路徑表需根據(jù)患者的具體情況，參照國(guó)際推薦的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、宮頸癌常規(guī)護(hù)理及宮頸癌手術(shù)的臨床路徑和預(yù)定住院時(shí)間（一般為8 d）制定[7]。以時(shí)間為橫軸，以入院評(píng)估、入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理手段、評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)情況為縱軸。各項(xiàng)均制定對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行完善。實(shí)施過(guò)程：患者入院后由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)臨床護(hù)理路徑表，每天根據(jù)CNP 計(jì)劃內(nèi)容及患者的需求實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況及時(shí)進(jìn)行自評(píng)?；颊叱鲈簳r(shí)填寫(xiě)滿(mǎn)意度及宮頸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉度問(wèn)卷，并評(píng)估其生活自理能力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者健康教育知識(shí)掌握度的比較；②兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較；③兩組患者術(shù)后自理能力恢復(fù)情況的比較；④兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從進(jìn)食、洗漱、大小便、活動(dòng)等4個(gè)方面對(duì)術(shù)后患者自理能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后自理能力恢復(fù)評(píng)級(jí)分為：①完全自理：患者可以自主進(jìn)食、洗漱、大小便，能獨(dú)立行走50米以上；②部分自理：患者可以自主進(jìn)食，洗漱、大小便需在他人幫助下完成，能獨(dú)立行走10～50米或在攙扶下行走50米以上；③不能自理：患者無(wú)法自主進(jìn)食，必須依靠他人完成洗漱、大小便，獨(dú)立行走距離<10米。自理率=（完全自理+部分自理）/總?cè)藬?shù)×100%。

自治宮頸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉度問(wèn)卷根據(jù)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況將知曉度分為三個(gè)等級(jí)：①熟悉：患者對(duì)相關(guān)知識(shí)基本知曉，可對(duì)自身情況做出較準(zhǔn)確判斷，問(wèn)卷評(píng)分≥90分；②了解：患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定知曉，可在幫助下對(duì)自身情況做出判斷，問(wèn)卷評(píng)分70～89分；③不了解：患者對(duì)相關(guān)知識(shí)基本不清，無(wú)法判斷自身情況，問(wèn)卷評(píng)分<70分。健康知識(shí)知曉度=（熟悉+了解）/總例數(shù)×100%。自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷將滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS 23.0 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉度的比較

對(duì)照組患者健康知識(shí)熟悉12例（27.27%），了解21例（47.73%），不了解11例（25.00%）；觀察組患者健康知識(shí)熟悉15例（34.09%），了解25例（56.82%），不了解4例（9.09%）。觀察組患者健康知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度的比較

對(duì)照組患者滿(mǎn)意26例（59.09%），較滿(mǎn)意10例（22.73%），不滿(mǎn)意8例（18.18%）；觀察組滿(mǎn)意33例（75.00%），較滿(mǎn)意9例（20.45%），不滿(mǎn)意2例（4.55%）。觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3兩組患者自理能力恢復(fù)情況的比較

對(duì)照組患者完全自理28例（63.64%），部分自理8例（18.18%），不能自理8例（18.18%），自理率為81.82%；觀察組完全自理36例（81.82%），部分自理7例（15.91%），不能自理1例（2.27%）；自理率為97.73%，觀察組患者自理率明顯高于對(duì)照組患者，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P=0.01）；詳情見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者發(fā)生傷口愈合不良4例（9.09%），肺部感染2例（4.55%），切口感染2例（4.55%），電解質(zhì)紊亂1例（2.27%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.46%；觀察組患者發(fā)生切口感染2例（4.55%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.09，P=0.02）。見(jiàn)表4。

3 討論

宮頸癌主要由子宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）形成后突破上皮基底層而浸潤(rùn)形成[9]。形成腫瘤后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極其罕見(jiàn)[10]。宮頸癌早期癥狀及體征較少，診斷較為困難，隨病程進(jìn)展常出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀。宮頸癌的治療手段選區(qū)主要根據(jù)FIGO分期：早期（ⅠA～ⅡA期）宮頸癌患者主要采取宮頸癌根治術(shù)的治療手段，術(shù)前可輔以新輔助化療；ⅡB-ⅣA期患者及身體一般情況不適合行手術(shù)治療者行放射治療；ⅣB期患者及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者可選擇同期放化療[11]。因手術(shù)治療必須切除子宮甚至卵巢，切面較大，恢復(fù)期較慢，故對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著較大影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌根治術(shù)因其損傷范圍較廣，亦較容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系感染、盆腔淋巴囊腫、尿潴留及切口不愈等[12-14]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，通常只注重對(duì)患者癥狀及生理功能恢復(fù)的護(hù)理，往往忽略了對(duì)患者健康知識(shí)的教育以及心理變化的觀察和疏導(dǎo)，患者出院后對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)了解度不足，且對(duì)疾病容易產(chǎn)生過(guò)分恐懼或過(guò)分輕視的不合理認(rèn)知，一定程度上影響了宮頸癌患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想[15]。

臨床護(hù)理路徑作為一種以人為本的新型護(hù)理模式，有效的指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作，護(hù)理工作質(zhì)量亦得以提高[16]。它是由CNP小組為了使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、減少資源浪費(fèi)和促進(jìn)患者的康復(fù)而集體制定的服務(wù)，具有時(shí)間性和順序性的優(yōu)點(diǎn)[17]。另一方面，臨床護(hù)理路徑在術(shù)后將每一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目深入到患者康復(fù)的過(guò)程中，在積極對(duì)癥狀的護(hù)理過(guò)程中同時(shí)重視對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的教育，使患者對(duì)自身疾病更加了解和重視，有利于患者出院后的保健和預(yù)防，加快患者康復(fù)速度，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[18]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理工作變得積極主動(dòng)，可以協(xié)助促進(jìn)患者的心理健康發(fā)展，提高患者及家屬的滿(mǎn)意程度。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別予以臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，自理能力恢復(fù)情況、滿(mǎn)意率及健康教育知曉度均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，亦使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與國(guó)內(nèi)外其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致，符合試驗(yàn)預(yù)期[19，20]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑較之常規(guī)護(hù)理措施在宮頸癌術(shù)后的護(hù)理效果更優(yōu)，且患者滿(mǎn)意度更高，因此更推薦臨床上推廣臨床護(hù)理路徑。

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（收稿日期：2017-01-23）