單君　趙逸斌

[摘要] 目的 探討康復訓練結合體位干預護理對腹腔鏡結腸癌患者術后胃腸功能與并發(fā)癥的影響。 方法 選擇我院于2013年10月～2015年10月期間接收的被確診為結腸癌并接受腹腔鏡手術治療的96例患者為研究對象?；仡櫺苑治?013年10月～2014年10月收治的45例結腸癌患者的臨床資料，設為對照組，術后實施常規(guī)護理。同時回顧性分析2014年10月～2015年10月收治的51例結腸癌患者的臨床資料，作為觀察組，術后采用體位康復訓練配合常規(guī)護理。對兩組患者的術后腹脹發(fā)生情況、胃腸功能恢復情況、手術情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等一系列指標進行評估和比較。 結果 采用不同方案進行護理后，觀察組術后2 d腹脹發(fā)生率（27.45%）顯著低于對照組（55.56%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間和術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間、下床時間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 針對結腸癌患者腹腔鏡采取康復訓練結合體位干預進行護理干預療效顯著，能夠明顯縮短患者住院時間，降低術后腹脹發(fā)生率及相關并發(fā)癥幾率，改善患者的胃腸功能恢復情況，提高患者的生活質(zhì)量，臨床上值得繼續(xù)推廣。

[關鍵詞] 體位康復訓練；腹腔鏡；結腸癌；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training combined with postural nursing intervention on gastrointestinal function and complications in the patients with colorectal cancer after the surgery of laparoscopy. Methods 96 patients who were admitted and were diagnosed as colorectal cancer and underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the study subjects. The clinical data of 45 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed and were assigned to the control group， and routine nursing was performed after the surgery. At the same time， the clinical data of 51 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively and were assigned to the observation group， and postural rehabilitation training combined with routine nursing was performed after the surgery. The incidence of postoperative abdominal distension， gastrointestinal function recovery， surgery situation， the incidence of postoperative complications and other indices were evaluated and compared between the two groups. Results The incidence rate of abdominal distention 2 d after the surgery in the observation group （27.45%） was significantly lower than that in the control group （55.56%） with different nursing protocols. The difference was statistically significant（P<0.05）； the time of passage of gas， the recovery time of bowel sounds and the start time of gastrointestinal peristalsis in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there were no statistically significant differences in the surgery time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）；the time of hospitalization and the off-bed activity time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Nursing intervention of rehabilitation training combined with postural nursing intervention in the patients with colorectal cancer receiving laparoscopy has a significant efficacy， which can significantly shorten the hospital stay， reduce the incidence of postoperative abdominal distension and the related complications， improve the recovery of gastrointestinal function and improve the patients' quality of life， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Postural rehabilitation training； Laparoscopy； Colorectal cancer； Gastrointestinal function； Complications

隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展和生活條件的改善，結腸癌發(fā)病率逐年升高，從2002年的7%增到2015年15%，且青少年比例較高，占15%，對我國人民身體健康尤其是青少年身體健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。結腸癌患者傳統(tǒng)的治療以開腹手術為主，近年來，醫(yī)療條件日益改善，人們對疾病治療療效及要求逐漸升高，由于腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量小、術后并發(fā)癥較少且患者恢復較快等諸多優(yōu)勢，在結直腸手術中得以廣泛應用，成為結腸癌患者治療的標準術式[2-3]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡手術需要采用人工氣腹，容易引起患者術后胃腸蠕動功能喪失產(chǎn)生腹脹，此外，機體大量CO2存在還會造成患者皮下氣腫引起肢體酸痛、麻痹，嚴重者還會造成高碳酸癥的產(chǎn)生，嚴重影響了患者的胃腸功能恢復以及預后，大大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。因此，腹腔鏡術后采取適宜的措施，盡快恢復患者胃腸蠕動功能，對于患者術后恢復和改善預后具有重要作用。本研究針對腹腔鏡結腸癌患者術后采取適宜的體位康復訓練，觀察康復訓練結合體位干預對患者術后胃腸功能及并發(fā)癥的影響，為結腸癌患者術后恢復護理方案選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年10月～2015年10月期間收治的接受腹腔鏡手術治療的結腸癌患者96例。現(xiàn)回顧性分析2013年10月～2014年10月收治的45例結腸癌患者的臨床資料，設為對照組，術后實施常規(guī)護理。同時回顧性分析2014年10月～2015年10月收治的51例結腸癌患者的臨床資料，作為觀察組，在常規(guī)護理的基礎上給予康復訓練結合體位干預進行護理。觀察組與對照組患者經(jīng)檢查全部符合臨床診斷標準，均接受腹腔鏡手術治療。其中觀察組男28例，女23例；患者年齡25～74歲，平均（44.2±11.8）歲；病程1個月～3年，平均（1.4±0.2）年，結腸癌類型：右半結腸17例，乙狀結腸14例，左半結腸13例，橫結腸7例。對照組中，男24例，女21例；患者年齡26～75歲，平均（47.4±12.2）歲；病程1個月～3年，平均（1.5±0.2）年，結腸癌類型：右半結腸15例，乙狀結腸11例，左半結腸12例，橫結腸7例。兩組患者性別、年齡、病程時長、疾病類型等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。此外，本研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

入選標準：符合結腸癌臨床診斷標準[5]；年齡20～75歲；手術成功未出現(xiàn)死亡患者且患者運動功能良好；患者知情且同意參加本研究。排除標準：（1）排除患有精神疾病或存在認知功能障礙者。（2）肝腎功能嚴重損害患者。（3）不配合本研究治療方案患者及存在語言溝通障礙患者。（4）合并腦血管疾病患者。

1.2 方法

兩組患者腹腔鏡手術后均進行常規(guī)護理，具體措施如下：術后保持低半臥位持續(xù)6 h，給予患者低流量吸氧，并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，密切觀察切口是否有液體流出，防治內(nèi)出血、感染及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。若患者術后出現(xiàn)面色蒼白、血壓驟降，應立即告知醫(yī)生，可能是腹腔大出血所致。①胃管護理：固定胃管并確保減壓裝置安裝正確，保持管道通暢避免造成堵塞，維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察監(jiān)測患者的引流物情況、胃腸功能恢復情況并做好記錄[6]；②尿管護理：保持管道通暢、注意尿袋擺放位置適當，避免引起堵塞、感染，每日為患者尿道口消毒兩次；③引流管護理：確保管道通暢，密切觀察引流液的性狀，若引流液出現(xiàn)血色或渾濁、引流量增加，立即上報主治醫(yī)師并給予相應處理。出現(xiàn)引流不暢時，及時排查原因，必要時沖洗疏通；④并發(fā)癥護理：腹腔鏡手術中采用CO2人工氣腹所以容易造成患者出現(xiàn)皮下氣腫、肢體酸痛等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解，嚴重者予以對癥理療，針對出現(xiàn)高碳酸血癥患者，應給予低流量持續(xù)吸氧，并對患者進行血氣分析；⑤健康教育：待患者術后相關不適癥狀消除，體征穩(wěn)定，恢復胃腸蠕動時可以考慮適當進食，建議給予易消化、半流質(zhì)食物，忌甜食、豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予康復訓練結合體位干預進行護理，基本活動原則為循序漸進。切不可運動量過大而導致傷口開裂和腹腔內(nèi)出血；同時，應早期進行指導，在術前即開始教會患者翻身、肢體運動等方法；鼓勵家屬參與，學會按摩和按壓穴位的技巧具體措施如下：①早期康復鍛煉：術后指導患者進行肢體、關節(jié)屈伸和抬腿等訓練動作；待患者病情穩(wěn)定后引導患者下床進行步行訓練，但需注意訓練應適度不宜過度勞累，避免動作幅度或強度過大引起傷口撕裂，不利于病情恢復。②按摩：主要包括腹部、穴位和背部按摩：患者保持仰臥姿勢，對患者小腹進行按摩，順時針按摩3 min[5]；穴位按摩：術后6 h，對患者足三里穴、中脘和三陰交進行拇指按壓，緩慢增加力度，不宜過重，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺后再按壓10 s 即可停止，按摩時注意動作輕柔，避免觸碰創(chuàng)傷部位，防止傷口撕裂[7]；密切觀察患者的面部表情及意識情況，詢問患者的感受，傾聽患者需求，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即上報主治醫(yī)師。術后第一天開始對患者背部進行輕壓按摩，幫助患者放松消除酸麻。③術后體位：術后第一天對患者進行體位干預，建議患者取仰臥位保持頭高腳低或平臥于床上采用軟枕墊高臀部，促進腹部氣體消散，減少腹脹的發(fā)生率，幫助患者恢復，每次半小時，2次/d。④溫水泡腳：待患者麻醉效果消除，意識恢復清晰且病情穩(wěn)定后，可對患者進行溫水泡腳處理，將患者雙腳置于足浴盆中，水面沒過腳面即可，水溫應保持適宜不宜過高（40℃～45℃），每次時間為0.5 h。⑤主動翻身：待患者意識恢復清晰后，囑咐患者雙手按壓住腹部創(chuàng)傷處于床上緩慢進行左右翻身訓練，動作幅度不宜過大，每次訓練完成左右翻身6次左右即可，提醒患者訓練需適度防止腹腔內(nèi)出血、創(chuàng)傷撕裂。

1.3 觀察指標

①患者術后2 d進行腹脹情況評價，評價指標及標準為：依據(jù)參考文獻中[8]的評價標準，對兩組患者腔鏡手術后48 h內(nèi)腹脹的發(fā)生率及嚴重程度進行合理評估，并注意記錄和比較分析。0級為未發(fā)生腹脹；1級為腹部輕微脹氣；2級為腹部微微隆起，輕叩呈鼓音，且腹脹程度患者可以忍受；3級為腹部明顯膨隆，輕叩呈鼓音，腹脹劇烈患者無法耐受。總體腹脹發(fā)生例數(shù)=1級患者例數(shù)+2級患者例數(shù)+3級的患者例數(shù)之和。②胃腸功能評價指標：對兩組患者的排氣時間、腸鳴音恢復時間及胃腸蠕動開始時間進行記錄并分析比較。③記錄患者手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間。④記錄患者住院期間手術并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、惡心嘔吐、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腹脹情況比較

經(jīng)不同方案護理治療后，觀察組腹脹發(fā)生率為27.45%，對照組腹脹發(fā)生率為55.56%。觀察組術后2 d腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能比較

觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術狀況及住院費比較

兩組患者麻醉效果好，順利完成手術，無中轉開腹手術患者。兩組患者手術時間和術中出血量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組住院時間、下床時間顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后不良反應比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

臨床研究已經(jīng)證實，腹腔鏡結腸癌手術在結腸癌治療中具有傳統(tǒng)開腹手術一致的療效，其手術切除范圍、術后癌細胞轉移率及淋巴結清掃范圍與傳統(tǒng)手術一致，復發(fā)率和生存率與傳統(tǒng)手術無統(tǒng)計學差異，但具有出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短和瘢痕小傳統(tǒng)手術等優(yōu)勢，在臨床手術中很受歡迎[9-10]。由于腹腔鏡手術術前需要禁食和腸道準備，容易導致患者低鉀和胃腸道分泌量降低，術中的藥物麻醉、人工氣腹構建和手術器械的牽拉，容易導致患者胃腸道蠕動功能降低，術后的長期臥床更是抑制患者胃腸道功能恢復[11]。此外，患者麻醉蘇醒后常疼痛呻吟會導致咽下大量氣體最終引起腹脹，多種因素導致患者進食減緩，最終引起胃腸功能紊亂[12]。因此，腹腔鏡結腸癌患者術后采取適宜的康復訓練對于患者胃腸道功能恢復具有重要意義。

為了更好的改善結腸癌患者腹腔鏡手術后胃腸功能，緩解患者身心不適，體位康復訓練開始逐漸應用到患者腹腔鏡術后護理中，越來越受醫(yī)院重視和患者歡迎。本研究發(fā)現(xiàn)，不同方案護理治療后，觀察組腹脹發(fā)生率為27.45%，對照組腹脹發(fā)生率為55.56%。觀察組術后2 d腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.83，P<0.05）。且體位康復訓練組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間均顯著低于常規(guī)護理組，說明術后體位康復訓練有利于患者胃腸功能的恢復，降低腹脹發(fā)生率。周玲玲等報道[13-14]指出體位干預護理能夠有效縮短婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動開始時間和肛門排氣時間，且能夠有效緩解腹脹發(fā)生情況。筆者認為，體位康復訓練組患者胃腸功能改善優(yōu)于常規(guī)護理組，主要原因可歸結于以下三方面：①腹腔鏡結腸癌患者術后保持頭高腳低的體位，具有促進腹部殘余氣體消散的作用，避免氣體對患者神經(jīng)造成刺激，降低腹脹發(fā)生機率[15]；②術后有效的按摩能夠增強患者身心系統(tǒng)代謝，促進患者胃腸蠕動緩解腹脹避免刺激交感神經(jīng)達到興奮閥值的作用[16-18]；同時對患者足三里、中脘穴、三陰交等穴位按摩可以促進血液循環(huán)，達到理氣的作用，縮短患者的胃腸蠕動恢復時間和肛腸排氣時間。③患者術后采用溫水泡腳刺激穴位，在中醫(yī)上具有健脾益氣、活血通經(jīng)祛除濕邪的效果。同時刺激相關穴位調(diào)節(jié)臟腑機能促進胃腸蠕動避免腸粘連，緩解腹脹、腹痛[19]。④術后早期鍛煉，進行翻身和肢體鍛煉促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，幫助患者恢復胃腸功能的效果[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應率顯著低于對照組。說明在多種術后體位康復訓練干預下，腹腔鏡結腸癌患者術后早期胃腸功能的恢復，降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。另外，患者術后康復訓練同時針對結腸癌患者采用體位康復護理能夠顯著縮短患者的住院時間，促進患者恢復，提高患者的治療依從性及其對醫(yī)療服務的滿意程度。無論對于患者，還是醫(yī)療資源，都具有十分重要的意義。

綜上所述，針對結腸癌患者腹腔鏡采取體位康復訓練進行護理干預療效顯著，能夠明顯縮短患者住院時間、下床時間、肛門排氣時間，降低術后腹脹發(fā)生率及相關并發(fā)癥機率，改善患者的胃腸功能恢復情況，改善患者的預后，提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，增加患者對于護理服務的滿意程度，臨床上值得繼續(xù)推廣。

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（收稿日期：2017-02-01）