楊 脂葉 平

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

關(guān)鍵詞 知柏地黃湯 子宮內(nèi)膜異位癥 諾雷得 圍絕經(jīng)期

知柏地黃湯加減治療諾雷得所致圍絕經(jīng)期癥狀觀察*

楊 脂1葉 平2#

1 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

關(guān)鍵詞 知柏地黃湯 子宮內(nèi)膜異位癥 諾雷得 圍絕經(jīng)期

筆者采用知柏地黃湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）術(shù)后應(yīng)用諾雷得所致圍絕經(jīng)期癥狀的患者30例，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2013年12月至2014年12月，就診于寧波市中醫(yī)院婦科的EMS術(shù)后使用諾雷得治療，第一針諾雷得治療后1個月出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中試驗(yàn)組30例，年齡29.03±4.24歲，月經(jīng)周期29.23±1.07天，經(jīng)期5.67±0.75天，Kupperman評分（KMI評分）[1]11.67±0.95分，雌二醇（E2）6.83±5.04pg/ml，雙層子宮內(nèi)膜（En）0.30±0.06cm，Ⅲ期12例，Ⅳ期18例；對照組30例，年齡28.30±3.99歲，月經(jīng)周期29.06±1.23天，經(jīng)期5.63±0.76天，KMI評分11.63±1.13分，E2 6.93±3.82pg/ml，雙層En 0.33±0.05cm，Ⅲ期14例，Ⅳ期16例。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組患者均于術(shù)后月經(jīng)來潮第1日予以諾雷得（醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，生產(chǎn)企業(yè)AstraZeneca UK Limited）皮下注射，劑量為3.6mg/1月，共3月。諾雷得第1針注射后1個月時復(fù)診，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，試驗(yàn)組在繼續(xù)諾雷得治療同時口服知柏地黃湯加減，主方:知母、黃柏、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮各10g，山藥、熟地黃各20g。隨癥加味:潮熱、出汗明顯者加浮小麥30g，碧桃干15g，銀柴胡10g；失眠明顯者加夜交藤、珍珠母各30g，酸棗仁15g；心悸明顯者加煅牡蠣30g，柏子仁、麥門冬各10g；抑郁或煩躁易怒較重加遠(yuǎn)志6g，石決明30g，合歡皮15g；眩暈、耳鳴明顯者加煅牡蠣30g，女貞子、墨旱蓮各15g；腰膝酸軟明顯者加杜仲、桑寄生、懷牛膝各15g。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次溫服，連續(xù)服用中藥3個月。對照組僅按療程繼續(xù)使用諾雷得。兩組觀察時間均為3個月。

3 療效觀察

3.1 觀測指標(biāo):在中藥治療前，中藥治療后第2個月、第3個月分別記錄兩組患者KMI評分[1]，E2、En數(shù)據(jù)。

3.2 KMI評分比較:見表1。

表1 兩組治療前后KMI評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后KMI評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對照組治療后3個月1.83±1.42*#10.71±2.91例數(shù)30 30治療前11.67±0.95 11.63±1.13治療后2個月4.52±2.80*#21.6±1.79*

3.3 兩組治療前后E2、雙層En比較:見表2。

表2 兩組治療前后E2、雙層En比較(±s）

表2 兩組治療前后E2、雙層En比較(±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對照組En(cm) 0.81±0.11*#0.58±0.09*例數(shù)30 30治療前E2(pg/ml) 6.83±5.04 6.93±3.82 En(cm) 0.03±0.06 0.33±0.05治療后2個月E2(pg/ml) 6.97±3.95 6.03±2.95 En(cm) 0.29±0.05 0.27±0.05治療后3個月E2(pg/ml) 21.2±3.93*#14.5±3.87*

4 體會

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療EMS具有肯定的療效，目前西醫(yī)普遍采用反向添加療法治療GnRH-a所致低雌激素癥候群及骨鈣丟失，但有一定的藥物副反應(yīng)。而近年來臨床研究證實(shí)中藥，尤其是補(bǔ)腎藥，對下丘腦、垂體、卵巢等存在著多元性和雙向性的調(diào)節(jié)作用，對圍絕經(jīng)期癥狀的改善具有療效顯著且副作用小等優(yōu)點(diǎn)[2]，故不少對西醫(yī)治療抱有顧慮的患者從而尋求中醫(yī)治療。知柏地黃湯首見于《醫(yī)宗金鑒》，系在六味地黃湯滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上加知母、黃柏清熱瀉火而成。方中熟地滋補(bǔ)腎陰，益精填髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功，亦王冰所謂:“壯水之主以制陽光?！睗蔀a配熟地瀉腎濁，丹皮配山茱萸瀉肝火，茯苓配山藥滲脾濕，“三瀉”以防“三補(bǔ)”滋膩之礙。知母、黃柏皆入腎經(jīng)，其中知母養(yǎng)肺陰，以滋腎水之化源，黃柏清下焦之熱，兩藥相須而用，金水相生而清相火。臨證辨證加減用藥，諸藥合用以達(dá)滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱，解郁除煩之效。

[1]Kupperman KI,BlattMHG,W iesbaderH,et al.Canpara-tive clinical evaluation of estrogenic preparations by the menopausal and amenorrbeal indices[J]. J Clin Endocri-nod,1953,13(6):688-703.

[2]朱珍,顧江紅.補(bǔ)腎中藥與圍絕經(jīng)期女性激素的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46（11）:853-855.

2016-12-12

寧波市中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)，編號：2016-Z03

# 通訊作者：葉 平，E-mail：yepinghz@163.com