王 燕

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足46例臨床觀察

王 燕1,2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

糖尿病足 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察

近年來,糖尿病的發(fā)病率呈持續(xù)上升的勢頭,并發(fā)糖尿病足的患者也越來越多,筆者通過苦參湯加味外洗為主治療本病46例，取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年9月到2016年10月的門診及住院的患有糖尿病足的病人92例，隨機(jī)分成兩組，治療組46例，其中男22例，女24例；年齡50～88歲，平均72.32± 5.14歲；平均病程3.11±0.39月。對(duì)照組46例，其中男26例，女20例；年齡在48～89歲，平均71.46±5.68歲；平均病程2.82±0.45月。兩組患者性別、年齡、病程比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，予以口服降糖藥或胰島素控制血糖，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在8mmol/L以下。肢端皮膚發(fā)黑發(fā)紫的予以西藥或中成藥針劑（如長春西汀注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次，療程2周，丹紅注射液40ml加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次，療程2周等），改善循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善肢端血供。用碘伏涂擦創(chuàng)面，消毒，如遇到有膿苔的創(chuàng)面予以清創(chuàng)，然后予以碘伏涂擦創(chuàng)面，一天兩次。

2.2 治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用苦參湯（《瘍科心得集》）加味煎水外洗，藥物組成:苦參、菊花各60g，生黃芪50g，忍冬藤45g，蛇床子、金銀花、紫草、薏米、千里光[1]各30g，夏枯草20g，白芷、黃柏、地膚子、生大黃各15g，當(dāng)歸、紅花各10g，大菖蒲9g。根據(jù)病情加減。每帖藥方煎水1000ml，放至皮膚能耐受的溫度，將創(chuàng)面整個(gè)泡在藥劑中10～20分鐘，1日2次，泡好后把腳晾干。連續(xù)用藥到創(chuàng)面愈合或8周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失，恢復(fù)到0級(jí)，下肢活動(dòng)恢復(fù)到潰瘍壞疽之前。顯效:癥狀減輕，創(chuàng)面縮小，分級(jí)從原來的級(jí)別向0級(jí)方向邁進(jìn)了2級(jí)，如原來是3級(jí)，治療后評(píng)估為1級(jí)。有效:癥狀減輕，創(chuàng)面縮小，分級(jí)從原來的級(jí)別向0級(jí)邁進(jìn)了1級(jí)，無效:癥狀及體征無改善或病情繼續(xù)發(fā)展，創(chuàng)面擴(kuò)大，壞疽加重，分級(jí)無改善和分級(jí)加重。

3.2 治療結(jié)果:見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

糖尿病足，屬中醫(yī)學(xué)的“脫癰”“脫疽”“脈痹”范疇。由于病因病機(jī)脾氣不健，腎陽不足，氣血虧虛，氣陰兩傷，下肢末梢氣血不充，皮肉失于濡養(yǎng)。氣血瘀阻凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，加之外感火熱濕邪，火熱灼傷肌理，腐化血肉，濕邪重濁粘滯，病程遷延難愈?？鄥接徐铒L(fēng)除濕、殺蟲止癢之功[1]，其中君藥苦參，有清熱燥濕，殺蟲利尿功效；臣藥蛇床子殺蟲止癢，地膚子清熱利濕。止癢，佐以黃柏、銀花、菊花清熱解毒，白芷止痛，消腫排膿[2]；加用當(dāng)歸活血消腫止痛，補(bǔ)血生肌，黃芪補(bǔ)氣生肌，托毒排膿，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]，紅花消腫止痛，活血化瘀，大黃解毒，活血祛瘀，清熱瀉火，千里光清熱解毒。根據(jù)病情進(jìn)行加減，外用浸泡創(chuàng)面，藥力作用于創(chuàng)面并通過皮膚吸收，局部作用加強(qiáng)，更優(yōu)于內(nèi)服。筆者通過臨床觀察顯示，苦參湯加味外用浸泡創(chuàng)面配合西醫(yī)治療能有效改善糖尿病足的臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]王燕,余茂強(qiáng).千里光外洗治療老年急性濕疹29例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(10):750.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002: 361.

[3]雷載權(quán),陳松育,高學(xué)敏,等.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:34-333.

2016-12-21