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        宮腔鏡操作前不同給藥途徑的米索前列醇對(duì)宮頸軟化的影響

        2017-05-27 23:17:00王丹王鳳英趙艷梅裴麗楊王薇
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
        關(guān)鍵詞:米索前列醇

        王丹 王鳳英 趙艷梅 裴麗楊 王薇

        【摘要】 目的 觀察和分析宮腔鏡操作前不同給藥途徑的米索前列醇對(duì)宮頸軟化的影響。方法 90例行宮腔鏡手術(shù)治療的患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為舌下組、陰道組和對(duì)照組, 各30例。舌下組采用術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇, 陰道組采用術(shù)前4 h陰道后穹窿放置米索前列醇, 對(duì)照組采用術(shù)前4 h口服米索前列醇。比較三組患者宮頸軟化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸軟化程度及不良反應(yīng)。結(jié)果 舌下組宮頸軟化時(shí)間(33.4±12.6)min短于陰道組(45.7±13.8)min和對(duì)照組(62.3±17.6)min, 且陰道組軟化時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舌下組與陰道組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及宮頸軟化程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);舌下組與陰道組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸軟化程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰道組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%低于舌下組36.67%和對(duì)照組33.33%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在宮腔鏡操作前, 通過(guò)術(shù)前4 h陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg, 即可獲得較好的宮頸軟化效果, 又不增加藥物不良反應(yīng)。

        【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;宮腔鏡;給藥途徑;陰道給藥;宮頸軟化

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.085

        宮腔鏡具有微創(chuàng)、術(shù)后愈合快、手術(shù)并發(fā)癥少、手術(shù)美觀等特點(diǎn), 目前已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù), 如子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)、子宮粘連剝離術(shù)及宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)等。宮腔鏡操作需要從宮頸穿過(guò)通道外鞘, 這就需要對(duì)原本堅(jiān)韌、狹窄的宮頸進(jìn)行有效的軟化擴(kuò)張。若宮頸軟化效果差, 則可直接導(dǎo)致術(shù)中操作困難、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多, 并發(fā)宮頸裂傷和子宮穿等并發(fā)癥[1]。本研究選擇2015年1~12月于本院行宮腔鏡手術(shù)治療的患者90例, 分別采用米索前列醇三種給藥途徑, 以確定最佳給藥方法?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2015年1~12月于本院行宮腔鏡手術(shù)治療的患者90例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為舌下組、陰道組和對(duì)照組, 各30例。舌下組年齡24~52歲, 平均年齡(32.3±8.7)歲, 孕次(2.1±0.9)次, 宮深(8.9±1.3)cm, 原發(fā)病為子宮內(nèi)膜息肉15例、子宮黏膜下肌瘤6例、宮腔粘連3例、宮內(nèi)節(jié)育器2例、其他4例。陰道組年齡23~56歲, 平均年齡(34.7±9.4)歲, 孕次(2.3±1.1)次, 宮深(8.5±1.6)cm, 原發(fā)病為子宮內(nèi)膜息肉13例、子宮黏膜下肌瘤7例、宮腔粘連4例、宮內(nèi)節(jié)育器3例、其他3例。對(duì)照組年齡26~58歲, 平均年齡(33.6±8.2)歲, 孕次(2.2±1.3)次, 宮深(8.7±1.4)cm, 原發(fā)病為子宮內(nèi)膜息肉12例、子宮黏膜下肌瘤5例、宮腔粘連5例、宮內(nèi)節(jié)育器3例、其他5例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者納入研究前及治療前均簽署相應(yīng)知情同意書(shū)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 選用米索前列醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136), 0.2 mg/片。舌下組于術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇0.4 mg;陰道組于術(shù)前4 h于陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg;對(duì)照組于術(shù)前4 h口服米索前列醇0.4 mg。

        1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者宮頸軟化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸軟化程度及不良反應(yīng)。

        1. 4 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn) 良好為能順利通過(guò)Heger 9號(hào)宮頸擴(kuò)張器;程度一般為可順利通過(guò)7號(hào)擴(kuò)張器。差為需從4號(hào)宮頸擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮才能達(dá)到理想宮頸口。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        舌下組宮頸軟化時(shí)間(33.4±12.6)min、手術(shù)時(shí)間(28.6±

        12.5)min、術(shù)中出血量(22.4±7.6)ml;宮頸軟化程度中良好28例, 一般2例, 差0例;不良反應(yīng)11例, 包括惡心、嘔吐4例, 腹痛3例, 頭暈2例, 陰道出血2例。陰道組宮頸軟化時(shí)間(45.7±13.8)min、手術(shù)時(shí)間(29.7±11.4)min、術(shù)中出血量(24.2±8.7)ml;宮頸軟化程度中良好27例, 一般3例, 差0例;不良反應(yīng)3例, 包括惡心、嘔吐1例, 腹痛1例, 陰道出血1例。對(duì)照組宮頸軟化時(shí)間(62.3±17.6)min、手術(shù)時(shí)間(42.3±15.2)min、術(shù)中出血量(35.3±10.8)ml;宮頸軟化程度中良好20例, 一般8例, 差2例;不良反應(yīng)10例, 包括惡心、嘔吐4例, 腹痛2例, 頭暈1例, 陰道出血3例。舌下組宮頸軟化時(shí)間短于陰道組和對(duì)照組, 且陰道組軟化時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舌下組與陰道組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸軟化程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);舌下組與陰道組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及宮頸軟化程度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陰道組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%低于舌下組36.67%和對(duì)照組33.33%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舌下組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        宮頸組織中含有大量的纖維組織, 其中膠原纖維占70%, 平滑肌纖維10%~15%, 彈性纖維1%。米索前列醇是一種人的前列腺素E1衍生物, 進(jìn)入人體后可換轉(zhuǎn)化為米索前列酸進(jìn)而作用于子宮肌層細(xì)胞上的前列腺受體, 使子宮節(jié)律性收縮, 并加速宮頸膠原組織的裂解和抑制膠原纖維的合成[2]。有研究表明[3], 米索前列醇可通過(guò)上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶-2、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達(dá), 促進(jìn)宮頸組織中膠原纖維特別是Ⅳ型膠原纖維裂解。以往的研究中, 米索前列醇主要與聯(lián)合米非司酮用于終止妊娠[2], 也有米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的報(bào)道[4], 臨床效果均較為滿(mǎn)意。隨著宮腔鏡的普及, 米索前列醇也逐漸被應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)及檢查術(shù)前宮頸軟化中[5], 但米索前列醇給藥途徑包括口服給藥、舌下含服、陰道后穹窿放置給藥及直腸給藥等。朱筱丹[6]研究發(fā)現(xiàn)在終止中期妊娠中, 米索前列醇陰道給藥引產(chǎn)時(shí)間短、產(chǎn)后2 h出血量少于口服給藥(P<0.05)。李衛(wèi)珍等[7]研究發(fā)現(xiàn)在瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中直腸給藥與陰道給藥的手術(shù)時(shí)間和宮頸松弛度結(jié)果相近, 但直腸給藥副作用少, 出血量更?。≒<0.05)。孟德祺等[8]研究發(fā)現(xiàn), 在宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化中, 陰道給藥與直腸給藥所產(chǎn)生的宮頸軟化效果、手術(shù)時(shí)間、膨供液使用量及不良反應(yīng)差異不大, 均優(yōu)于口服給藥(P<0.05)。本研究觀察和比較了舌下含服、陰道給藥及口服三種給藥途徑的療效。研究發(fā)現(xiàn)舌下含服宮頸軟化時(shí)間最短, 但不良反應(yīng)也最明顯??诜o藥宮頸軟化時(shí)間較長(zhǎng), 且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均較多, 宮頸軟化效果也不如舌下含服和陰道給藥。究其原因?yàn)樯嘞潞墒顾幬锟焖龠M(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng), 到達(dá)并作用于宮頸也較快、效果也顯著, 但該用藥與口服均為全身用藥, 故不良反應(yīng)更為顯著。而陰道給藥屬于局部用藥, 藥物緩慢滲入宮腔組織中, 對(duì)全身影響較小, 不良反應(yīng)也就就越小。因局部用藥藥物在宮頸的濃度也較大, 獲得的宮頸軟化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與舌下含服結(jié)果相近。

        綜上所述, 在宮腔鏡操作前, 通過(guò)術(shù)前4 h陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg, 即可獲得較好的宮頸軟化效果, 又不增加藥物不良反應(yīng)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 馬淑貞. 間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡電切術(shù)前宮頸軟化程度的臨床比較. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(1):114-115.

        [2] 方麗娟. 米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16~24周妊娠的有效性和安全性研究. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2013, 21(11):

        754-756, 759.

        [3] 原瑋, 曹樹(shù)軍, 高麗萍, 等. 米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)前促宮頸軟化作用機(jī)制的探討. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(7):1115-1117.

        [4] 李紅. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, (29):134-135.

        [5] 李彩霞, 申玉紅. 米索前列醇在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(21):125.

        [6] 朱筱丹. 米索前列醇不同給藥方式終止中期妊娠的臨床療效及安全性研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2015, 31(22):2220-2222.

        [7] 李衛(wèi)珍, 祝勤奮, 王永英. 米索前列醇不同給藥途徑對(duì)瘢痕子宮妊娠宮頸的影響. 中國(guó)婦幼健康研究, 2015, 26(6):1310-1312.

        [8] 孟德祺, 馮春宇, 陳美華. 米索前列醇不同給藥途徑對(duì)于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化效果的臨床研究. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(7):830-831.

        [收稿日期:2016-08-29]

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