吳雅晶，尹永田，陳莉軍，吳 瓊

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中醫(yī)院校護(hù)理本科生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)

吳雅晶，尹永田，陳莉軍，吳 瓊

[目的]了解中醫(yī)院校護(hù)理本科生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)的評(píng)價(jià)。[方法]隨機(jī)選擇70名學(xué)生參加有6個(gè)考站組成的OSCE考核,對(duì)其成績(jī)及有關(guān)OSCE考試的設(shè)計(jì)與組織、質(zhì)量和效能進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]本次OSCE考試成績(jī)?yōu)?8.17分±10.49分，考核總難度系數(shù)為0.78,總體區(qū)分度為0.35。62.9%學(xué)生認(rèn)為各考站設(shè)計(jì)合理,75.7%學(xué)生認(rèn)為有必要推廣OSCE考試模式。[結(jié)論]將OSCE應(yīng)用于中醫(yī)院校本科護(hù)生的考核中,能夠科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)考生的綜合能力,有助于考生臨床運(yùn)用能力的提高,考生對(duì)此新型考核模式較為認(rèn)可。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;中醫(yī)院校;護(hù)理;本科生;評(píng)價(jià)；標(biāo)準(zhǔn)化病人

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinnical Examination,OSCE)是1975年由Harden等[1]提出的一種客觀的、有序的、有組織的考試框架,是一種將知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合運(yùn)用能力評(píng)估的方法。應(yīng)用OSCE方法,避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性,減少了主觀性,充分發(fā)揮了考試的功能。本研究將我院在2011級(jí)護(hù)理本科畢業(yè)生的實(shí)踐技能考評(píng)中應(yīng)用OSCE的效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法，選擇我校2011級(jí)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生70人,其中女67人,男3人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 合理實(shí)施OSCE對(duì)考核效果及考核質(zhì)量至關(guān)重要,主要包括以下步驟。

1.2.1.1 考核前準(zhǔn)備 ①確定具體考站及內(nèi)容設(shè)置。本研究在前期通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),借鑒已有的OSCE模式特點(diǎn),結(jié)合已界定的中醫(yī)院校本科護(hù)理人才臨床能力構(gòu)成、中醫(yī)院校護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)理程序等,初步擬定考站和測(cè)試內(nèi)容,再經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家咨詢(Delphi法)后最終形成6個(gè)考站(見(jiàn)表1)。②編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化病例?？己藭r(shí)以病例加醫(yī)囑的形式引導(dǎo)考生進(jìn)行某項(xiàng)護(hù)理操作,因此，考前需要編制典型病例,考站采用的病例為臨床醫(yī)院各科的真實(shí)案例改編而成,涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、兒科等學(xué)科,具有科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性。③培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient,SP)[2]。SP是經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練,能夠真實(shí)、客觀地模擬臨床病人的正常人,它是影響OSCE考試客觀性的重要因素之一。本次考試中,從我院護(hù)理研究生中招募了15名志愿者,對(duì)其并行培訓(xùn),經(jīng)過(guò)考核,最終選擇12名學(xué)生成為本次考試的SP。④編寫(xiě)考生的反饋問(wèn)卷。

表1 護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生OSCE考站概況

1.2.1.2 實(shí)施方法 正式開(kāi)考之后參加考試的學(xué)生通過(guò)隨機(jī)抽簽的形式來(lái)選擇病例,然后根據(jù)考試規(guī)定的流程按時(shí)完成所有的考核項(xiàng)目?？荚嚳倳r(shí)間為120 min。站內(nèi)考官根據(jù)考試內(nèi)容來(lái)進(jìn)行考核評(píng)分,6站分?jǐn)?shù)的總分為最終成績(jī)?？荚嚱Y(jié)束之后向考生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,調(diào)查考生對(duì)OSCE模式的總體評(píng)價(jià)，主要包括有關(guān)OSCE考試的設(shè)計(jì)與組織、質(zhì)量和效能3方面，共15個(gè)問(wèn)題。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 逐份分類(lèi)整理學(xué)生問(wèn)卷,結(jié)合座談交流,采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 各考站考生成績(jī)、難度系數(shù)及區(qū)分度指數(shù)(見(jiàn)表2)

表2 各考站成績(jī)、難度系數(shù)及區(qū)分度指數(shù)

2.2 考生OSCE考試評(píng)價(jià)結(jié)果(見(jiàn)表3～表5)

表3 考生OSCE考試組織評(píng)價(jià)情況 (n=70)

項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比%您認(rèn)為考試的總體時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)1217．1 適中4767．1 過(guò)短1115．7考試過(guò)程中您是否感到疲乏 較輕松57．1 一般5375．7 很疲乏1217．1OSCE考試過(guò)程中是否緊張 不緊張45．7 有點(diǎn)緊張3854．3 很緊張2840．0您對(duì)OSCE考核的場(chǎng)所是否滿意 滿意4260．0 一般滿意2231．4 不滿意68．6您認(rèn)為在每一站考試結(jié)束后是否需要老師、SP的反饋 需要6694．3 不需要45．7您是否喜歡OSCE這種教學(xué)及考核方式 喜歡3651．4 一般2637．1 不喜歡811．4您認(rèn)為是否有必要推廣OSCE教學(xué)與考核 有必要5375．7 不確定1420．0 沒(méi)必要34．3

表4 考生OSCE考試質(zhì)量評(píng)價(jià)情況 (n=70)

項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比%本次OSCE考試的難度 較難1927．1 適中4970．0 較易22．9本次考試中考站的設(shè)置是否合理 合理4462．9 一般2130．0 不合理57．1考站所采用的護(hù)理病歷是否符合臨床實(shí)際 符合2231．4 比較符合4665．7 不符合22．9SP能否真實(shí)模擬臨床病人的癥狀 真實(shí)2535．7 比較真實(shí)3144．3 不真實(shí)1420．0

表5 考生OSCE考試效能評(píng)價(jià)情況 (n=70)

項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比%OSCE考試是否客觀公平 公平4361．4 比較公平2231．4 不公平57．1OSCE考試是否比傳統(tǒng)考試更能反映您的綜合能力 是5172．9 一般1622．9 否34．3OSCE考試是否有助于理論學(xué)習(xí) 有幫助5578．6 一般1318．6 沒(méi)幫助22．9OSCE考試是否有助于對(duì)您今后實(shí)習(xí) 有幫助5781．4 一般1318．6 沒(méi)幫助00．0

3 討論

3.1 考生OSCE考試成績(jī)分析 本研究結(jié)果顯示：考生成績(jī)?yōu)?8.17分±10.49分，呈現(xiàn)正態(tài)分布趨勢(shì)；各考站的難度系數(shù)在0.68～0.84,平均難度系數(shù)為0.78。難度系數(shù)0.4～0.9屬于“中等難度”[3],說(shuō)明本次考試難度適中,各個(gè)考站的內(nèi)容設(shè)置合理,比較適合用來(lái)評(píng)價(jià)考生的綜合能力;各考站的區(qū)分度指數(shù)在0.23～0.49,平均區(qū)分度指數(shù)為0.35。據(jù)教育測(cè)量家Ebell提出的區(qū)分度衡量標(biāo),區(qū)分度指數(shù)0.3～0.4為良好,說(shuō)明本次考試考生對(duì)知識(shí)的掌握有良好的區(qū)分能力[4]。因此,本次考試設(shè)計(jì)較合理,難度適中,區(qū)分度良好。

3.2 考生OSCE考試設(shè)計(jì)與組織 本研究結(jié)果顯示：17.1%考生認(rèn)為考試時(shí)間過(guò)長(zhǎng),40.0%考生在考試中有緊張情緒出現(xiàn),8.6%考生對(duì)OSCE考試場(chǎng)所的設(shè)計(jì)與安排不滿意,94.3%考生認(rèn)為在每站考試結(jié)束后,希望考官和SP能夠及時(shí)反饋,11.4%考生不喜歡OSCE考核模式,4.3%考生不贊同推廣這種考試模式。主要原因表現(xiàn)在兩個(gè)方面:OSCE是一種多站式考試,考生需要按照考試規(guī)則完成各個(gè)考站的考試；平時(shí)教學(xué)與訓(xùn)練中采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,首次采用OSCE考試,部分考生不適應(yīng)該種模式。因此,在組織大規(guī)模的OSCE考試時(shí),應(yīng)適當(dāng)控制一次參加考試的考生人數(shù),必要時(shí)分批進(jìn)行,以縮短教師的工作時(shí)間和考生輪轉(zhuǎn)考站過(guò)程中的間隔時(shí)間[5];也提示在今后的課堂教學(xué)與考核評(píng)價(jià)中應(yīng)盡量將理論知識(shí)與臨床病例結(jié)合起來(lái),注重護(hù)生臨床思維和運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題的能力的培養(yǎng)。

3.3 考生OSCE考試質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：70.0%考生認(rèn)為本次考試難度適中,62.9%考生認(rèn)為考站設(shè)計(jì)合理,符合臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的基本要求，97.1%考生認(rèn)可本次的考試所用的內(nèi)科、外科、婦科、兒科的典型病例，35.7%考生認(rèn)為SP比較真實(shí)地模擬了“病人”,20.0%考生認(rèn)為SP不能真實(shí)模擬病人。分析其原因:由于SP培訓(xùn)不合格或長(zhǎng)時(shí)間的模擬同一病種而疲倦造成模擬失真；考生沒(méi)有掌握好理論知識(shí)或在調(diào)查問(wèn)卷中故意夸大SP模擬不真實(shí)的現(xiàn)象；在考試過(guò)程中SP與考生互動(dòng)溝通存在問(wèn)題。因此,在SP的招聘和培訓(xùn)過(guò)程中,組織人員要嚴(yán)格選拔、科學(xué)培訓(xùn);在今后教學(xué)過(guò)程中須加強(qiáng)考生臨床溝通技能的培養(yǎng)及理論知識(shí)、技能應(yīng)用于實(shí)踐的能力。

3.4 考生OSCE考試效能 本研究結(jié)果顯示：61.4%考生認(rèn)為OSCE考試模式公平、客觀,能更科學(xué)地評(píng)價(jià)考生的能力，72.9%考生表示這種考試模式能夠有效考核考生的綜合實(shí)力,78.6%的考生認(rèn)為本次考試有助于理論學(xué)習(xí),而且能夠有效解決實(shí)踐教學(xué)不足的缺陷,81.4%的考生認(rèn)為OSCE考試模式真實(shí)的模擬臨床,對(duì)今后的臨床實(shí)習(xí)有很大的幫助。

4 小結(jié)

綜上所述,實(shí)施OSCE能夠獲得更加客觀、全面和公平的考試結(jié)果,學(xué)生能夠把知識(shí)和技能真正轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力,縮短由“護(hù)生”到“護(hù)士”的距離[6]。

[1] Harden R,Stevenson M,Downie W,etal.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].BMJ,1975,1(5955):447-451.

[2] 呂雨梅,鄒繼華,高井全,等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)及其在《康復(fù)護(hù)理》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6A):20-23.

[3] 漆書(shū)清.教育統(tǒng)計(jì)與測(cè)量[M].廣州:廣東高等教育出版社,2006:119-124.

[4] 劉莉燕,吳曉娟,杜巧,等.臨床護(hù)理操作技術(shù)難度系數(shù)研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(17):30-33.

[5] 黃樺.OSCE在護(hù)理本科生臨床能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2008：1.

[6] 舒濤,劉文勵(lì),張存泰,等.注重臨床技能培養(yǎng)的OSCE考試實(shí)踐[J]西北醫(yī)學(xué)教育,2005,15(5):524-526.

(本文編輯蘇琳)

Design and effect evaluation of objective structured clinical examination for nursing undergraduates

Wu Yajing,Yin Yongtian,Chen Lijun,etal
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250300 China)

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013-003；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015-039。

吳雅晶，碩士研究生在讀，單位：250300，山東中醫(yī)藥大學(xué)；尹永田、陳莉軍(通訊作者)、吳瓊單位：250300，山東中醫(yī)藥大學(xué)。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.028

1009-6493(2017)15-1881-04

2016-09-08;

2017-04-28)

引用信息 吳雅晶，尹永田，陳莉軍，等.中醫(yī)院校護(hù)理本科生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1881-1884.