龍友愛，郭侃凱

?

高蛋白低磷飲食對(duì)透析病人營養(yǎng)狀況的影響

龍友愛，郭侃凱

[目的]研究高蛋白低磷飲食對(duì)透析病人血磷的影響,為透析病人的飲食提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。[方法]將我院收治的68例維持性血液透析病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例。干預(yù)組予以高蛋白低磷飲食,對(duì)照組為常規(guī)飲食。于干預(yù)1月后和3個(gè)月后測(cè)定兩組病人血液中磷水平和體重指數(shù)(BMI)。[結(jié)果]對(duì)照組病人治療前血磷水平為2.53 mmol/L±0.22 mmol/L,干預(yù)后1個(gè)月為2.51 mmol/L±0.26 mmol/L，干預(yù)3個(gè)月后為2.48 mmol/L±0.21 mmol/L；干預(yù)組治療前血磷水平為2.49 mmol/L±0.23 mmol/L,干預(yù)1個(gè)月后為1.94 mmol/L±0.30 mmol/L，干預(yù)3個(gè)月后為1.88 mmol/L±0.42 mmol/L；干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后干預(yù)組血磷水平低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后干預(yù)組BMI達(dá)標(biāo)例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]高蛋白低磷飲食可以有效控制透析病人的血磷水平。

慢性腎?。谎和肝?；高磷血癥；高蛋白低磷飲食；血磷；營養(yǎng)狀況

慢性腎病(chronic kidney disease,CKD)的病人人數(shù)占全球人口的8%～16%[1],我國慢性腎病的發(fā)病率約為10.8%[2]。而礦物質(zhì)代謝和骨代謝異常是慢性腎病病人在臨床上很常見的一種并發(fā)癥,與慢性腎病病人心血管疾病發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)[3]。其中,高磷血癥是慢性腎病病人臨床上常見的病理現(xiàn)象,也是病人血管發(fā)生鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重威脅病人的生命[4]。有研究報(bào)道,慢性腎病病人的血磷每升高0.32 mmol/L,病人的死亡危險(xiǎn)性則增加6%[5]。而透析病人通過膳食攝入的磷與血磷的水平呈正相關(guān)。因此,控制透析病人的血磷可以通過合理的營養(yǎng)干預(yù)，如減少磷的攝入和減少磷的吸收。本研究對(duì)透析病人予以高蛋白低磷飲食,通過檢測(cè)病人的血磷評(píng)估飲食干預(yù)對(duì)透析病人的控磷效果,取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2015年10月我院收治的維持性血液透析病人68例作為研究對(duì)象。病人病情穩(wěn)定；無惡性腫瘤、腸功能紊亂和肝功能不全；年齡>20歲,所有病人對(duì)本研究知情并同意。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例。干預(yù)組：男14例,女20例；年齡(49.7±2.1)歲；糖尿病腎病12例,慢性腎小球炎11例,干燥綜合征3例,其他8例。對(duì)照組：男16例,女18例；年齡(48.5±1.9)歲；慢性腎小球炎13例,糖尿病腎病10例,干燥綜合征4例,其他7例。兩組病人性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)組由經(jīng)驗(yàn)豐富的營養(yǎng)師根據(jù)病人實(shí)際飲食習(xí)慣有針對(duì)地予以高蛋白低磷飲食，發(fā)放宣教資料并定期舉辦控磷相關(guān)知識(shí)的講座，通過調(diào)查做好病人的飲食依從性評(píng)估。一般來說,要求所食用的蛋白中優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的50%～60%；由于透析病人常伴有脂代謝紊亂,故病人的脂類攝入量不宜超過總熱量的30%；每日需要補(bǔ)充1.0 g～1.5 g的鈣；多吃水果蔬菜,以保證攝入足夠的維生素；含鉀較高的食物，如菠菜、胡蘿卜、海帶等,應(yīng)減少攝入；限定病人每日水的攝入量,避免給肝臟帶來過多的負(fù)擔(dān)。飲食干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月,收集每例病人的飲食日記。對(duì)照組給予常規(guī)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人在飲食干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后測(cè)定血清生化指標(biāo)、身高、體重。清晨采集每例病人的空腹靜脈血樣本,采用間接離子選擇電極法測(cè)定血清中磷的含量。記錄每例病人的身高和體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI正常范圍為18.5 kg/m2～25.0 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組干預(yù)前后病人BMI達(dá)標(biāo)例數(shù)比較 例

表2 兩組病人干預(yù)前后血磷變化mmol/L

3 討論

磷元素在礦物質(zhì)代謝中占據(jù)重要地位,機(jī)體從食物中攝取的磷70%～80%由腎臟代謝[6],而血液透析病人往往具有不同程度的腎損傷。所以，這類病人的排磷功能下降,若不加以控制,容易導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。高磷血癥可繼續(xù)導(dǎo)致病人甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血鈣降低等代謝紊亂并發(fā)癥,從而影響病人的生活質(zhì)量和生存率[7]。另一方面,蛋白質(zhì)也是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì),對(duì)于透析病人來說,每日攝入的蛋白越多,病人的血磷濃度越高[8]，高蛋白的攝入是造成高磷血癥的重要原因。但是,蛋白質(zhì)攝入量過少,又是導(dǎo)致透析病人死亡率升高的危險(xiǎn)因素[9-10]。所以,理論上來說,只有當(dāng)病人攝入的蛋白質(zhì)量足夠,同時(shí)控制磷的攝入,才能改善病人的血磷濃度?，F(xiàn)臨床上主要的降磷方法有限磷飲食、血液透析、口服磷結(jié)合劑、結(jié)腸透析及甲狀旁腺手術(shù)[11]。

目前,飲食干預(yù)主要是通過制定相應(yīng)的飲食方案、健康知識(shí)宣教和醫(yī)院的定期隨訪來完成[12-13],但大多數(shù)病人長期養(yǎng)成固定的飲食習(xí)慣和偏好難以改變,同時(shí),病人的自我控制力和相關(guān)知識(shí)的缺乏使持續(xù)透析的病人的高磷血癥發(fā)生率居高不下[14-15]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月后,干預(yù)組的血磷水平明顯低于對(duì)照組,且BMI達(dá)標(biāo)例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)維持性透析病人在飲食中攝入的磷與病人的磷代謝密切相關(guān),但是,本研究沒有同時(shí)檢測(cè)病人血清中鈣和甲狀旁腺激素的水平。另外,臨床上沒有觀察病人發(fā)生心律失常、心力衰竭等心血管事件,可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān),那么長期高蛋白低磷飲食是否會(huì)導(dǎo)致臨床上發(fā)生心血管事件還需要進(jìn)一步的觀察和研究。

綜上所述,有意識(shí)地通過高蛋白低磷的飲食理念制定個(gè)體化的飲食方案,能有助于降低血液透析病人的血磷水平,從而降低發(fā)生高磷血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] Jha V,Garcia-Garcia G,Iseki K,etal.Chronic kidney disease:global dimension and perspectives[J].Lancet,2013,382(1):260-272.

[2] Chen N,Wang W,Huang Y,etal.Community-based study on CKD subjects and the associated risk factors[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(12):2117-2123.

[3] 徐夢(mèng)露,徐旭東.維持性血透患者高磷血癥的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(6):557-558.

[4] 崔春黎,陳勝芳,張昆,等.營養(yǎng)教育對(duì)腹透高血磷患者鈣磷水平及營養(yǎng)狀況的影響[J].世界臨床藥物,2015,36(10):682-683.

[5] Block GA，Port FK.Evaluation of risks associated with hyperphospllatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients: recommendations for a change in management[J].Am J Kidney Dis,2000,35(6):1226-1237.

[6] 郁勝強(qiáng),湯曉靜.血液透析技術(shù)改善高磷血癥的體會(huì)[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(4):257-258.

[7] Block GA,Klassen PS,Lazarus JM,etal.Mineral metabolism,mortality,and morbidity in maintenance hemodialysis[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(8):2208-2209.

[8] 王沫,何輝,劉丁,等.煙酸及煙酰胺對(duì)維持性透析患者血磷影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國血液凈化,2014,13(2):146-148.

[9] Chen J,Zhou QY,Wang JD.Comparison between subtotal parathyroidectomy and total parathyroidectomy with autotransplantation for secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure:a meta-analysis[J].Horm Metab Res,2015,47(3):643-651.

[10] Daugirdas JT,Finn WF,Emmett M,etal.Frequent hemodialysis network trailg.The phosphate binder equivalent dose[J].Semin Dial,2011,24(1):41-49.

[11] 余晨,張昆.腹膜透析患者如何控制高磷血癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):547-549.

[12] 郭桂芝.維持性腹膜透析患者的飲食方法及作用的探究[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(4):659-660.

[13] 苗華.慢性腎衰竭高磷血癥研究及治療進(jìn)展[J].中國血液凈化,2007,6(9):500-503.

[14] Zhang Q,Li M,Lu Y,etal.Meta-analysis comparing sevelamer and calcium-based phosphate binders on cardiovascular calcification in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2010,115(4):259-267.

[15] Kalantar-Zadeh K,Gutekunst L,Mehrotra R,etal.Understanding sources of dietary phosphonus in the treatment of patients with chronic kidney diease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(3):519-530.

(本文編輯蘇琳)

Influence of high protein and low phosphorus diet on nutritional status in dialysis patients

Long Youai,Guo Kankai
(Changzhi People’s Hospital,Shanxi 046000 China)

龍友愛,副主任護(hù)師,本科,單位：046000，山西省，長治市人民醫(yī)院；郭侃凱單位：046000，山西省，長治市人民醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.038

1009-6493(2017)15-1907-02

2017-01-24;

2017-04-30)

引用信息 龍友愛，郭侃凱.高蛋白低磷飲食對(duì)透析病人營養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1907-1908.