張藝鳴，段志光

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三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系的構建

張藝鳴，段志光

[目的]構建三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系。[方法]通過文獻分析、理論研究，分析護士長崗位職責等，擬定三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，采用德爾菲法確定三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，并運用層次分析法對指標進行權重設置。[結果]德爾菲法專家咨詢第1輪回收率為58.33%，有效率為100%，第2輪回收率為94.29%，有效率為100%。專家咨詢的權威系數(shù)為0.86，判斷系數(shù)為0.88，熟悉程度系數(shù)為0.83，最終確定三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，其中包含一級指標5項、二級指標18項、三級指標67項。第1輪和第2輪所有指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.210、0.262，協(xié)調(diào)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]構建了三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，專家意見集中，信效度良好，結果可靠。

護理學；三級甲等醫(yī)院；護士長；核心能力；評價；德爾菲法；層次分析法

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]要求建立并完善護理管理體系，通過改革創(chuàng)新，提高護理管理的科學化、規(guī)范化和精細化水平。護士長作為護理隊伍中的基層管理者，發(fā)揮著承上啟下的關鍵點作用，明確其能力素質(zhì)要求將會促進護理隊伍的建設發(fā)展。因此，如何建立一套科學、適用的三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，就成為一項重要課題。

1 研究方法

通過文獻分析、理論研究，分析護士長崗位職責等，擬定三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，采用德爾菲法進行兩輪專家咨詢對指標進行篩選、修改，經(jīng)反復討論、修改，最終構建三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，并運用層次分析法對指標進行權重設置。

1.1 三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系的初步構建 通過檢索PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫以及美國護士協(xié)會(ANA)官網(wǎng)提供的電子文獻，輔以谷歌、MBA智庫等搜索引擎，查找與本研究相關的文獻資料，在廣泛查閱國內(nèi)外護士長核心能力相關文獻基礎上，結合卡茨的能力框架(Katz Competency Framework)[2]和護理管理者協(xié)作性框架(AONE Nurse Manager Leadership Collaborative Framework)理論[3]，結合我國三級醫(yī)院護士長崗位職責[4]，初步編制了三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系。

1.2 德爾菲法的實施

1.2.1 咨詢專家的選擇 為保證咨詢結果的科學性、可靠性，專家的納入標準：①從事護理管理、護理教育、護理科研或臨床護理工作10年及以上；②擔任管理職務；③具有?？萍耙陨蠈W歷；④對本課題感興趣，且愿意支持本研究。排除標準：經(jīng)解釋后不愿合作或沒有足夠的時間參與調(diào)查的人員。本研究第1輪專家咨詢共有11個省(市、自治區(qū))的35位專家參與。其中，女性占94.28%；年齡33歲～68歲(49.67歲±7.63歲)；本科占48.57%，碩士及以上占42.86%；副教授/副主任護師及以上占71.43%；工作年限為(24.80±6.31)年，專家從事護理教育、護理管理、護理科研、臨床護理的平均年限分別為20.77年、15.14年、17.07年和21.04年；職務包括護理專業(yè)教師、三級甲等醫(yī)院護理部主任、三級甲等醫(yī)院護士長、三級甲等醫(yī)院護理管理者，具有豐富的護理管理、教育、科研和臨床護理知識與經(jīng)驗。

1.2.2 專家咨詢函的形成 第1輪專家咨詢問卷包括4部分，分別為致專家信、專家基本情況調(diào)查表、問卷正文和專家的判斷依據(jù)與熟悉程度。其中，問卷正文內(nèi)容包括填表說明(Likert 5級評分法)及三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系中的一級指標、二級指標內(nèi)涵界定和三級指標，專家對6個一級指標、18個二級指標和69個三級指標分別進行打分并提出修改意見或建議，以及增加或刪減條目。第2輪專家咨詢問卷包括致專家信、問卷正文和第1輪專家咨詢意見反饋結果匯總3部分內(nèi)容。其中，問卷正文內(nèi)容主要包括填表說明及對修改后的三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系中的一級、二級、三級指標，再次進行重要性打分、篩選，提出意見或建議。

1.2.3 專家函詢實施方法 在全國范圍內(nèi)，兼顧醫(yī)院地域分布和研究可行性，通過電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放兩種形式進行函詢。在第1輪專家咨詢函收訖后，以重要性賦值均數(shù)>3.50，滿分比>0.20，變異系數(shù)<0.25為指標篩選標準[5]。再結合專家對各指標的意見和建議，進行下一步討論、修改，并實施第2輪專家咨詢至專家意見趨于一致。本研究共進行了兩輪專家咨詢。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的處理主要應用Microsoft Excel、SPSS 23.0、“Yaahp V6.0”AHP軟件進行。本研究采用問卷回收率和有效率兩個指標來體現(xiàn)專家參與本研究的積極性。通過專家做出判斷的依據(jù)(Ca)和專家對研究的熟悉程度(Cs)兩個因素反映專家權威程度。用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度。

2 結果

2.1 專家的積極程度 本研究兩輪專家咨詢分別發(fā)放問卷60份、35份，回收問卷分別為35份、33份，回收率分別為58.33%、94.29%，有效率均為100%。第1輪咨詢中多數(shù)咨詢對象的聯(lián)系方式來源于期刊，這是造成第1輪問卷回收率偏低的主要原因，但專家咨詢?nèi)藬?shù)已達到研究所需數(shù)量[6]。兩輪專家咨詢中共有29位專家提出了修改意見和建議，表明專家對本研究課題感興趣，積極性較高。

2.2 專家的權威程度 專家權威程度系數(shù)用Cr表示，它是判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術平均值。通過計算，本研究專家權威系數(shù)為0.86，專家判斷系數(shù)為0.88，熟悉程度系數(shù)為0.83，均大于0.70。結果顯示，專家對于指標的判斷是建立在實踐和理論基礎之上，可信度較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 第1輪專家對三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標一級、二級指標的變異系數(shù)在0.00～0.21，第2輪變異系數(shù)在0.00～0.17。由此可見，第2輪專家咨詢對一級、二級指標的評價波動程度變小，且意見相對集中。第1輪所有指標、一級指標、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.210，0.277，0.171，第2輪所有指標、一級指標、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.262,0.363,0.243。第2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)均高于第1輪(P<0.05)。協(xié)調(diào)系數(shù)越高，說明專家意見協(xié)調(diào)程度越高。本研究專家意見協(xié)調(diào)程度較高。

2.4 專家咨詢意見結果匯總 第1輪專家咨詢結果整理討論分析后，決定去除1個一級指標，合并調(diào)整3個二級指標，修改2個二級指標，新增1個二級指標和與之相對應的三級指標，修改部分三級指標條目的表述。第2輪專家咨詢結果對一級、二級指標均無異議，調(diào)整部分三級指標條目的順序和表述。

2.5 三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系的構建 通過兩輪專家咨詢，最終構建了三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，包括5個一級指標、18個二級指標和67個三級指標。并通過層次分析法確定了各級指標的權重。一級指標的權重從高至低分別為護理管理能力(0.433)、臨床實踐能力(0.172)、護理教育能力(0.172)、專業(yè)發(fā)展能力(0.172)、護理科研能力(0.051)，具體見表1。

3 討論

3.1 研究方法與結果的可靠性 本研究主要采用文獻分析法、德爾菲法和層次分析法構建三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系。通過文獻分析法，在廣泛查閱資料的基礎上，把握護士長核心能力的內(nèi)涵，在一定理論基礎、研究成果上，結合當前醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、崗位職責要求，構建了三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系草案。通過函詢?nèi)珖秶鷥?nèi)護理領域的專家對指標體系草案進行篩選、修改，兩輪專家咨詢后，結果趨向一致。為保證咨詢結果的可靠性，咨詢專家均按預設的納入排除標準進行選擇，結果顯示，咨詢專家知識結構層次較高，在護理領域擁有豐富的經(jīng)驗，能夠從多角度、多層次對指標的構建提供建設性意見。且具有良好的代表性和權威性。層次分析法的應用符合研究的科學性，同時能了解到專家對護士長能力發(fā)展的趨向，以及增加了評價指標體系的可操作性和指導意義。綜上所述，本研究方法和結果可靠性較強。

3.2 三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系內(nèi)容及權重分析

3.2.1 護理管理能力 護理管理能力是通過設定目標、計劃、組織協(xié)調(diào)、控制職能，維護科室正常工作，促進護理安全和質(zhì)量改進的能力。該能力的權重值為0.433，位居首位。在其二級指標中，有4項能力指標的權重位居全部二級指標權重的前10位。說明咨詢專家給予護理管理能力的重視。不僅如此，護士對護士長的期望也從專業(yè)能手向現(xiàn)代管理者方向轉化[7]。建立優(yōu)秀的護理團隊建設是提供安全、高質(zhì)、高效醫(yī)療護理服務的基礎，而具有高水平領導管理能力的護理管理者是建立優(yōu)秀團隊的關鍵因素[8]。這都對護士長的護理管理能力提出更高的要求。在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[9]中明確指出：2015年要建立護理管理崗位培訓制度，完成對全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院100%的護理部主任和60%的護士長的護理管理崗位培訓。在護士長崗位培訓中，關于護理管理的內(nèi)容占到50%，護理管理能力的培訓也成為護理管理崗位教育的主流[10-12]。

3.2.2 臨床實踐能力 臨床實踐能力是對病人進行全面評估、準確計劃、及時有效提供專業(yè)護理支持，促進其康復和舒適。其權重值為0.172，位居第2位。臨床實踐是護士成長的基礎，臨床實踐能力是護士專業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)。在現(xiàn)代護理事業(yè)的快速發(fā)展下，護士長在臨床護理工作中擔任著多重角色，臨床實踐能力的相對重要程度有所削弱。臨床專業(yè)技能在4項二級指標中居首位，說明咨詢專家認為過硬的臨床專業(yè)技能是護士長最基本的能力。同時評判性思維和循證護理能力逐漸被提倡。護理模式的革新意味著護理工作的不再是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，護士在臨床中要能獨立進行判決和決策，評判系思維是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維基礎。循證護理能力被專家認可，但權重居末位?？赡芘c目前我國循證護理的發(fā)展還處于起步階段有關。

3.2.3 護理科研能力 護理科研能力是發(fā)現(xiàn)并提出臨床護理實踐中存在的問題，應用科學研究方法解決問題，能以論著、專利等形式表達并應用于臨床的能力。其權重值為0.051，位居末位。但發(fā)現(xiàn)提出科學問題的能力居于3項二級指標的首位。護理科研是促進護理工作由“經(jīng)驗型”向“科研型”轉變的有效途徑,是推動護理學科發(fā)展,提高臨床護理質(zhì)量的重要手段。因此，對于本研究中咨詢專家認為護理科研能力相對重要程度較低的原因分析了以下幾種可能：從專家年齡區(qū)間看，多為臨床經(jīng)驗豐富中老年專家，存在認為護理經(jīng)驗的重要性更大的可能；護理科研發(fā)展起步晚，基礎較為薄弱，在目前的現(xiàn)實條件下對護士長要求過高的護理科研能力存在一定困難，但由于護理科研對于護理發(fā)展的必要性，咨詢專家認為對護士長能在護理實踐中發(fā)現(xiàn)、提出科研問題能力的要求要高于其他兩項更為現(xiàn)實；目前的狀況看，我國護理科研水平還比較低，護理人員的科研能力較弱[13]。

表1 三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系

3.2.4 護理教育能力 護理教育能力是配合教育、教學活動的方式、方法完成一定護理教育教學內(nèi)容和目的的能力。針對護理教育對象的不同，包含健康教育能力、專業(yè)教育能力和繼續(xù)教育能力3個二級評價指標。其權重值為0.172，并列第2位。護士長在臨床實踐工作中還擔當著傳播者、咨詢者的角色，要能滿足病人及家屬的健康教育需求，有助于病人的康復和預防。三級醫(yī)院有完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學的任務，對于護理專業(yè)人才的培養(yǎng)包括理論與實踐，對于護生要成立護士長領導下的以護理教學組長負責制的實習帶教小組[14]，促進護理人才的全面培養(yǎng)。同時護士長要有為低年級護士提供或搭建繼續(xù)教育平臺的能力，以提高護理團隊整體的理論實踐能力，提供高質(zhì)量安全的護理。

3.2.5 專業(yè)發(fā)展能力 專業(yè)發(fā)展能力是與護理專業(yè)發(fā)展有關的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)、提升自我和專業(yè)學科發(fā)展的能力。其權重值為0.172，并列第2位。咨詢專家的意見結果強調(diào)了自主學習能力的重要性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健服務形式的轉變、護理學科的快速發(fā)展以及疾病譜的改變等，都需要從業(yè)者樹立終身學習的觀念，身為臨床一線管理者，帶領護理團隊為病人提供護理服務，更需要提升自己的專業(yè)知識技能、前沿認知，能更好地承擔護士長職責以適應新模式下的轉變和滿足病人日益增多的護理需求。

3.3 三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系構建的意義 三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系的構建豐富了不同層次護理人才核心能力評價體系，為護理崗位設置奠定了一定的理論基礎。同時為現(xiàn)階段三級甲等醫(yī)院選拔、培養(yǎng)護士長后備人才做科學的參考，為護士長的發(fā)展提供方向。在護理人力資源短缺的現(xiàn)狀下，合理配置人才才能充分發(fā)揮護士長在基層管理中的作用。

4 小結

本研究構建了三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系，并明確了各級評價指標權重，且信效度良好，可以為三級甲等醫(yī)院護士長核心能力的培訓和評價提供理論依據(jù)。下一步將開展指標的臨床應用研究，檢測指標的可操作性和實用性，進一步完善指標體系，使其具有更好的臨床實用價值，為現(xiàn)階段三級甲等護士長核心能力評價提供可操作性的工具。

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(本文編輯蘇琳)

Construction of evaluation index system for core competencies of head nurses in third grade A hospitals

Zhang Yiming,Duan Zhiguang
(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省重點學科建設專項經(jīng)費資助項目。

張藝鳴，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學；段志光(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.042

1009-6493(2017)15-1915-04

2017-04-03;

2017-05-08)

引用信息 張藝鳴，段志光.三級甲等醫(yī)院護士長核心能力評價指標體系的構建[J].護理研究，2017，31(15)：1915-1918.