Adela HanakovaMilon Potmesil郭 玲,2

（1.帕拉茨基大學特殊教育研究所 捷克奧洛穆茨 77140；2.樂山師范學院特殊教育學院 四川樂山 614004）

輔助溝通系統(tǒng)（AAC）適用條件檢核表（家長版）評介

Adela Hanakova1Milon Potmesil1郭 玲1,2

（1.帕拉茨基大學特殊教育研究所 捷克奧洛穆茨 77140；2.樂山師范學院特殊教育學院 四川樂山 614004）

文章旨在介紹一個可為家長所用的實用工具，用于衡量選用AAC具體形式的必要條件，從而提升家長在此過程中與專業(yè)人員合作的能力。在選用輔助溝通方法時，最適合的建議需基于對總體情況的描述，作者試圖呈現(xiàn)一個描述這些條件的簡單易懂的工具，在相應(yīng)指導下家長即可觀察和評估特定參數(shù)。該檢核表是在與溝通障礙者的家長或照料者以及與溝通障礙者有實際接觸經(jīng)驗的專業(yè)人員合作的基礎(chǔ)上編制的，并在實踐中加以使用、評估和修正。

輔助溝通系統(tǒng);檢核表;適用條件

一、輔助溝通系統(tǒng)簡介

AAC(Augmentative and Alternative Communication)系統(tǒng)，通常指的是各種溝通方法，既包括借助于輔具的方法，也包括在溝通過程中不依賴于任何輔具的方法[1]。AAC可能使用的輔具包括圖片、圖形、觸覺圖片和符號、現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備、可發(fā)聲的溝通設(shè)備等；而不需借助輔具的方法則包括使用手勢、手語、常見的非語言溝通表達方式。

AAC尤其適合在溝通過程中存在接收性和表達性困難的人們使用。建議個案實際使用任何一種AAC方法的最終目的在于取得最大的溝通效能，同時減少個案以及其周圍他人在溝通中的壓力[2]。在個體的溝通實踐中，只要使用得當或者使用者獲得了恰當?shù)闹笇В陨咸峒暗娜我粶贤ǚ椒ɑ蛘吲c其他可能的方法結(jié)合使用都被證明可以成為有效的溝通手段[3][4]。AAC系統(tǒng)涵蓋了許多復雜的具體方法，根據(jù)技術(shù)的復雜程度不同，AAC的溝通方法可以分為借助技術(shù)設(shè)備的溝通系統(tǒng)和借助通用且易于使用的手段的溝通系統(tǒng)兩大類，前者使用的技術(shù)設(shè)備涵蓋了從紙筆到高度復雜的工具，而后者常用的則是手勢、面部表情、手勢和其他手語構(gòu)成要素。選出一種有效的溝通方法是一項艱巨的任務(wù)，需要顧問人員具備深厚的理論知識、豐富的實踐經(jīng)驗和對多種具體方法的深入了解[5]。

此外，已有研究表明[6]，AAC系統(tǒng)的有效運行依賴于一定的外部環(huán)境，外部環(huán)境要能接納AAC系統(tǒng)的使用，然后才能有效地使用，也即是說要盡可能地消除阻礙溝通的環(huán)境因素[7]。

二、選用輔助溝通方法的考量

選用有效溝通方法的關(guān)鍵點在于AAC使用者的診斷要盡可能詳細。這就要求診斷結(jié)論不能僅來自于特教教師，也應(yīng)來自于心理學家、醫(yī)生、物理治療師以及其他與個案干預(yù)或康復治療相關(guān)的專業(yè)人員。所有相關(guān)專業(yè)人員的診斷結(jié)論應(yīng)作為將來為個案選擇和推薦AAC方法，以及指導個案、其他相關(guān)人員和照料者使用AAC的指導原則[8]。定期的評估可以確定溝通有效性的水平，以便根據(jù)需要對輔助溝通方法和使用條件作出調(diào)整[9][10]。充分性、可用性和有效性是需要考慮的關(guān)鍵要求。使用任何一種輔助方法的溝通都要求盡可能精確、詳細地掌握個體的溝通模式，但接收性和表達性溝通的要素需要分開考慮，因為二者可能存在本質(zhì)上的差異。

AAC的選用必須考慮與使用者相關(guān)的重要他人的觀點，如父母、家庭成員、照料者、治療師等[11][12]。在這一群體中，通常也只有部分人可以在特定的情況下與個案進行高效且非常成功的溝通[13]。大體而言，特教教師、心理學家和為AAC使用者服務(wù)的治療師不僅要了解溝通的具體形式，而且要能在實踐中管控AAC的使用。至于與AAC使用者相關(guān)的其他人（這里主要指的是父母和其他家庭成員），他們必須掌握夠的基本理論和使用任何AAC方法的充分指導，相對而言后者更為重要[13]。

從形式方面來看，有關(guān)AAC使用的指導對于目標受眾而言應(yīng)該是適合且有效的。但經(jīng)常發(fā)生的情形卻是，這種不同的溝通形式成為了增加他們心理壓力的一個因素。在公開場合進行溝通時，這種不同的溝通形式常常使他們成為關(guān)注的焦點，而且往往不是一種愉快的被關(guān)注體驗。影響特定溝通方法有效性的主要因素是使用者理解其具體細節(jié)和獨特要素的程度。然而，鑒于人們對與一般溝通不同的溝通形式的接受程度不同，專業(yè)人員需要面對的另一挑戰(zhàn)則是如何將其他相關(guān)人員納入AAC使用者的周圍系統(tǒng)[14]。與對話等一般溝通形式不同，在使用過程中為了維持溝通的效能，AAC系統(tǒng)中的大部分方法都有增加時間的要求。這一溝通行為的重大改變可能讓AAC的使用者體驗到額外的心理壓力，而這種壓力又在與健全人溝通過程中進一步被放大，因為與健全人溝通時還需要應(yīng)對溝通環(huán)境的變化。AAC使用過程中特定實施形式的要求是另一個使問題惡化的因素，這一點在需要輔具的溝通系統(tǒng)中更為明顯。因為它對所用輔具的功能性、完整性和可用性的持續(xù)需要對AAC系統(tǒng)的使用者和相關(guān)人員的自我調(diào)整提出了不同尋常的苛刻要求。AAC大部分方法的應(yīng)用都要求使用不同的互動形式[15]，在這一方面，我們希望家庭成員可以使用新的策略和習慣。要求AAC使用者的溝通伙伴，特別是兒童，參與到診斷過程的做法是很不常見的，但我們希望他們參與并評估溝通手段的有效性。這種做法可能給他們帶來未曾預(yù)期的額外壓力，他們對自我的指導與訓練以及相應(yīng)的責任感使得他們處于一個與使用者父母和親戚完全不同的位置。使用任何一種AAC方法的一個特定元素是不同的溝通節(jié)奏，除此之外還有特定的反饋形式，這些主要是由使用者的障礙類型和程度決定的。由于父母、親戚或者照料者構(gòu)成了一個在認知表現(xiàn)、動手和技術(shù)能力都較為多樣化的團隊，因此，這種壓力需要被考慮到。使用AAC的指導和訓練需要經(jīng)過個別化的設(shè)計，以便適合接受者的潛能和現(xiàn)有能力水平。

三、AAC適用條件檢核表的編制

研究者編制了一個可用于增強AAC應(yīng)用領(lǐng)域?qū)I(yè)人員和AAC潛在使用者的家長或照料者之間合作的工具。在斟酌推薦適合的AAC方法需要考慮的因素方面，研究者參考了Kovach[16],Chung和Douglas[4]特別是Glennen和DeCoste[17]等前人的研究。不論使用者的年齡和個體選擇某種AAC方法的原因，選出的領(lǐng)域?qū)撛诘腁AC使用者來講都非常重要。在工具的編制中，筆者還特別考慮了溝通發(fā)展的情況，并從已有的專業(yè)研究文獻中整理歸納AAC使用的必要條件，比如Light和Drager[18]的研究，特別是Baxter,Enderby,Evans和Judge[19]等人提出的提升表現(xiàn)和消除障礙的條件。與周圍環(huán)境的關(guān)系和可能的調(diào)整是發(fā)展溝通的重要因素，對于提升基于家庭環(huán)境的初始訓練階段的溝通有效性具有顯著效果。

在編制影響某種AAC方法使用的參數(shù)列表時，作者參考了其他研究者對自閉譜系障礙者溝通問題的相關(guān)研究成果，如Volkmar,Rogers,Paul,和Pelphrey[20]，Park,Alber-Morgan, 和Cannella-Malone[21]等人的研究?；谇拔乃龅男畔⒁约癓igh和McNaughton[22]的研究，作者提出了如下領(lǐng)域：粗大姿勢和移動性運動技能、精細動作技能、意識性感官功能（可使用補償性輔具）、技術(shù)能力、社會能力、認知能力，父母和照料者?；趯lackstone和Hunt-Berg[23]的研究成果和Frenchay AAC篩查工具[4]的分析，作者提出了個體方面的工具參數(shù)。然后，由為AAC使用者直接服務(wù)的特教專家、言語治療師、心理學家對已準備好的初步方案進行了審核，并邀請兒童或成人AAC使用者的家長（通常是母親），對初步方案進行了核查。審核的目的在于確定各領(lǐng)域的名稱和每個參數(shù)的具體構(gòu)成，以便于非專業(yè)人員能清楚了解，防止因意思不清或誤解而帶來的任何混淆。通過在家庭、教育和醫(yī)療單位、提供機構(gòu)照料的單位試行后，筆者得出了工具的最終版本。特教教師、心理學家、言語治療師、照料者和家庭成員等所有與AAC使用者和潛在使用者相關(guān)的人員在實踐中對作者編制的工具進行了驗證，他們的評價納入了工具最終版的修訂，工具的最終版如下表所示。這一工具的現(xiàn)有形式易于沒有AAC專業(yè)教育背景和特殊教育背景的家長和照料者填寫。為達到這一目的，根據(jù)是否能評估出個案的功能性溝通表現(xiàn)，篩選出了如表1所示的檢核條目。由此，AAC領(lǐng)域的專業(yè)人員就可以獲得個人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以便為個案提供建議，選出有效溝通的最適宜的方法。

表1 相關(guān)參數(shù)列表

續(xù)表：

四、對檢核表的應(yīng)用反思

（一）使用該檢核表的目的。在使用任何AAC溝通方法時，前面提到的確保高效溝通的條件使得“診斷”一詞頻繁再現(xiàn)。在診斷過程中需要考慮的因素包括個案和個體所處的溝通環(huán)境，因此，本文致力于介紹與AAC使用相關(guān)的條件并闡述對其進行評估的可能性，這些條件會對相應(yīng)的培訓課程和隨后的個案對溝通方法的高效使用產(chǎn)生實質(zhì)性的影響。溝通過程或許指的是讓這一過程高效運行的一套技能，包括了發(fā)起溝通行為，維持溝通行為，終止溝通行為，有意識地使用工具進行表達，選擇一種溝通模式接收信息，通過反饋確認理解并協(xié)調(diào)與溝通對象或多個伙伴的溝通過程。

AAC使用者的功能性能力可以細分成多個領(lǐng)域：溝通能力，特別是使用語言的水平[24]；移動能力，包含粗大和精細動作技能、自我照料技能、社會技能、將理論運用于實踐的能力、認知能力、空間定位能力；感知能力，包括使用多種感官并進行功能統(tǒng)合的能力以及手部技能[25][26][27][28]。由于這些涉及到對個案的功能性能力以及環(huán)境對個案的溝通功能影響的評估，因此也被選為高效溝通順利實現(xiàn)的最新標準[24]。這一工具的目的不是要對AAC的使用者進行診斷，而是為了明確當前的條件以便在AAC系統(tǒng)中為個案選出最適合的溝通方法。

（二）該檢核表的局限。溝通方法的有效性會受到使用AAC的個案本人及其家長、親戚和照料者的局限的影響。這些局限之一即是對結(jié)果的不切實際的期待，對AAC缺少信心會導致期待過低，而不切實際的高難度目標的教學則會導致期待過高。另一個會導致溝通方法有效性降低或?qū)е聹贤o效的因素是指導和培訓的不足，這常常是由于沒有考慮到被指導者的具體情況而引起的。隨著科技的快速發(fā)展，持續(xù)的革新或許成為了所有技術(shù)使用者的突出障礙，AAC系統(tǒng)中的溝通方法所使用的輔具和手段也不例外[29]。當然，這一情形的有利之處在于用戶的反饋信息可以成為對溝通方法進行任何改進的基礎(chǔ)[30]。缺乏專業(yè)支持和咨詢也可能是一個巨大的限制因素。特別是在實際使用AAC的最初階段，要給予使用者信心，讓其相信有可以使用的咨詢和相應(yīng)的使用指導。由于開始使用AAC時情況較為復雜，以上提到的局限甚至其他因素都會影響溝通方法的有效性，除此之外，文化的特殊性也需要考慮。

綜上所述，本研究的目的在于提供一個可用于明確AAC使用者實際功能性能力和了解溝通現(xiàn)場實際情況的工具。這一工具不是診斷性的，而是一個合并診斷功能的輔具，可以在選擇最適宜的AAC方法前形成對使用者的全面了解。此外，以表格的形式呈現(xiàn)重要項目的清單也可以擴展為一個Excel電子表格，以便同時記錄AAC使用者能力變化的持續(xù)過程。

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[責任編輯 楊賀]

G760

A

2095-0438（2017）04-0132-05

2017-01-07

Adela Hanakova(1984-)，女，捷克奧洛穆茨人，帕拉茨基大學在讀博士，研究方向：AAC、言語語言康復、聽障兒童教育等。

四川省社科規(guī)劃辦公室學科共建項目“國際比較視閾下的特殊兒童學校適應(yīng)研究”階段成果(SC16XK082)。