李丹，李圣蘭

（四川大學(xué) 公共管理學(xué)院，四川 成都610065）

一、引言

由于受到傳統(tǒng)孝文化的影響以及對天倫之樂的追求，家庭養(yǎng)老一直是我國大多數(shù)老年人及其子女對養(yǎng)老模式的第一選擇。但在人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和家庭結(jié)構(gòu)核心化的背景下，家庭在承擔(dān)老年照料責(zé)任時面臨著多重復(fù)雜的問題。第十三屆全國人民代表大會第四次會議通過的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》設(shè)立專章“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，明確支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能。老年照料是家庭養(yǎng)老功能的重要內(nèi)容，家庭老年照料多由配偶和子女承擔(dān)。盡管配偶在老年人的照料中發(fā)揮著重大作用，但子女及其配偶仍是老年人最主要的照料者（杜鵬 等，2016）。子女承擔(dān)了完全失能老年人的主要照料任務(wù)（戴衛(wèi)東，2020）。國外研究表明，相比配偶照料，子女照料者往往面臨著更多相互沖突的責(zé)任，如工作壓力、子輩養(yǎng)育壓力等，照料父母往往使其更加難以平衡面臨的多種壓力，從而導(dǎo)致其經(jīng)濟福利與非經(jīng)濟福利受損。同時，照料者與被照料者作為照料的兩個方面是相互影響的，子女因照料父母而產(chǎn)生的較大經(jīng)濟壓力與身心健康壓力會傳導(dǎo)至被照料的父母，后者往往會因此產(chǎn)生愧疚感與負(fù)擔(dān)感，從而嚴(yán)重影響兩代人的生活滿意度?？傊优樟险咭蛘樟细改付斐傻母＠麚p失及其影響機制，是十分值得探討的議題。

中文的“福利”一詞可譯為英文的“welfare”“wellbeing”，在英文語境中其含義既有相同點也有差異。welfare，wellbeing都有幸福之意，在表示一種幸福或美好的狀態(tài)時，兩者可以相互替換。但在社會保障研究領(lǐng)域，二者則有些許區(qū)別：welfare通常指政府建立的福利制度，更具正式的制度屬性、群體屬性；wellbeing往往被譯作“幸?！薄案ｌ怼?，側(cè)重于個體感受。本文所研究的照料者福利為照料者的個人福祉，因此宜用wellbeing。學(xué)者們認(rèn)為，福祉是指個體在生活的多個領(lǐng)域都運行良好的狀態(tài)（Keyes et al.，2009），是一個融合了感覺良好（feeling good）和功能良好（functioning well）的超越情感指標(biāo)的整體幸福感概念（Ryan et al.，2009）。這種感覺良好和功能良好的必要條件是個體的心理狀況和身體狀況都處于一種良好狀態(tài)。此外，在社會層面，Gallup創(chuàng)建了健康路徑幸福指數(shù)（Healthways Wellbeing Index），包括生活評估、情緒健康、身體健康、工作環(huán)境以及基本生活需求滿足等。因此，福利的內(nèi)容至少涉及經(jīng)濟與非經(jīng)濟兩個方面。經(jīng)濟福利主要與工作領(lǐng)域、收入以及基本生活需求滿足相關(guān)；非經(jīng)濟福利則與生活評估、情緒健康與身體健康相關(guān)，其中生活評估是指對生活的看法，可與情緒健康合并為心理健康?？梢姡】蛋ㄉ眢w健康和心理健康，是個人福祉不可或缺的因素。

然而，目前國內(nèi)對子女照料者的研究多集中在照料引發(fā)的經(jīng)濟影響，尤其集中在照料對子女照料者勞動參與方面的影響，對子女照料者的健康方面關(guān)注不足。本文將家庭照料領(lǐng)域的研究對象聚焦于照料服務(wù)最為重要的供給主體——子女照料者，重點研究照料父母的行為與負(fù)擔(dān)對子女照料者健康福利的影響。通過對該問題的分析，期望對現(xiàn)有老年照料領(lǐng)域的研究進行有益補充，并為建立家庭照料者社會支持體系提供政策依據(jù)，為助力緩解子女照料者的身心緊張感、保障家庭照料可持續(xù)、推進我國實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供有益參考。

二、文獻回顧

（一）國外研究現(xiàn)狀

照料是繁重的工作，有可能使照料者在承受壓力的過程中出現(xiàn)不良的健康狀況。早在1987年，美國眾議院老齡化委員會就提出，照料者的健康狀況比同齡人更差。每周為配偶提供超過14小時的個人護理，被證明是高血壓的重要預(yù)測指標(biāo)，并可能使照料者患心血管疾病的風(fēng)險增加35%（Capistrant et al.，2012）。日本和韓國學(xué)界的研究表明，照料公婆會導(dǎo)致兒媳照料者的自評健康變差，門診治療費用增加（Do，2010）。歐洲的研究得出了同樣的結(jié)論，且認(rèn)為照料老年人對女性照料者的影響大于對男性照料者的影響（De Zwart et al.，2017）。但也有研究認(rèn)為：照料會造成單身男性照料者的健康狀況惡化，而單身女性照料者的健康狀況則不會受到影響（Coe et al.，2009）；照料者與非照料者在健康方面并不存在差異（Vlachantoni et al.，2013），甚至照料者的自評健康好于非照料者。此外，學(xué)界關(guān)于照料者醫(yī)療保健服務(wù)利用率的研究結(jié)論也存在矛盾：Haley等（1987）通過研究發(fā)現(xiàn)，與非照料者相比，照料者的就診次數(shù)更多，處方藥使用率更高；而Kiecolt-Glaser等人（1991）認(rèn)為，照料者與非照料者的醫(yī)療服務(wù)使用率無顯著差異。

不同于照料老年人對照料者身體健康的影響，國外大量研究證實了照料對照料者心理健康的負(fù)向影響。美國主動尋求提高照護技巧的家庭照料者中，有46%患有抑郁癥，在未主動求助的家庭照料者中，抑郁檢出率仍有18%（Gallagher et al.，1989）。在歐洲國家，幾乎每個照料者的心理健康狀況都會變得更加糟糕（Heger，2014）。日本有接近四分之一的家庭照料者出現(xiàn)抑郁癥狀（Honda et al.，2013），且家庭照料產(chǎn)生的精神壓力甚至比失業(yè)和貧困帶來的精神壓力更大（Oshio，2014）。照料對照料者心理健康的影響有著身份和性別上的差異，與被照料老人的配偶相比，被照料老人的子女的照料負(fù)擔(dān)更重（Reed et al.，2014）。照料負(fù)擔(dān)與照料者抑郁呈正相關(guān)關(guān)系，子女照料者面臨更多相互沖突的責(zé)任，如來自工作的壓力、對年幼子女的撫養(yǎng)壓力等，均可能導(dǎo)致照料者的角色沖突（Wang et al.，2010）。與配偶來自內(nèi)部的照料動機相比，子女照料父母的動機來自外部責(zé)任，容易面臨更大的壓力（Robison et al.，1995）。子女照料者中，女性（包括女兒和媳婦）較多承擔(dān)照料者角色，通常會出現(xiàn)更高水平的抑郁和更低水平的幸福感（Yee et al.，2000；Merrill，1993）。

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)學(xué)界對照料者狀況的研究開始較晚，前期更為關(guān)注作為被照料對象的老年父母，近年來逐漸關(guān)注照料者，但對子女照料者的研究總體較少，且研究內(nèi)容側(cè)重于照料對子女經(jīng)濟方面的影響，主要包括對其勞動參與及收入的影響。蔣承 等（2009）、劉柏惠（2014）關(guān)注了子女參與老年照料的機會成本。盧洪友 等（2017）、熊江堯 等（2020）就老年照料對子女勞動供給的影響進行了研究。黃楓（2012）、劉嵐 等（2010）、陳璐 等（2016b）關(guān)注了照料對女性勞動參與的影響。還有學(xué)者關(guān)注照料老人與子女工作收入的關(guān)系（田文澤 等，2020）。直接針對子女照料者健康福利的研究較少，且國內(nèi)學(xué)界目前大多關(guān)注女性照料者或傾向于將家庭照料者作為整體來研究。如陳璐等（2016a）發(fā)現(xiàn)：從事照料活動使女性患病率顯著增長，自評健康狀況變差；照料活動對于女性照料者健康的影響有著城鄉(xiāng)、家庭結(jié)構(gòu)和居住模式上的差異。家庭照料提高了女性家庭照料者的門診利用率，且存在年齡異質(zhì)性（余央央等，2017）。香港的研究也表明，與非照料者相比，照料者報告不健康、就診次數(shù)、焦慮和抑郁以及體重減輕的情況顯著增加，其中女性照料者更可能報告失眠、罹患慢性病或出現(xiàn)慢性病癥狀（Ho et al.，2009）。此外，對不同地區(qū)家庭照料者的研究發(fā)現(xiàn)，老年人家庭照料者的抑郁癥狀檢出率較高（曲婧 等，2019；杜娟 等，2014；李艷 等，2019）。袁笛 等（2019）分析了老年照料行為對子女照料者心理健康的影響機制。

綜上所述，國外學(xué)界關(guān)于照料與照料者健康之間關(guān)系的研究開始較早，內(nèi)容較為豐富。學(xué)者們雖然就照料與照料者身體健康之間的關(guān)系得出了不同的結(jié)論，但對于照料會導(dǎo)致照料者抑郁、焦慮等心理健康問題仍然達成了普遍共識。同時，國外學(xué)界就照料對照料者健康的影響進行了主體細(xì)分和比較研究，并關(guān)注到照料者的性別、身份差異在照料帶來的健康后果上的差異性。國內(nèi)學(xué)界對照料者的相關(guān)研究較少，就子女照料父母而言，側(cè)重于研究照料導(dǎo)致的經(jīng)濟后果，對照料引起的總體健康福利狀態(tài)變化關(guān)注不足，忽略了照料父母帶來的健康后果。同時，國內(nèi)學(xué)界關(guān)注子女照料者健康的研究大多局限于照料行為對子女照料者心理健康的影響，尚未關(guān)注到照料與子女照料者身體健康之間的關(guān)系，且忽略了不同程度的照料負(fù)擔(dān)對照料者健康之影響的差異性。本文將著力彌補上述研究的不足。

三、研究假設(shè)

壓力過程模型是Pearlin等基于對老年期癡呆患者的照護發(fā)展而來，該模型主要用于研究照料者的健康狀況。在該模型中，照料對照料者健康狀況的影響有三種路徑：一是直接路徑，即照料為主要壓力源，會直接導(dǎo)致照料者的抑郁、焦慮、身體健康問題等不良后果；二是雙重路徑，即照料除了會直接導(dǎo)致照料者的健康問題之外，還會引發(fā)工作—照料沖突、家庭矛盾、對社會生活的限制等其他次要壓力因素，兩種壓力源共同作用，進而引發(fā)照料者的健康問題；三是混合路徑，即分別在直接路徑和雙重路徑的基礎(chǔ)上，加入失去自我、被控制、角色過載等內(nèi)在心理因素，造成照料者的不良健康反應(yīng)。

同時，照料對子女照料者身心健康可能存在一定的積極影響，照料者或許可以從照料行為中獲得積極體驗。照料是對父母養(yǎng)育之恩的回饋和報答，能讓子女得到心理上的滿足；照料能讓子女照料者感覺到被需要，產(chǎn)生自我價值感。照料并不總是導(dǎo)致照料者身體健康狀況更差，隨著時間的推移，照料者的健康狀況較全職工作的非照料者更好（Carmichael et al.，2016）。還有研究認(rèn)為，照料者同時承擔(dān)家庭照料與工作，不會導(dǎo)致來自家庭和職場的兩種壓力疊加，相反工作能為照料者提供喘息機會，并增加照料者收入，提高照料者的自我效能感（Stull et al.，1994）。此外，文化被認(rèn)為是照料負(fù)擔(dān)和壓力感知的重要影響因素。例如，儒家孝道文化會使人們對照料行為形成更高的評價，照料者更能在照料中感受到親密關(guān)系和支持。

由于本文研究的對象為子女照料者，他們大多處于勞動年齡階段，且中年子女照料者還處于“夾心”狀態(tài)，面臨著多重相互沖突的壓力；因此，本文提出如下研究假設(shè)。

H1：照料父母導(dǎo)致子女照料者健康福利受損。

H2：照料父母的負(fù)擔(dān)越重，子女照料者的健康福利損失越大。

此外，在照料者健康福利的性別差異方面，研究發(fā)現(xiàn)，女性花在家務(wù)上的時間多于男性，她們更容易因老年照料而健康受損。但如前文所述，有研究認(rèn)為，女性的健康狀況并不會受到照料的影響。我國傳統(tǒng)文化構(gòu)建了女性的家庭責(zé)任，有利于女性的自我定位合理化；同時社會對女性參與老年照料給予的正向反饋和評價，也能增強女性的價值感和自我效能感。但近年來，女性越來越多地加入勞動市場中，社會對女性與男性在就業(yè)中的期待越來越趨同；而與此同時女性在老年照料、兒童養(yǎng)育等家庭領(lǐng)域的責(zé)任并未因此而減少?？傊?，女性可能承受比男性更多的家庭、工作沖突。由此，本文提出如下研究假設(shè)。

H3：女性因照料父母而導(dǎo)致的健康福利損失大于男性。

H3a：女性因照料父母而導(dǎo)致身體不健康的可能性大于男性。

H3b：女性因照料父母而導(dǎo)致心理不健康的可能性大于男性。

四、研究設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究選取中國家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS）第三輪追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)——CFPS 2016年微觀數(shù)據(jù)進行分析。選取的研究對象為滿足我國法定勞動年齡的男性和女性。目前我國的退休年齡為男性年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲?？紤]到人均壽命延長及延遲退休因素，本文將女性退休年齡設(shè)置為55周歲。個體在退休之后可能成為被照顧對象，因此本文選取16～59歲的男性、16～55歲的女性為研究對象。剔除關(guān)鍵變量缺失及無效樣本，最終共選取5 954名子女樣本。

（二）變量選取

1．被解釋變量

健康福利包括身體健康和心理健康。其中身體健康狀況依據(jù)受訪者對問卷中“您認(rèn)為自己的健康狀況如何”的回答確定。該題項為5項李克特量表，將“非常健康”“很健康”“比較健康”定義為健康，其余定義為不健康。

心理健康主要根據(jù)抑郁情況進行判斷，CFPS 2016年問卷采用流調(diào)用抑郁自評量表（CES-D），并運用計算機隨機抽樣的方式對樣本進行分類，將CES-D20和CES-D8輪替使用，其中CES-D8是CES-D20的簡化版本。CES-D20、CES-D8根據(jù)某種情緒出現(xiàn)的頻率從0～3進行編號。CES-D20共有4項正向指標(biāo)和16項負(fù)向指標(biāo)，CES-D8有2項正向指標(biāo)和6項負(fù)向指標(biāo)，其中正向指標(biāo)采用反向編碼。CES-D20、CES-D8總分為60分、24分，得分越高表示抑郁程度越高。該量表的作者Radloff最初推薦將CES-D20得分16分作為可能存在抑郁癥的臨界值，對應(yīng)80分位。但有學(xué)者認(rèn)為，16分作為抑郁分界點標(biāo)準(zhǔn)較低，為了更好地確定照料對子女心理健康的影響，宜對樣本的CES-D20得分進行排序，以樣本得分的90分位（即19分）作為臨界點分值。此外，國外學(xué)者認(rèn)為，以9分為CES-D8的臨界值具有良好的臨床區(qū)分度（Briggs，2018）。

2．解釋變量

本文的解釋變量為子女照料父母的行為與負(fù)擔(dān)狀況。若為父親或母親提供了照料則定義為子女存在父母照料行為，賦值為1；若不照料則賦值為0。同時，為研究照料負(fù)擔(dān)對子女健康福利的影響，對子女所照料人數(shù)也進行區(qū)分。0表示不照料父母，1表示僅照料父親或母親，2表示同時照顧父母。

3．控制變量

控制變量包括年齡、教育水平、城鄉(xiāng)，婚姻狀況。為避免工作時間對健康的擾動，本文對工作時間進行控制。

本研究的變量設(shè)計如表1所示。

表1 變量名稱及定義

（三）模型構(gòu)建

1．照料父母與子女照料者健康福利的模型構(gòu)建

子女的健康福利主要考察其身體健康和心理健康水平，方程如下：

由于照料父母與子女照料者健康福利之間明顯的雙向因果關(guān)系較弱，即照料父母的壓力導(dǎo)致子女照料者心理健康和身體健康受損這一邏輯關(guān)系較為合理，而子女因心理健康、身體健康狀態(tài)較差而成為父母照料者這一邏輯較不符合常識。事實上，照料者身體和心理健康狀態(tài)更好才更易成為照料者，這也是照料者反而比非照料者更健康的部分原因。因此，在照料父母與子女照料者健康福利這一組關(guān)系中，模型中的內(nèi)生性問題更有可能來自樣本自選擇問題，應(yīng)利用傾向得分匹配法（PSM）進行修正。PSM的理論框架是“反事實推斷模型”，可用于解決樣本自選擇偏誤。子女的老年照料行為可能不是隨機的，而是選擇的結(jié)果，即子女因本身健康狀態(tài)更佳而更可能參與到父母照料中，這會導(dǎo)致我們的結(jié)論有偏誤，可能低估照料父母對子女照料者健康福利的不利影響。事實上，我們能觀測到的結(jié)果是子女照料時的健康福利狀況，而無法觀測到其不照料時的健康福利狀況。因此，我們可以利用PSM構(gòu)建一組實驗，即將子女照料者的照料行為分為處理組和控制組，并按照一定方法進行匹配，比較處理組和控制組在健康福利方面的差異，以此體現(xiàn)照料父母對子女健康福利的影響。

對照料行為與子女健康福利的關(guān)系進行檢驗。

第一步，通過Logit回歸模型計算傾向得分，即計算PS值。

其中，Xi代表反映樣本特征的協(xié)變量，Di是二分類變量，Di=1代表照料父母，Di=0代表不照料父母。

第二步，將處理組和對照組依據(jù)傾向得分進行匹配。

第三步，計算參照組的平均處理效應(yīng)ATT。

其中，y1代表照料時子女的不健康概率，y0代表不照料時子女的不健康概率，ATThealth為子女照料與假設(shè)其不照料時不健康可能性的差值。

2．照料負(fù)擔(dān)與子女照料者健康福利的模型構(gòu)建

進一步考察照料負(fù)擔(dān)對子女健康福利的影響，方程如下：

同樣，運用傾向得分匹配法進行檢驗。

第一步，通過Logit回歸模型計算傾向得分，即計算PS值。

同樣，Xi代表反映樣本特征的協(xié)變量，Di通常為二分類變量。由于本研究將子女的照料負(fù)擔(dān)設(shè)置為不照料、僅照料父親或母親、同時照料父母的三分類變量，而得分傾向匹配法通常為二分類變量之間的比較；因此，本文對照料負(fù)擔(dān)與健康福利的分析做兩組檢驗——一是將僅照料父親或母親與不照料父母進行匹配；二是將同時照料父母與不照料父母進行匹配。即Di=2表示照料父母，Di=1表示照料父親或母親，Di=0表示不照料父母。

第二步，將處理組和對照組依據(jù)傾向得分進行匹配，即將Di=0分別與Di=1，Di=2匹配。

第三步，計算參照組的平均處理效應(yīng)ATT。

其中，y0代表不照料父母的子女不健康的概率，y1代表僅照料父親或母親的子女不健康的概率，y2代表同時照料父母的子女不健康的概率，ATThealth1為子女僅照料父親或母親和當(dāng)其不照料父母時不健康可能性的差值，ATThealth2為同時照料父母與其不照料父母時不健康可能性的差值。

五、實證分析

（一）描述性統(tǒng)計分析

本研究的樣本總量為5 954，其中有超過六成的子女并不對父母進行照料；僅照料父親或母親的樣本占15.7%，同時照料父母的子女占22.6%。子女照料者中報告身體不健康的占20.8%，抑郁報告率為16.6%。樣本的社會人口學(xué)特征如下：平均年齡32.48歲；男性占56.7%，女性占43.3%；城鄉(xiāng)分布，城鎮(zhèn)占54.3%，農(nóng)村占45.7%；受教育程度主要為初高中，占51.6%，其次為小學(xué)及以下，占30.2%，大專及以上占18.3%；婚姻狀態(tài)主要為在婚和同居，占68.3%。變量描述性統(tǒng)計如表2所示。

表2 變量描述性統(tǒng)計

（二）回歸分析

1．照料行為與子女照料者的健康福利

對照料父母與子女身體健康和心理健康進行回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管模型擬合良好（Hosmer and Lemeshow Test的P值都大于0.05），但照料父母與子女身體健康和心理健康之間并不存在明顯的相關(guān)性（見表3）。因此，繼續(xù)對照料負(fù)擔(dān)與子女健康福利之間的關(guān)系進行分析。

表3 照料行為與子女照料者健康福利的二元邏輯回歸

2．照料負(fù)擔(dān)與子女照料者的健康福利

（1）照料負(fù)擔(dān)與子女身體健康

照料負(fù)擔(dān)與子女身體健康顯著相關(guān)，方程擬合度較好。值得注意的是，子女照料負(fù)擔(dān)對其身體健康的影響存在差異。僅照料父親或母親的子女照料者健康狀況較差，其身體不健康的概率是不照料父母的子女照料者的1.162倍。而同時照料父母的子女照料者卻比不照料父母的子女照料者更加健康。這可能有兩個方面的原因。一是“健康照料者”假說，即照料者之所以照料父母和承擔(dān)較多的照料任務(wù)，是由于其本身比較健康。二是配偶照料減輕了子女的照料壓力。同時照料父母說明父母均健在，父母之間能進行相互照料，從而使子女感知到的照料壓力較小。為了更好地理解該現(xiàn)象，本研究對第二點進行進一步驗證。分析了2016年CFPS的1 245名同時照料父母的子女樣本的父母對問卷中“過去一年，當(dāng)身體不舒服或生病時，最主要是誰來照顧”的回答。在不剔除缺失值的情況下，53%的子女樣本的父母選擇由配偶來照顧。由此可知，配偶照料能在一定程度上減輕子女的照料負(fù)擔(dān)。

照料父母對子女身體健康的影響存在顯著的性別差異，男性子女照料者的身體更為健康。教育和年齡是影響子女照料者身體健康最為重要的兩個變量，但在影響的具體方向上有所不同。教育水平與子女照料者的身體健康狀況正相關(guān)，教育水平越高的子女照料者健康水平越好；年齡與子女照料者的健康狀況負(fù)相關(guān)，年齡越大的子女照料者健康狀況越差?；橐鰻顟B(tài)與子女照料者的身體不健康狀態(tài)邊緣相關(guān)。與未婚或有配偶的子女照料者相比，離異或喪偶的子女照料者的身體健康狀況更差。城鄉(xiāng)與子女照料者的身體健康狀況無顯著相關(guān)。未發(fā)現(xiàn)工作時間與子女照料者身體健康狀況之間的聯(lián)系。

（2）照料負(fù)擔(dān)與子女心理健康

同身體健康維度一樣，心理健康與照料負(fù)擔(dān)相關(guān)。僅照顧父親或母親的子女抑郁水平更高，同時照料父母與子女照料者的抑郁癥狀不相關(guān)。之所以如此，除上述與身體健康類似的原因外，可能還有情感上的原因。僅照料父親或母親的子女有部分原因是父母中有一方不在世，而父母均健在不僅可以配偶間相互照料，還能為子女提供一定的精神慰藉。這可能使得父母均健在的子女抑郁癥狀較輕。

女性子女照料者的心理健康狀況較男性子女照料者更差，前者的抑郁檢出率高于后者。年齡與子女照料者心理健康狀況相關(guān)，二者總體呈倒U形關(guān)系，36～45歲子女照料者的抑郁水平最高。這可能與這一年齡段子女的照料父母需求與養(yǎng)育子代需求同時存在有關(guān)?；橐鰻顩r與子女照料者的心理健康狀況顯著相關(guān)，具體表現(xiàn)為，相比較于未婚子女照料者，離異或喪偶的子女照料者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性更大，后者是前者的1.8倍。同身體健康維度一樣，教育水平與子女照料者的抑郁水平負(fù)相關(guān)，教育水平越高的子女照料者心理健康狀況越好。此外，工作時間與子女照料者的抑郁水平正相關(guān)，工作時間越長的子女照料者抑郁檢出率越高。未發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)子女照料者的心理健康水平有顯著差異。

照料負(fù)擔(dān)與子女照料者健康狀況的二元邏輯回歸如表4所示。

表4 照料負(fù)擔(dān)與子女照料者健康狀況的二元邏輯回歸

（三）傾向得分匹配分析

1．照料行為與子女身體健康

與二元邏輯回歸結(jié)果一致，僅照料父親或母親與子女照料者的身體不健康狀況正相關(guān)，而同時照料父母與其身體不健康狀況負(fù)相關(guān)。不照料父母與僅照料父親或母親的匹配結(jié)果較為復(fù)雜，未處理的結(jié)果與半徑匹配結(jié)果一致，且顯著性較強，而近鄰匹配與核匹配結(jié)果一致，但顯著性較弱。這說明：一方面，二元邏輯回歸結(jié)果較好地反映了照料對照料者身體健康的損害；另一方面，僅用簡單二元邏輯回歸可能會略微高估照料對子女照料者健康福利的損失程度。僅照料父親或母親會引起子女照料者身體健康受損的結(jié)論仍然成立。此外，同時照料父母與不照料父母的處理結(jié)果較為穩(wěn)定。同時照料父母的子女照料者身體健康狀況更佳，說明子女的老年照料行為可能的確存在“照料者假說”，即身體健康的子女有可能承擔(dān)更多的老年照料責(zé)任。照料負(fù)擔(dān)與子女照料者身體健康的傾向得分匹配估計結(jié)果如表5所示。

表5照料負(fù)擔(dān)與子女照料者身體健康的傾向得分匹配估計結(jié)果

2．照料負(fù)擔(dān)與子女照料者心理健康

類似地，僅照料父親或母親與子女照料者出現(xiàn)抑郁癥狀正相關(guān)，而同時照料父母與其出現(xiàn)抑郁癥狀不相關(guān)（不對該種情況進行檢驗）。由表6可知，盡管匹配后影響系數(shù)略有變化，但ATT值總體較為穩(wěn)定。這表明，二元邏輯回歸結(jié)果較好地反映了照料父母與子女照料者心理健康之間的關(guān)系。

表6 照料負(fù)擔(dān)與子女照料者心理健康的傾向得分匹配估計結(jié)果

（四）穩(wěn)健性檢驗

1．重新定義被解釋變量

為了更好地體現(xiàn)照料父母對子女身體健康的影響，嘗試將僅回答“不健康”的受訪者的自評健康定義為不健康狀態(tài)。表7展示了兩種健康定義方式的方程結(jié)果。與模型1相比，模型2中照料導(dǎo)致子女照料者身體不健康的概率增加，照料對子女健康福利的影響程度更深。此外，與模型1中同時照料父母的子女照料者的身體健康狀況更佳相比，模型2中的這一變化則不再顯著，其對照料父母引起子女健康福利損失的解釋效果更好。

表7 照料負(fù)擔(dān)與子女身體健康的二元邏輯回歸（重新定義健康）

此外，如前文所述，2016年CFPS問卷中對樣本進行隨機分類，利用CES-D20與CES-D8進行輪替問答。由于CES-D8是CES-D20的簡化版本，因此所有樣本都對CES-D8量表進行了回答。根據(jù)Van de Velde等（2010）的研究，CES-D8在研究抑郁方面具有良好的信效度。將全部樣本僅按照CES-D8進行判斷，CES-D8得分大于等于9分為抑郁，小于9分為心理健康狀況良好。如表8所示，使用兩種方式對樣本的心理健康狀況進行測量，其回歸結(jié)果相似，照料父母對子女心理健康的影響結(jié)果較為穩(wěn)定。

表8 照料負(fù)擔(dān)與子女心理健康的二元邏輯回歸（不同抑郁量表）

2．限定樣本年齡范圍

本研究樣本的年齡范圍為16～59歲，其中16～25歲樣本的父母較為年輕，照料需求少，而50～59歲樣本的父母在世比例低；因此，將16～25歲樣本及50～59歲樣本剔除，再進行回歸以考察結(jié)果的穩(wěn)定性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分樣本的分析結(jié)論與全樣本保持一致。囿于文章篇幅，本文在正文中不再對此進行報告。

六、結(jié)論與啟示

（一）主要結(jié)論

第一，照料父母與子女照料者的健康狀況不相關(guān)，子女照料父母與其身體的不健康狀態(tài)及抑郁癥狀無直接相關(guān)性。H1不成立。

第二，照料父母的負(fù)擔(dān)與子女照料者的健康福利相關(guān)，但二者呈非線性形態(tài)。當(dāng)子女僅照料父親或母親時，其身心健康會因此受損；當(dāng)子女同時照料父母時，則照料與其身心健康狀況不相關(guān)。H2部分成立。

第三，女性因照料父母而造成的健康福利損失大于照料父母對男性健康福利的影響，H3成立。男性因照料父母而導(dǎo)致身體或心理不健康的可能性低于女性，H3a與H3b成立。同時，照料對女性心理健康的影響大于對其身體健康的影響。

第四，配偶照料行為能夠減輕子女的照料負(fù)擔(dān)，進而緩解照料對子女身心健康的壓力。在分析照料負(fù)擔(dān)差異對子女照料者身心健康的影響時，發(fā)現(xiàn)同時照料父母的子女照料者的父母之間廣泛存在配偶照料行為，這種配偶間的支持行為是對子女照料的有益補充。但這種配偶間支持行為長期以來被學(xué)界忽視了，目前多數(shù)研究認(rèn)為，子女同時照料父母，其養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更為沉重。這種結(jié)論是基于父母都處于不健康狀態(tài)、同時需要被照料的假設(shè)。顯然，這一假設(shè)忽略了父母之間的配偶照料行為。

（二）啟示

第一，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有老齡政策設(shè)計理念，更多地關(guān)注家庭照料者。在目前的家庭照料者領(lǐng)域，不論是理論層面的研究還是實踐層面的政策制度及其實施，都將重心置于被照料者，而忽略了照料者與被照料者之間的相互作用。實際上，照料者的消極照料體驗會反向傳導(dǎo)至被照料者。因此，需要將老齡政策設(shè)計的立足點由僅關(guān)注被照料者轉(zhuǎn)向關(guān)注被照料者和家庭照料者兼顧。

第二，建立家庭照料者支持體系。借鑒國際經(jīng)驗，照料者支持政策主要包括兩類：一類是經(jīng)濟政策，另一類是服務(wù)政策。就子女因照料父母而導(dǎo)致的健康福利受損而言，需要為子女照料者提供喘息服務(wù)和精神撫慰服務(wù)。社會尤其是社區(qū)應(yīng)大力發(fā)展喘息服務(wù)，使子女可以從繁重的長期照料負(fù)擔(dān)中得到暫時解脫；同時為子女提供精神撫慰和心理疏導(dǎo)服務(wù)，因為子女照料者面臨多種相互沖突的責(zé)任，在心理上承受著多重壓力，需要得到及時疏解。此外，需重點關(guān)注喪偶老年人的子女照料者。喪偶老年人缺乏配偶支持，對日常生活照料及精神寄托方面的需求更大，其子女照料者的照料負(fù)擔(dān)更為沉重。

第三，鼓勵家庭成員共同分擔(dān)照料責(zé)任。女性是家庭照料者中健康福利的最大受損者，她們往往承擔(dān)了更多的父母照料責(zé)任。盡管我國有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，但男性子女在父母照料方面更多承擔(dān)的是經(jīng)濟責(zé)任，直接的照料服務(wù)或照料勞動大多由女性子女承擔(dān)。在照料父母尤其是照料失能失智者父母時，女性在體力上有時難以滿足照料需求。因此，應(yīng)該鼓勵男性子女更多地參與到家庭照料中，與女性子女共同照料老人，而不是由家庭中的女性成員單獨承擔(dān)照料任務(wù)。此外，我國傳統(tǒng)文化傾向于將親子關(guān)系置于第一位，將其視為“主軸”，而將夫妻關(guān)系置于第二位，將其視為“配軸”，更強調(diào)子代的養(yǎng)老責(zé)任，而忽視了配偶的照料責(zé)任。未來在解決老年照料問題時，需要重視配偶的照料作用，可以宣傳為主，照料培訓(xùn)為輔，在轉(zhuǎn)變國人在老年照料方面所持有的過度依賴子代之觀念的同時，對其授之以具體的照料技能。