胡天天，劉歡

（1.武漢大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，湖北 武漢430072；2.浙江財經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，浙江 杭州310018）

一、引言

伴隨中國人口老齡化的加速發(fā)展，失能人口規(guī)模也在逐步擴大，而與此同時我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對不足，使得養(yǎng)老服務(wù)問題日益嚴峻。為有效緩解基本醫(yī)療保險基金支付壓力，2016年，人力資源社會保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，開始在全國15個城市試點長期護理保險政策。經(jīng)過五年的探索和發(fā)展，15個國家級試點城市的長期護理保險制度取得了一定的成效，并形成了較具特色的幾類模式。具體來說，可以將其按統(tǒng)籌模式劃分為三類：第一類是“城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌模式”，第二類是“城鎮(zhèn)職工+城鎮(zhèn)居民模式”，第三類是“城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌模式”。2020年，國家醫(yī)保局、財政部出臺了《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，進一步明確要推進長期護理保險國家級試點。從第一輪長期護理保險國家試點推行，到新一輪擴大試點，均顯示出國家對于長期護理保險政策的關(guān)注。但與此同時，理論界關(guān)于長期護理保險政策試點效果的研究相對較少，且尚未取得較為一致的研究結(jié)論。究其原因，主要是學(xué)者們在研究視角、研究方法及數(shù)據(jù)選取上存在差異，且從政策全面性視角進行研究的文獻相對較少，從而造成研究結(jié)論不一致甚至出現(xiàn)截然相反的結(jié)論。因此，從理論及實踐等視角出發(fā)，以國家級長期護理保險政策試點城市為處理組，考察長期護理保險政策試點對居民醫(yī)療消費及健康保障等的影響——如哪些人群從政策試點中獲得更高收益，政策試點的群體受益公平性，以及政策試點是否有效提升了受益群體的健康質(zhì)量，等等——是研究長期護理保險政策試點的題中應(yīng)有之義，也是促進試點政策逐步調(diào)整完善的重要前提。本研究也將基于此，借助CHARLS 2013年、2015年、2018年三次追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，運用雙重差分法，實證檢驗長期護理保險政策試點效果，以期為政策調(diào)整、完善及試點推行提供可靠實證支持。

二、文獻綜述

作為一項重要的社會政策或制度，長期護理保險試點政策與其他社會政策一樣，是解決社會問題的重要方法或手段，但其本身也是社會問題的一部分。在中國長期護理保險試點過程中，對城鎮(zhèn)居民及職工制度覆蓋的優(yōu)先考慮，享受待遇年齡限制，以重度失能為保障主體的設(shè)計等，造成了社會政策對農(nóng)村居民、非常規(guī)就業(yè)者及非老年重度失能對象的制度再排斥結(jié)果（馬超 等，2019），從而帶來了新的不平等問題。通過梳理將長期護理保險作為正式制度的重要供給內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，既有研究中有關(guān)我國失能老年人正式照料與非正式照料關(guān)系探討的內(nèi)容相對較多，特別是近年來，較多學(xué)者從二者關(guān)系、收入不平等、對個體健康質(zhì)量的影響等視角探討了政策效果（李紅 等，2019；劉婧嬌 等，2020；宗慶慶 等，2020）。而呂壁如（2017）則認為，家庭成員與老年人的護理選擇有著復(fù)雜及重要的交互作用（劉歡 等，2020）。從既有研究結(jié)論來看，在正式照料服務(wù)供給中，會因家庭特征、個體健康差異等的影響，不同群體的制度收益存在明顯差異。

在長期護理保險政策試點效果研究中，既有研究結(jié)論主要集中在其經(jīng)濟效應(yīng)方面，如對醫(yī)療消費的影響（Kim et al.，2015；陽義南，2016；呂璧如，2017；Boo et al.，2020），關(guān)于健康效應(yīng)的研究相對較少。這一方面是因為試點時間相對較短，尚未達到預(yù)期的降低過度醫(yī)療消費的目標；另一方面則是因為制度設(shè)計本身存在缺陷，如連續(xù)6個月以上的失能評定基礎(chǔ)要求，等等。

從既有研究結(jié)論看，學(xué)者們的觀點體現(xiàn)出以下特征。

首先，長期護理保險的經(jīng)濟效應(yīng)上，可以將已有研究結(jié)論歸納為兩類：替代醫(yī)療費用和釋放醫(yī)療費用（于新亮 等，2019）。一類觀點認為，長期護理保險的經(jīng)濟效應(yīng)以替代醫(yī)療費用為主。Choi等（2018）通過研究發(fā)現(xiàn)，相較于長期護理保險的非受益人，受益人的住院人數(shù)顯著減少，且其住院時間也顯著縮短。馬超 等（2019）通過研究發(fā)現(xiàn)，長期護理保險有效節(jié)約了醫(yī)療保險基金支出。另一類觀點認為，長期護理保險的經(jīng)濟效應(yīng)以釋放醫(yī)療費用為主。研究表明，在發(fā)達國家，無論是采取何種模式的長期護理保險政策，各國長期護理社會保險的支出總成本都處于不斷攀升的狀態(tài)（賈清顯，2010；Schut et al.，2010；Mehrara et al.，2011；何玉東，2012；Shimizutani，2014）。在個人負擔上，實施長期護理社會保險的多數(shù)國家需要受益者自付一定比例的費用（Narayan et al.，2011；Roquebert et al.，2017；Bascans et al.，2017），且個人自付費用比例過高或長期護理費用繳費比例過高，均對受益者個人負擔產(chǎn)生了重要影響（Rothgang，2010；Rapp et al.，2011；Nadash et al.，2013）。Boo等（2020）基于韓國的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)長期護理保險（LTCI）受益人在獲得收益后的一年內(nèi)死亡，使用醫(yī)療護理服務(wù)和長期護理（LTC）服務(wù)的人在生命最后一年的醫(yī)療費用最高，并且隨著死亡的臨近而增加，大約有一半的參與者在住院期間死亡。龔秀全 等（2018）通過對中國老年人臨終照料的研究發(fā)現(xiàn)，由政府或保險基金支付的總成本和直接成本相比原有家庭支付的費用均有明顯增長。

其次，長期護理保險的健康效應(yīng)上，學(xué)者們亦存在兩種結(jié)論。第一種是以長期護理保險的健康正效應(yīng)為主，如Yasutake等（2017）基于日本長期護理保險（LTCI）體系中的OHN計劃視角，研究了長期護理保險干預(yù)政策的有效性。其結(jié)果表明，OHN計劃可以減少意外殘疾和降低醫(yī)療費用。馬超 等（2019）以“價值醫(yī)療”理念為導(dǎo)向的研究發(fā)現(xiàn)，長期護理保險政策一定程度上提升了失能對象的精神健康水平，并降低了其身體疼痛感。第二種則是以長期護理保險的健康負效應(yīng)為主。有學(xué)者指出，醫(yī)療保障或護理服務(wù)政策并不如預(yù)期的那樣重要（Shenkman et al.，2007；Baltagi et al.，2010）。較之基因、環(huán)境、地域及收入等因素，醫(yī)療保障的健康效應(yīng)實際很?。∟ewhouse，1992）。也有一些學(xué)者從健康行為視角進行分析，探討長期護理保險制度實施后，老年人是否通過對長期護理服務(wù)的利用改善了自身的健康狀況（Jung et al.，2015；劉歡，2020）。Nemoto等（2012）基于長期護理保險覆蓋人群身體脆弱性差異的研究發(fā)現(xiàn)，身體健康狀況較差老年人的身體機能相比長期護理保險制度實施之前更差了。Boo等（2020）的研究也證實了這一結(jié)論，即老年人在死亡前會有更高的長期護理服務(wù)利用率。

此外，在有關(guān)中國長期護理保險政策效應(yīng)的研究中，學(xué)者們以探討其經(jīng)濟效應(yīng)為主。由于試點城市的政策受益群體以重度失能對象為主（呂書鵬 等，2016；王曉亞 等，2018），學(xué)者們在其研究中大多忽略了長期護理保險政策的健康效應(yīng)。然而，健康質(zhì)量的改善卻是長期護理保險推行的最直接目標之一?；谝延醒芯恐蛔?，本文嘗試以全國第一批國家級長期護理保險試點城市為主體，結(jié)合CHARLS三期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，深入剖析長期護理保險試點的政策效果，以期為長期護理保險試點政策的調(diào)整優(yōu)化提供有益參考。本文的主要邊際貢獻集中于以下幾點：第一，以15個國家級長期護理保險試點城市為主體，結(jié)合CHARLS數(shù)據(jù)選取，考察長期護理保險政策試點對居民醫(yī)療消費、健康等的影響，拓展了既有研究的視角；第二，從醫(yī)療消費與健康水平兩方面，考察長期護理保險政策試點的經(jīng)濟效應(yīng)與健康效應(yīng)，并利用醫(yī)療消費補償水平，檢驗長期護理保險政策試點的效果穩(wěn)健性，借助試點城市失能評定注重基本日常生活功能（ADL）受損的特征，以身體疼痛感為核心，考察長期護理保險政策試點的健康影響，豐富了既有研究的內(nèi)容；第三，研究方法上，利用雙重差分DID法，結(jié)合共同趨勢假設(shè)檢驗，考察政策試點的制度效應(yīng)，并同步對實證檢驗結(jié)果進行穩(wěn)健性處理，以保障研究結(jié)論的穩(wěn)健性。

三、模型設(shè)定與數(shù)據(jù)選取

（一）模型設(shè)定

本文使用雙重差分DID法，識別長期護理保險試點政策對老年人醫(yī)療消費、健康水平公平性的影響。其基準模型設(shè)定如下：

式（1）中：i表示個體，j表示分組，t表示時間；Yijt表示被解釋變量，即某一個體在分組中的結(jié)果變量，其既包括醫(yī)療消費變量，也包括健康水平；Shidianij×policyit表示國家級長期護理保險試點城市變量與政策實施時間變量的交互項，系數(shù)α1是本研究關(guān)注的重點；Xijt表示個體協(xié)變量，包括個體的性別、年齡、婚姻狀況等人口學(xué)特征變量，受教育水平、家庭收入等社會經(jīng)濟地位變量，以及自評健康、ADL殘疾等級、重疾數(shù)等健康水平變量；τt和ωi分別表示時間和個體固定效應(yīng)；εijt表示隨機擾動項。

根據(jù)數(shù)據(jù)可得性，本文對長期護理保險試點城市數(shù)據(jù)進行匹配整理。CHARLS調(diào)查地區(qū)并沒有包括長春、南通及石河子市，但對其他十二個城市均有覆蓋。因此，本文選取了樣本中CHARLS調(diào)查覆蓋地區(qū)的12個試點城市進行分析。由于2016年國家級長期護理保險試點正式實施，因此，本文將CHARLS中相關(guān)試點城市2018年數(shù)據(jù)界定為處理后，將2018年前的數(shù)據(jù)界定為處理前，且根據(jù)試點城市的長期護理保險政策實施時間，將其確定為處理后的對應(yīng)值，即長期護理保險政策實施前的policyit=0，政策試點后的policyit=1。在試點城市中，青島市較為特殊。其在2011年便開始長期護理保險試點，但該制度在2015年才覆蓋農(nóng)村居民。因此，根據(jù)時間節(jié)點界定其統(tǒng)籌類型。結(jié)合試點城市長期護理保險征繳方式，根據(jù)其參加或享受基本醫(yī)療保險類型，確定不同地區(qū)個體長期護理保險參保情況。其中，城鎮(zhèn)職工根據(jù)職工醫(yī)療保險參保情況確定；城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保情況確定。

（二）數(shù)據(jù)來源及描述性統(tǒng)計

1．數(shù)據(jù)來源

本研究的數(shù)據(jù)主要選取自CHARLS2013年、2015年及2018年數(shù)據(jù)。CHARLS數(shù)據(jù)涵蓋了我國28個省、自治區(qū)、直轄市樣本，調(diào)查對象以45歲及以上人口為核心主體，能夠較好地反映中國老年人口的基本特征。通過對數(shù)據(jù)的篩查和選取，最終得到三年期有效樣本46 303份。

2．描述性統(tǒng)計

本研究根據(jù)長期護理保險政策試點前后變化，分別對試點城市試點前后的醫(yī)療消費與健康水平進行均值差檢驗，并對未試點地區(qū)的醫(yī)療消費與健康水平變化進行檢驗，其結(jié)果分別如表1、表2所示。從表1醫(yī)療消費統(tǒng)計結(jié)果可以看出，相較于長期護理保險政策試點前，政策試點后居民醫(yī)療消費發(fā)生了較大變化。系數(shù)差異上，在最近一月門診費、門診次數(shù)，上一年住院消費與住院次數(shù)上均表現(xiàn)出顯著差異。其中，在月門診費、年住院費及年住院次數(shù)上均是顯著為負，表明長期護理保險試點后，居民的醫(yī)療消費反而出現(xiàn)較大幅度增加，但年住院次數(shù)增加幅度相對較小，且僅月門診次數(shù)出現(xiàn)了顯著降低。此外，在年住院天數(shù)上，處理前與處理后并無顯著差異，且處理后增加了0.322 0天。未試點地區(qū)樣本統(tǒng)計結(jié)果顯示，2018年、2015年、2013年的各項指標均存在顯著差異，且相較于2013年到2015年的系數(shù)變動，2015年到2018年的系數(shù)變動有較大幅度增加。

表1 醫(yī)療消費系數(shù)差檢驗

健康水平方面，如表2所示，在試點城市，處理前與處理后的居民健康水平統(tǒng)計指標均存在顯著差異。其中，個體身體疼痛感與重疾數(shù)均出現(xiàn)了顯著增加，而自評健康與心理抑郁程度則顯著降低，即相較于長期護理保險政策未試點時，試點后個體的身體疼痛感明顯增強，重疾數(shù)也有所增加，而其自評健康則有較大改善，且其心理抑郁程度也出現(xiàn)了明顯的降低傾向。其中，在重疾數(shù)上的變動幅度最大。在未試點地區(qū)，從2013年到2018年，個體相應(yīng)健康水平也發(fā)生了顯著變化。2013—2015年，個體健康水平變化顯著；而2015—2018年，個體的自評健康變化不再顯著，其他指標變化依然顯著，且表現(xiàn)出差距拉動趨勢。這表明：2013—2018年，居民身體疼痛感增強的概率增大，重疾數(shù)增幅也顯著更大，而心理抑郁程度出現(xiàn)了相對較大幅度的下降。此外，相比較而言，未試點地區(qū)居民的健康水平要比政策試點城市的居民差。如表2所示，處理組的2018年對應(yīng)數(shù)值與未處理組的數(shù)值之間存在差異，其中身體疼痛感的均值差異達到了0.224 7。

表2 健康水平系數(shù)差檢驗

四、實證結(jié)果

（一）長期護理保險政策試點與醫(yī)療消費

1．基準檢驗

關(guān)于長期護理保險政策試點對居民醫(yī)療消費之影響的檢驗結(jié)果如表3所示。本研究分別從門診、住院消費及對應(yīng)次數(shù)等方面進行檢驗。由表3可知，從模型（1）到模型（5），僅在模型（1）下長期護理保險政策試點發(fā)揮了顯著的正向作用，但其顯著系數(shù)僅在10%統(tǒng)計水平上顯著。結(jié)合國家級長期護理保險試點城市政策設(shè)計，多數(shù)城市有較嚴格的失能評定條件（如連續(xù)6個月以上的治療時間）。在理論和實踐上，該政策設(shè)計在實施初期會在一定程度上提升醫(yī)療消費需求，包括門診與住院需求，但同時因有時限要求，也會在一定程度上降低過度醫(yī)療消費需求，如降低長期“壓床”住院消費需求等。這一點在表1的檢驗結(jié)果中得到了體現(xiàn)，如DID對門診次數(shù)、住院費用與住院天數(shù)的負向作用，以及對年住院次數(shù)有一定正向影響。其系數(shù)檢驗并不顯著的原因可能是樣本選擇上的估計偏誤，如在基準樣本中未對核心被解釋變量進行對數(shù)化處理。但在現(xiàn)實中，個體間的醫(yī)療消費差距可能會很大，從而使得數(shù)值分布過于離散，造成檢驗結(jié)果不顯著。針對以上可能導(dǎo)致檢驗結(jié)果不穩(wěn)定的因素，后文將進一步進行穩(wěn)健性檢驗。

表3 長期護理保險政策試點對醫(yī)療消費之影響的基準檢驗結(jié)果

2．穩(wěn)健性檢驗

為保障前文檢驗結(jié)果的穩(wěn)健性，首先分別選用樣本縮尾處理與被解釋變量取對數(shù)處理進行檢驗，其結(jié)果如表4所示?？s尾處理可以有效降低連續(xù)性統(tǒng)計變量中存在過多異常值而造成的估計結(jié)果偏誤。這里主要選用前后1%縮尾處理。結(jié)果表明，縮尾處理后，長期護理保險政策試點依然對居民月門診消費有顯著提升作用。對月門診費與年住院費進行對數(shù)化處理后的模型檢驗結(jié)果顯示：長期護理保險政策試點對月門診費雖仍有正向影響，但其影響不再顯著；而其對年住院費用在10%統(tǒng)計水平上有顯著正向影響，即伴隨長期護理保險政策試點，居民年平均住院費用出現(xiàn)了顯著增加。相較于基準模型，對變量進行對數(shù)處理后的檢驗結(jié)果更具穩(wěn)健性，即長期護理保險政策試點對個體年住院消費的影響更為顯著。

表4 樣本縮尾處理與醫(yī)療消費對數(shù)處理的穩(wěn)健性檢驗結(jié)果

此外，在前文穩(wěn)健性檢驗基礎(chǔ)上，進一步使用替代變量進行穩(wěn)健性檢驗。這里主要選用年住院報銷費、年住院報銷比、門診報銷費與門診報銷比進行替代，其結(jié)果如表5所示。其原因在于，相較于個體所有醫(yī)療消費支出，醫(yī)保的介入具有重要的釋放消費作用。此外，醫(yī)保報銷比例并不是百分之百，而是還存在自付醫(yī)療消費負擔。因此，選擇醫(yī)療消費報銷費作為替代變量，更能夠反映出長期護理保險政策試點所推動的醫(yī)療消費增長。在一般情況下，當群體收入未發(fā)生較大變化、其他社會政策也未發(fā)生明顯變動時，長期護理保險政策試點的影響會更顯著。由表5可知，使用替代變量后，長期護理保險政策試點確實顯著提升了居民年住院報銷費與月門診報銷費，表明前文分析的研究結(jié)論具有穩(wěn)健性。而其對居民年住院報銷比與門診報銷比并無顯著影響。其原因在于，相較于長期護理保險政策試點，基本醫(yī)療保險制度相對較為成熟。雖然其中仍存在較多問題，如各地在經(jīng)濟水平、醫(yī)療服務(wù)水平上存在差異，以及統(tǒng)籌層次不一致等；但總體而言，各地基本醫(yī)療保險報銷水平有著同質(zhì)性的制度規(guī)定，因而并不會因地區(qū)差異而有顯著變化。表5結(jié)果便是這一結(jié)論的體現(xiàn)。

表5 使用醫(yī)療補償作為替代變量后的檢驗結(jié)果

（二）長期護理保險政策試點與健康水平

從健康水平來看，長期護理保險政策試點之影響的檢驗結(jié)果如表6所示。在健康效應(yīng)方面，長期護理保險政策試點僅對居民身體疼痛感有顯著負向影響，即當實施長期護理保險政策時，該地區(qū)居民的身體疼痛感會顯著降低。與此同時，表6模型（1）與模型（2）的結(jié)果還表明，長期護理保險政策試點降低了居民自評健康差的概率及重疾診斷率，即長期護理保險試點能夠提升居民健康自評水平，并同步降低其重疾數(shù)。但以上結(jié)果并不顯著，即相較于未試點長期護理保險制度時，試點后居民自評健康與重疾數(shù)的差異并不顯著。此外，心理抑郁程度方面的模型（4）的結(jié)果表明，長期護理保險政策試點并未發(fā)揮顯著作用，且其影響系數(shù)很小。

表6 長期護理保險政策試點對居民健康水平的影響

從長期護理保險政策試點的健康效應(yīng)來看，雖然當前15個國家級試點城市均取得了較好的社會反響，但制度實施初期所存在的不足使得其在實踐中并未達到預(yù)期政策效果。如在制度設(shè)計中偏重于保障重度失能老年人的長期護理服務(wù)需求滿足，使得其他年齡段、其他失能等級人員的長期護理服務(wù)需求滿足難以得到保障。在既有長期護理保險待遇方面，多數(shù)試點城市以基本生活照護服務(wù)供給為主。其對失能對象身體疼痛感的影響最大，但并不能有效滿足失能對象其他方面（如心理抑郁、重疾治療等）的健康需求。此外，當前試點城市的失能評定中，將基本生活能力、殘疾作為重要參照標準或賦予其更高權(quán)重，使得對失能人員的評定以身體殘疾為主。相較于其他失能等級人員，重度失能對象的平均余壽相對較少，對長期護理服務(wù)需求的差異性也相對較小，且其健康水平逆向轉(zhuǎn)移的可能性很小，這些使得本文的研究結(jié)果并不顯著。換言之，當前長期護理保險政策試點的健康效應(yīng)有限。

五、研究結(jié)論

中國長期護理保險政策試點一定程度上對試點城市失能對象發(fā)揮了重要的保障作用，但關(guān)于長期護理保險試點的具體政策效應(yīng)，仍需通過建立有效評估工具來分析?；诖耍疚囊灾袊L期護理保險第一輪15個政策試點城市為基礎(chǔ)，借助CHARLS 2013年、2015年、2018年追蹤數(shù)據(jù)，匹配對應(yīng)政策覆蓋人群，進而利用雙重差分法，實證檢驗長期護理保險政策試點效果。結(jié)果表明，首先，在均值差方面：經(jīng)濟效應(yīng)上，相較于長期護理保險政策試點前，政策試點后居民的醫(yī)療消費發(fā)生了較大變化，最近一月門診費、門診次數(shù)，上一年住院費與住院次數(shù)均表現(xiàn)出顯著均值差異；健康效應(yīng)上，處理前與處理后的居民健康水平統(tǒng)計指標均存在顯著均值差異，其中重疾數(shù)的變動幅度最大。其次，基準模型檢驗結(jié)果顯示，長期護理保險政策試點僅對居民月門診消費存在顯著正向影響，對其他變量的影響并不顯著，即當長期護理保險政策試點時，居民月門診消費會顯著增加。穩(wěn)健性檢驗結(jié)果顯示，基準樣本處理具有穩(wěn)健性，但在替代被解釋變量后，長期護理保險政策試點對居民月門診報銷費與年住院報銷費均存在顯著正向影響。最后，在健康效應(yīng)上，長期護理保險政策試點對個體疼痛感有顯著負向影響，即相較于未處理樣本，處理組居民的個體疼痛感相對更低。這表明，長期護理保險政策試點對個體日常生活護理具有正向作用，但對其他健康變量的影響并不顯著。以上結(jié)果在共同趨勢檢驗中得到了較好的驗證。

綜上可知，長期護理保險政策試點發(fā)揮了重要的經(jīng)濟效應(yīng)與健康效應(yīng)。但其在試點過程中，因存在制度設(shè)計上的不足或缺陷，相應(yīng)的政策效應(yīng)并不明顯。

首先，從長期護理保險政策試點與醫(yī)療消費、健康的關(guān)聯(lián)性來看，長期護理保險政策試點的目的是強化失能對象的長期護理服務(wù)保障，其主體是基本生活照料與醫(yī)療護理服務(wù)等。因而，當長期護理保險政策試點傾向于醫(yī)療護理服務(wù)保障時，該地便會呈現(xiàn)出相對較少的醫(yī)療消費行為，其減少的醫(yī)療消費行為大多是被長期護理保險所提供的醫(yī)療護理服務(wù)所替代；而當試點城市更重視日常生活照料服務(wù)時，其所表現(xiàn)出的健康效應(yīng)會更高，如身體疼痛感會降低，等等。以上結(jié)果存在一個重要的假設(shè)前提——制度全覆蓋，包括籌資與待遇給付等的全覆蓋；但在實際試點過程中，各地并未在待遇給付方面強調(diào)全覆蓋，而是以重度失能老年人為主，從而造成其實際經(jīng)濟效應(yīng)與健康效應(yīng)并不明顯。

其次，從長期護理保險政策試點城市的失能評定標準來看，多數(shù)試點城市均有要求連續(xù)治療不少于6個月的基本標準，以避免逆向選擇或道德風(fēng)險；這樣的制度設(shè)計必然會造成醫(yī)療消費總量的增長，且以失能評定人員為主，即實證結(jié)果中的門診與住院消費補償均有顯著正向提升。在試點初期，相較于未試點城市，試點城市的長期護理保險政策并未顯著減少醫(yī)療消費。其核心原因是，當前長期護理保險處于試點初期，其覆蓋面或受益對象范圍相對較窄（如以重度失能老年人為保障主體，而這部分老年人的醫(yī)療消費需求相對較大，健康改善概率較低），從而降低了研究結(jié)果的顯著性。此外，以上結(jié)果還受制于政策設(shè)計上的缺陷。因此，結(jié)合當前長期護理保險政策試點效果，以醫(yī)療消費和健康保障為目標，加強長期護理保險中有關(guān)失能評定標準、待遇給付方案、受益對象等方面的改革有較大必要。且相較于其他社會保險制度，長期護理保險制度在試點階段應(yīng)注重政策覆蓋普遍性之下的基本標準設(shè)計或定位，而不是保障對象有限性之下的較高保障水平，以免制度走偏。與此同時，從制度介入的滯后性來看，長期護理保險政策試點也應(yīng)逐步加強失能預(yù)防的內(nèi)容建設(shè)，畢竟降低群體失能率才是制度優(yōu)化的根本。