楊紅新+徐巨梁+張玲

摘要：目的 研究社區(qū)干預(yù)防治腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將100例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例。治療組采用社區(qū)干預(yù)防治一體化模式進(jìn)行防治，對照組采用腰椎間盤突出癥門診健康教育防治，療程結(jié)束后評定療效。結(jié)果 治療組12個月與24個月后的腰椎功能評分明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)防治一體化模式可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，有效減少疾病的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；社區(qū)；健康教育；功能鍛煉

Abstract：Objective The clinical effect of community intervention for prevention and treatment of lumbar disc herniation.Methods 100 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into treatment group and control group，50 cases in each group.The treatment group adopted community intervention prevention integrated mode control，control group with lumbar disc herniation outpatient health education prevention and treatment efficacy evaluation after the end of treatment.Results The treatment group 12 and 24 months after the lumbar function was significantly better than the control group，the recurrence rate was significantly lower than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.01）.Conclusion Community intervention control integration model can significantly improve the patients with lumbar disc herniation and lumbar function，effectively reduce the recurrence of the disease.

Key words：Lumbar disc herniation；Community；Health education；Functional exercise

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的一系列臨床癥狀的綜合征，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、患者年齡跨度大的特點，對患者的生活和勞動照成極大影響，對家庭和社會造成極大負(fù)擔(dān)。筆者通過建立社區(qū)干預(yù)防治一體化模式，有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例腰椎間盤突出癥患者均為本院中醫(yī)科門診患者，按國際通用隨機(jī)字母表分為治療組和對照組兩組，每組50例。治療組中男31例，女19例；年齡19～64歲，平均年齡38歲；病程2 d～15年，平均1.8年。對照組中男30例，女20例；年齡18～63歲，平均年齡37.1歲；病程3 d～13年，平均1.7年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲的患者；③經(jīng)我院門診行非手術(shù)治療并得到治愈或顯著改善的腰椎間盤突出癥患者；④家屬與患者積極配合，完成臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾?。虎谘到Y(jié)核、腫瘤患者；③重度椎管狹窄，椎間盤突出巨大型椎間盤突出，馬尾神經(jīng)損害者；④排除其他疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 腰椎間盤突出癥的門診健康教育：①糾正生活與工作中的壞習(xí)慣[2]：注意保暖、規(guī)律均衡飲食、床枕鞋適宜、正確的站、坐、臥、行走及各類運動與活動姿勢和方法。②功能鍛煉[3]：飛燕式、三點支撐法、五點支撐法、倒走鍛煉腰背肌、仰臥舉腿、蹬空增力增強(qiáng)腹髖腿肌肌力。功能鍛煉以不引起神經(jīng)根壓迫癥狀和疼痛感、麻木感為宜，循序漸進(jìn)。

1.2.2治療組 在對照組腰椎間盤突出癥的門診健康教育基礎(chǔ)上，加用課堂健康講座與微信提示、電話隨訪，強(qiáng)調(diào)家屬的參與。①腰椎間盤突出癥的課堂健康講座：在門診治療過程中或治療結(jié)束后，對患者及家屬進(jìn)行PPT形式的腰椎間盤突出癥的防治講座，從改變生活習(xí)慣、糾正工作中的壞習(xí)慣、指導(dǎo)功能鍛煉三方面圖文并茂講解，并對家屬與患者進(jìn)行考核，確保防治內(nèi)容有效進(jìn)行。②1次/w的微信提示與每季度一次的電話隨訪：1次/w對患者及家屬的微信提示，督導(dǎo)腰椎間盤突出癥防治內(nèi)容的落實；每季度1次對患者及家屬的電話隨訪，進(jìn)一步督導(dǎo)腰椎間盤突出癥防治內(nèi)容的落實并解決家屬及患者在防治過程中所遇到的問題。強(qiáng)調(diào)家屬與患者的雙向監(jiān)督。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)[4]，在門診治療結(jié)束后、治療后12個月、24個月分別做一次JOA下腰痛評分系統(tǒng)的評分，并以JOA下腰痛評分系統(tǒng)的評分作為療效評定的依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組門診治療后，JOA下腰痛評分系統(tǒng)的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療12、24月后下腰痛評分系統(tǒng)的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥為針灸、骨傷科臨床上最為常見的疾患之一，國內(nèi)文獻(xiàn)報道腰痛門診中大約10%～15%的患者診斷該病，以往發(fā)病患者中以從事勞動強(qiáng)度較大職業(yè)的工人多見，而隨著電腦的普及和工作及生活方式的改變，“腰椎間盤突出癥”的發(fā)病率在長期“久坐”、“久站”、“伏案”工作的人群中開始激增，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

《素問·四氣調(diào)神大論》中“圣人不治已病治未病”，強(qiáng)調(diào)要從病發(fā)前就注重預(yù)防，從源頭上控制疾病的發(fā)生，在病愈后也要講究預(yù)防，防治疾病的再發(fā)。作為社區(qū)里與患者最先接觸的醫(yī)務(wù)人員，對患者的健康宣教就顯得尤為重要。生活與工作中的不良習(xí)慣容易導(dǎo)致各種疾病，通過糾正工作中的不良習(xí)慣與適當(dāng)鍛煉，達(dá)到預(yù)防腰椎間盤突出癥的目的。健康教育指導(dǎo)可使患者認(rèn)識到腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響生活和工作，易復(fù)發(fā)，可防治，但需掌握正確的方法[5]，從而認(rèn)識到防治的重要性，有助于患者和家屬的積極配合，使社區(qū)干預(yù)防治工作真正全面落實，獲得良好的效果。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺，通過PPT形式，圖文并茂的講解，有助于患者及家屬的理解與掌握，把臨床與預(yù)防服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，防治結(jié)合。

腰椎兩側(cè)肌肉和韌帶對稱、平衡、協(xié)調(diào)鍛煉，有助于肌肉系統(tǒng)功能的完善，增強(qiáng)與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，完善主動系統(tǒng)功能，增強(qiáng)腰椎隨意性穩(wěn)定器的穩(wěn)定因素，從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)，維持脊柱正常形態(tài)，達(dá)到治愈腰椎間盤突出癥和預(yù)防治愈后復(fù)發(fā)的目的。腰椎間盤突出癥容易反復(fù)發(fā)作，其防治是一項長期工程，需重視功能鍛煉，堅持不懈進(jìn)行腰背肌及下肢肌肉鍛煉，加強(qiáng)肌肉的力量，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，同時能使向后突出的髓核位置前移，減輕對神經(jīng)根壓迫或刺激，使腰腿痛的癥狀減輕或消失而痊愈。社區(qū)干預(yù)防治腰椎間盤突出癥這一模式，明顯提高患者生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[2]黃錦軍.腰椎間盤突出癥的社區(qū)防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：109-119.

[3]黃先平，王芳.腰椎間盤突出癥患者的社區(qū)和居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2012：48-54.

[4]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：107-108.

[5]康玉蘭，伍剛.健康指導(dǎo)對腰椎間盤突出癥康復(fù)的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（13）：2018-2019.

編輯/王海靜