【摘 要】 目的：觀察按摩配合彈撥分筋法治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法：75例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組40例采用按摩配合彈撥分筋法治療，對(duì)照組35例僅采用按摩治療。結(jié)果：治療組治愈21 例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率90%；對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，總有效率79%；經(jīng)檢驗(yàn)p<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：按摩配合彈撥分筋法治療第三腰椎橫突綜合癥，療效滿意，方法簡(jiǎn)便。

【關(guān)鍵詞】 按摩 彈撥分筋法 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合癥，也稱為“腰三橫突周圍炎”、“腰三橫突滑囊炎”，是傷科軟組織的常見(jiàn)病之一。主要表現(xiàn)為以第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特征的腰部損傷性疾病。其發(fā)病與腰部肌肉筋膜的積累性損傷有關(guān)。從病理上看，是由于局部的長(zhǎng)期無(wú)菌性炎癥，引起血腫粘連，疤痕攣縮，筋膜增厚，甚至?xí)绊懙酱┻^(guò)該部位的腰神經(jīng)外側(cè)支，導(dǎo)致第三腰椎橫突周圍疼痛、壓痛，甚至痛及臀部、大腿前方，活動(dòng)受限。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”的范疇。

本病多發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年，男性多于女性，患者多有輕重不等的腰部外傷史。近年來(lái)筆者應(yīng)用按摩配合彈撥分筋法治療第三腰椎橫突綜合癥75例，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者均屬于第三腰椎橫突綜合征患者。其中治療組40例，男性23例，女性17例，年齡最大50歲，最小20歲，病程最長(zhǎng)12年，最短兩個(gè)月。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例，年齡最大51歲，最小22歲，病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史，多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。X線攝片可有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。

2 治療方法

2.1 按摩法操作方法

2.1.1 推、揉法：患者取俯臥位，全身放松，醫(yī)者立于患者的患側(cè)，采用推、揉、按法先放松腰兩側(cè)骶棘肌，持續(xù)約5分鐘。

2.1.2 拿揉法：體位同上，醫(yī)者用拇指配合多指在患側(cè)第三腰椎橫突部位做深部的拿揉動(dòng)作，由輕到重操作持續(xù)5分鐘。

2.1.3 理筋法：體位同上，醫(yī)者用拇指或肘尖在病人腰椎兩側(cè)華佗夾脊穴尋找陽(yáng)性點(diǎn)，來(lái)回施行理筋法3至5分鐘，由輕到重，直至痛點(diǎn)減輕或消失。

2.1.4 點(diǎn)穴法：點(diǎn)兩側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖穴，每穴點(diǎn)1分鐘。手法由輕至重，由淺入深，點(diǎn)完輕揉緩解不適。

2.1.5 斜扳法：患者取側(cè)臥位墊枕，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，呈“4”字形，醫(yī)者站其前方，一手掌或前臂上端尺側(cè)抵住患者肩前部，另一手掌或前臂上端尺側(cè)抵住患者臀部，兩手或前臂協(xié)同用力活動(dòng)到最大幅度做相反方向的快速扳動(dòng)，聽(tīng)到小關(guān)節(jié)彈響聲為佳，左右各一次。

2.1.6 拍打法：患者俯臥位，醫(yī)者用雙手虛掌輕快拍打患者腰部、臀部和下肢后側(cè)。

2.2 按摩配合彈撥分筋法操作方法

患者俯臥位，醫(yī)者先施行以上按摩操作一遍，然后雙手拇指重疊按于患者第三腰椎橫突尖端處進(jìn)行彈撥，這時(shí)醫(yī)者指下可觸及條索狀反應(yīng)物，并伴隨著彈撥可發(fā)出輕微“嘭嘭”的聲音?；颊邥?huì)感到局部疼痛加重，甚至可能向臀部放射。醫(yī)者用力要由輕到重，由淺入深，不能粗暴，以患者耐受為度，并要注意保護(hù)好患處皮膚。操作時(shí)間為5到10分鐘。最后以推、揉、滾、拍等手法放松，結(jié)束治療。

2.3 療程

治療組采用按摩配合彈撥分筋法治療，對(duì)照組僅采用按摩治療。整套手法操作過(guò)程約30分鐘。每天一次，10次為一療程，一般治療三個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)。

3.1.2 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適。

3.1.3 未愈：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療三個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)：治療組治愈21 例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率90%；對(duì)照組治愈17 例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，總有效率：79%。兩組療效對(duì)比，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率79%；

3.3 典型病例

張某，男，40歲。主訴：左腰部疼痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1月余。癥見(jiàn)左側(cè)腰酸痛，有時(shí)左臀部及左大腿后側(cè)都有不適感，久坐久站會(huì)加重，起坐翻身不便，腿不麻。疼痛時(shí)曾做按摩或理療，癥狀會(huì)緩解。近1個(gè)月由于工作忙，腰痛加重，影響工作和睡眠，來(lái)做按摩治療。查體：兩側(cè)腰部肌肉緊張，左側(cè)尤甚，左側(cè)第三腰椎橫突尖部壓痛明顯，屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性，帶來(lái)的腰椎正側(cè)位片顯示腰椎生理彎曲略直，輕度退行性病變。診斷：第三腰椎橫突綜合征。經(jīng)按摩配合彈撥分筋法治療一個(gè)療程后，癥狀明顯減輕，再治療2個(gè)療程，疼痛消失，活動(dòng)自如，1年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

第三腰椎橫突綜合癥是常見(jiàn)的腰背痛疾病之一，患者常見(jiàn)慢性間歇性腰部酸痛乏力，酸痛部位廣泛，但往往不能具體指出疼痛點(diǎn)，腰部容易疲勞，單一姿勢(shì)不能持久，勞累后加重。本癥好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，多數(shù)都有不同程度的腰部外傷史。

第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，是五個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎進(jìn)行前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的樞紐，承受應(yīng)力較大，牽拉磨動(dòng)較多，容易“過(guò)勞則傷”。第三腰椎的橫突最長(zhǎng)，承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰大肌、腰方肌起點(diǎn)，并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。當(dāng)腰腹肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，該處受力最大，導(dǎo)致該處軟組織最容易損傷。如果急性損傷處理不夠及時(shí)徹底留下后遺癥，或者腰肌長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷導(dǎo)致腰肌慢性損傷、或者風(fēng)、寒、濕邪侵襲腰部等等，就會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥，局部水腫血腫，繼發(fā)骨膜、纖維組織、纖維軟骨增生，鄰近神經(jīng)纖維可因反復(fù)刺激變性而產(chǎn)生腰痛和腰肌痙攣。目前普遍認(rèn)為慢性無(wú)菌性炎癥是第三腰椎綜合征的主要病理機(jī)制，中醫(yī)臨床歸于“腰痛”范疇，大多由于寒濕侵襲、跌打損傷等原因造成氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞，“不通則痛”。

治療時(shí)先通過(guò)拿、揉、點(diǎn)、滾、按等常規(guī)手法，促進(jìn)行氣活血，舒筋活絡(luò)，緩解疼痛。等患者充分放松后，再施行彈撥分筋法。彈是指用拇指和食指指腹相對(duì)提捏肌肉肌腱，再快速放開(kāi)使其自行彈回的一種手法；撥是指用拇指端置于肌肉或肌腱一側(cè)，向肌纖維走向方向垂直的方向滑動(dòng)，如彈琴弦般。彈和撥可單獨(dú)使用也可綜合使用，有很好的行氣活血，舒筋活絡(luò)，松解粘連作用。通過(guò)彈撥法將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解除其緊張痙攣， 加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部溫度升高， 提高局部組織的痛閾，從而達(dá)到消除疼痛，起到鎮(zhèn)痛與調(diào)節(jié)平衡的作用；疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)了局部微循環(huán)，有利于無(wú)菌性炎癥滲出物的吸收，也有利于帶來(lái)更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)，加快局部愈合。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上說(shuō)，彈撥分筋法可以直接或間接作用于脊柱兩側(cè)、臀部肌群及腰背筋膜，從而有利于糾正脊柱生物力學(xué)平衡；加強(qiáng)對(duì)腰椎橫突棘突附著的肌肉、筋膜痙攣的解除，并可以充分解除深層肌痙攣，恢復(fù)軟組織的解剖位置關(guān)系，松解粘連，軟化分解瘢痕。從而達(dá)到脊柱的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡。并促使局部血液加速循環(huán)，解除肌肉粘連，松馳肌張力，從而達(dá)到解痙止痛的目的。根據(jù)推拿治療傷筋的“松則通、順則通、動(dòng)則通”的作用原理，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。利用本法配合常規(guī)按摩手法兩者合用，互相協(xié)調(diào)，互相促進(jìn)，從而收到事半功倍的效果，方法簡(jiǎn)便易行，療效較好。

在診治本病時(shí)，要注意與腰肌勞損的鑒別，兩癥都表現(xiàn)為腰痛不適，不能久坐久站。具體區(qū)別在于：病因，第三腰椎橫突綜合癥是指第三腰椎橫突周圍組織的損傷，與第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)這一先天結(jié)構(gòu)有關(guān)系；慢性腰肌勞損是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，與長(zhǎng)期彎腰工作，急性損傷后治療不當(dāng)，腰部感受寒濕有關(guān)。癥狀，第三腰椎橫突綜合癥表現(xiàn)為腰部酸痛乏力，可向大腿前方及臀部放射，患者常改變體位可使腰部感到輕松，腰活動(dòng)受限，側(cè)彎時(shí)明顯；腰肌勞損表現(xiàn)為腰痛隨氣候和勞逸變化，時(shí)輕時(shí)重，彎腰過(guò)久疼痛加重，喜歡用手捶打腰部緩解不適，腰部活動(dòng)基本正常，無(wú)明顯受限。觸診，腰三橫突綜合癥在第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，有肌痙攣結(jié)節(jié)或條索感；腰肌勞損壓痛點(diǎn)范圍較廣，多在腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)、骶棘肌起點(diǎn)、腰椎橫突處。X線檢查，第三腰椎橫突綜合癥少數(shù)可有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱；腰肌勞損多無(wú)異常，少數(shù)可有骨質(zhì)增生或脊柱先天性畸形。

本病早期治療效果好、療程短、患者痛苦小。治愈后，可囑咐患者注意腰部保暖，防止風(fēng)寒濕邪侵襲；腰部有傷要及時(shí)醫(yī)治；注意糾正不良的坐立姿勢(shì)；不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)；別睡太軟的床和沙發(fā)；加強(qiáng)腰部鍛煉，如“拱橋式”“飛燕式”“倒走”等等。按摩師進(jìn)行手法施術(shù)時(shí)，要注意體會(huì)手下感覺(jué)。一般地說(shuō)，病程短者，條索狀反應(yīng)物較粗厚，有彈性感，手法撥動(dòng)時(shí)，幅度宜大，撥動(dòng)的次數(shù)宜多，手法輕重視患者年齡、體力而定，以耐受為度；病程長(zhǎng)者，條索狀反應(yīng)物細(xì)且堅(jiān)韌，有的甚至摸不到，主要是由于粘連過(guò)久，此時(shí)手法宜深沉且較重力，撥動(dòng)幅度宜小次數(shù)宜少，也要以耐受為度。經(jīng)多次保守治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療以免耽誤病程。

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作者簡(jiǎn)介：車志鋒（ 1975-），男，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)（中醫(yī)針灸專業(yè)），現(xiàn)就職于廣州市啟明學(xué)校，職中部（按摩推拿專業(yè)），中學(xué)一級(jí)按摩學(xué)教師