岳春英

【摘 要】 目的：分析康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者臨床效果。方法：研究對(duì)象選取本院2013年9月至2015年8月收治的98例尺橈骨雙骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組接受一般護(hù)理，研究組患者接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。結(jié)果：研究組患者護(hù)理總有效率更高，前臂旋前、腕背伸改善結(jié)果更好，組間差異顯著（P<0.05）.結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者中具有很高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 尺橈骨雙骨折 臨床效果

【Abstract】 objective： to analysis of rehabilitation nursing of foot radius double fracture patients clinical effect. Methods： the research object in our hospital between September 2013 and August 2015 were 98 foot radius double fracture patients， randomly divided into research group and the control group （n = 49）. The control group accepted general nursing， the team patients received rehabilitation nursing. Results： the patient care team of total effective rate is higher， the forearm pronation， wrist might improve results better， the significant difference between groups （P < 0.05）. Conclusion： the rehabilitation training in nursing patients with ulnar radial double fracture has the very high value.

【Key words】 rehabilitation nursing； Feet of double radius fracture. Clinical effect

前言

尺橈骨雙骨折屬于臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型之一，主要發(fā)病原因在于暴力引發(fā)尺骨干和橈骨干骨折，青少年是主要發(fā)病人群。選擇合理的治療和護(hù)理方式恢復(fù)患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能是治療的關(guān)鍵[1]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)臋C(jī)械性刺激能夠促進(jìn)骨折的愈合、預(yù)防治療并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于尺橈骨雙骨折的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2013年9月至2015年8月收治的98例尺橈骨雙骨折患者，所有患者均通過(guò)臨床檢查和影像學(xué)診斷確診。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例，研究組中有男性患者29例、女性20例；年齡最小的為14歲、最大的為58歲，平均（25.36±7.37）歲。對(duì)照組中有男性患者31例、女性318例；年齡最小的為13歲、最大的為60歲，平均（25.94±7.93）歲。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療和護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物治療，加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)與飲食干預(yù)。

研究組患者在此基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，在實(shí)際開(kāi)展工作之前對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集，了解骨折情況和治療效果，從而采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體措施包括（1）心理康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和健康教育，由醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者介紹尺橈骨雙骨折發(fā)生機(jī)制和治療目的，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立正確的治療和護(hù)理意識(shí)，提高治療依從性。（2）肢體康復(fù)護(hù)理：首先開(kāi)展整體康復(fù)護(hù)理，患者病情穩(wěn)定之后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理工作，這一期間由于骨折的恢復(fù)并不穩(wěn)定，如果訓(xùn)練過(guò)度則有可能造成二次傷害，因此要密切注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。這一階段的訓(xùn)練與肌肉收縮為主，最開(kāi)始進(jìn)行手指的活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)行握拳、伸手等功能鍛煉，活動(dòng)的范圍根據(jù)患者的實(shí)際耐受度進(jìn)行安排，初期的訓(xùn)練時(shí)間安排在10-15min之間，每天開(kāi)展3次。隨著患者關(guān)節(jié)和肌肉功能的恢復(fù)逐漸增加活動(dòng)度與范圍，促進(jìn)肢體康復(fù)。鼓勵(lì)患者開(kāi)展自主運(yùn)動(dòng)，提高訓(xùn)練強(qiáng)度，通過(guò)體位療法等進(jìn)行配合，主要鍛煉部位是尺橈骨下方的肌腱。

第二是精細(xì)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，患者初步的肌肉與關(guān)節(jié)訓(xùn)練完成之后，通過(guò)復(fù)查了解骨折恢復(fù)情況，病情癥狀改善，良好的患者開(kāi)始進(jìn)行精細(xì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)鍛煉。讓患者感受不同物體的溫度和硬度等，做好平衡以及身體協(xié)調(diào)性的鍛煉。同時(shí)活動(dòng)健肢和患肢，以免出現(xiàn)協(xié)調(diào)性問(wèn)題。這一過(guò)程中主要要糾正患者的錯(cuò)誤鍛煉方式，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：顯效：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理患者的骨折完全愈合、日常生活能力自理，通過(guò)x線片檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)位良好；有效：患者骨折愈合情況較好，未出現(xiàn)延遲愈合的現(xiàn)象，有輕微的疼痛或活動(dòng)受限，但是對(duì)生活不造成影響；無(wú)效：患者出現(xiàn)骨折延遲愈合或者關(guān)節(jié)粘連、筋膜室綜合征等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能未回復(fù)到正常狀態(tài)，日常生活無(wú)法獨(dú)立完成。

功能恢復(fù)結(jié)果：測(cè)量患者治療前后的前臂旋前、腕背伸指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床護(hù)理總有效率對(duì)比

研究組49患者中評(píng)價(jià)為治療顯效的有30例、評(píng)價(jià)為治療有效的患者17例、僅有2例患者治療無(wú)效，總的治療有效率為95.92%；對(duì)照組中評(píng)價(jià)為治療顯效的有25例、評(píng)價(jià)為治療有效的患者16例、另外有8例患者治療無(wú)效，總的治療有效率為83.67%。應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的研究組患者臨床護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果顯著（P<0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的功能恢復(fù)結(jié)果對(duì)比

研究組患者治療前后的前臂旋前結(jié)果為（12.54±3.25）°和（48.02±3.95）°、腕背伸結(jié)果為（13.46±3.53）°和（66.732±4.07）°；對(duì)照組治療前后的前臂旋前結(jié)果為（12.62±3.19）°和（35.73±3.47）°、腕背伸結(jié)果為（13.84±3.61）°和（50.47±4.64）°。研究組和對(duì)照組患者護(hù)理之前的功能指標(biāo)差異較小，結(jié)果不具有顯著性；通過(guò)采取護(hù)理干預(yù)措施，兩組均得到改善，其中研究組患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

尺骨橈骨雙骨折是臨床中非常常見(jiàn)的骨折類型之一，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生的影響極大。盡管手術(shù)治療能夠取得一定的療效，但是手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)肢體功能產(chǎn)生一定的影響。因此，在尺骨橈骨雙骨折過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)方式增強(qiáng)患者技能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理是各種骨折手術(shù)后不可缺少的手段之一，是手術(shù)和非手術(shù)治療的重要延續(xù)。在尺骨橈骨雙骨折患者中，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是恢復(fù)患者前臂功能的不可或缺的手段。

骨折后通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著預(yù)防功能障礙的發(fā)生，通過(guò)功能代償活動(dòng)促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。分析人體結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，前臂上端主要有肱尺骨關(guān)節(jié)、肱橈骨關(guān)節(jié)以及尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成，相鄰的骨組織之間主要是膜纖維，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，護(hù)理康復(fù)護(hù)理的方法也相對(duì)容易。本組中，對(duì)尺骨橈骨雙骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格遵照“主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合”的原則非常重要[2]，在恢復(fù)早期，手術(shù)以及固定之后，患者的關(guān)節(jié)受限非常嚴(yán)重，此時(shí)要主動(dòng)鍛煉的難度較大?？梢韵扔勺o(hù)理人員對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩與被動(dòng)鍛煉，患者的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)力得到一定程度的改善之后開(kāi)展主動(dòng)鍛煉能夠獲得更好的效果。此外，堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”的原則也非常重要，鍛煉過(guò)程中護(hù)理人員和患者都不能急于求成，一定要嚴(yán)格按照患者的骨折恢復(fù)情況、身體耐受能力等對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，從低強(qiáng)度、短時(shí)間到高強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，避免醫(yī)源性損傷以及二次骨折的發(fā)生。鍛煉過(guò)程中患者如果出現(xiàn)疼痛不適等癥狀要第一時(shí)間停止鍛煉，并及時(shí)接受影像學(xué)檢查，了解骨折對(duì)位情況，出現(xiàn)移位的要立刻予以糾正。還需要注意的是，由于康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可能造成疼痛等癥狀，患者的依從性會(huì)因此下降，因此在開(kāi)展護(hù)理之前要做好患者及家屬的健康教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于促進(jìn)骨折康復(fù)的重要性。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的原則、方法、注意事項(xiàng)等，在執(zhí)行康復(fù)護(hù)理操作之前，必須經(jīng)由患者的同意才能夠?qū)嵤?，充分尊重患者的意愿[3]。同時(shí)向患者和家屬說(shuō)明，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)持之以恒的過(guò)程，必須長(zhǎng)期循序漸進(jìn)的進(jìn)行才有效，促進(jìn)護(hù)理人員和患者之間的配合。

本文中，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，最終研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者的臨床護(hù)理有效率顯著更高、且患者肢體功能恢復(fù)指標(biāo)結(jié)果也更好，對(duì)比兩組差異結(jié)果具有顯著性（P<0.05）。提示康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)于尺橈骨雙骨折患者具有較好的改善作用，有進(jìn)一步在臨床中推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷容.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：508-509.

[2] 王靜.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復(fù)影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：92-94，104.

[3] 陸娜.尺橈骨雙骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].天津護(hù)理，2014，22（6）：504-505.