黃 暉，嚴(yán) 寧，王義勇，楊生平，金 萍，王玉玲，崔 瑩，何 琳，張科靜，張 杰，叢廣志，沙 勇，賈紹斌*

冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX積分的相關(guān)性研究

黃 暉1，嚴(yán) 寧1，王義勇1，楊生平1，金 萍2，王玉玲2，崔 瑩2，何 琳1，張科靜1，張 杰1，叢廣志1，沙 勇1，賈紹斌1*

目的 探討冠心病患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX積分的相關(guān)性。方法 選取2014年7—12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科就診并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)明確診斷為冠心病的患者225例為冠心病組，同時(shí)選取CAG陰性的患者51例為對照組。根據(jù)SYNTAX積分將冠心病組患者進(jìn)一步分為低危組(n=74)、中危組(n=72)和高危組(n=79)。收集患者的一般資料〔包括性別、年齡、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、吸煙史、飲酒史、既往史、既往用藥情況等〕、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果〔包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、Hcy等〕及心臟彩超檢查結(jié)果〔包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕。結(jié)果 4組年齡、SBP、DBP間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而BMI間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組男性比例、飲酒率及降糖藥物、他汀類藥物、抗血小板藥物使用率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而吸煙率和高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)生率及降壓藥物使用率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組FPG、TC、SUA、hs-CRP水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而HbA1c、TG、LDL-C、HDL-C、SCr、Hcy水平及LVEDD、LVEF間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Hcy水平與BMI、吸煙、高血壓和HbA1c、TC、LDL-C、SUA、SCr、hs-CRP水平及LVEDD呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C水平及LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)(P>0.05)。SYNTAX積分與高血壓和SCr、Hcy水平及LVEDD呈正相關(guān)(P<0.05)，與TG、HDL-C水平及LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、高血壓和LDL-C、HDL-C、Hcy水平及LVEF是SYNTAX積分的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者血漿Hcy水平與SYNTAX積分呈正相關(guān)，測定血漿Hcy水平有利于預(yù)測冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度。

冠心病；高半胱氨酸；冠狀動(dòng)脈疾?。籗YNTAX積分

黃暉，嚴(yán)寧，王義勇，等.冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX積分的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1208-1213,1224.[www.chinagp.net]

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冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的血管腔狹窄，造成心肌缺血、低氧或壞死所導(dǎo)致的心臟病[1]。本病的病因目前并不完全清楚，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)或臨床流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)其是多因素所致，這些因素被稱之為危險(xiǎn)因素。從Framingham研究中可知，冠心病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病等[2]，但是仍有15%～20%的冠心病患者并未找到明顯的危險(xiǎn)因素，因此這部分患者缺少了有效的一級預(yù)防措施[3]。另外，在普通人群中，當(dāng)積極控制了已知的危險(xiǎn)因素時(shí)，并不能完全阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。46年前，哈佛大學(xué)內(nèi)科醫(yī)師MCCULLY[4]首次提出高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血癥是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，已有大量的臨床研究和基礎(chǔ)研究，證實(shí)了高Hcy血癥引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的可能機(jī)制[5-7]。Hcy作為新的冠心病的危險(xiǎn)因素已被廣泛接受，其在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著不可忽視的作用。2008年，歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)年會(huì)上公布了著名的SYNTAX研究，其是首個(gè)比較使用藥物涂層支架(drug eluting stents，DES)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass surgery，CABG)處理左主干病變和/或3支病變的隨機(jī)臨床研究，并且提出用SYNTAX積分系統(tǒng)來定量評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度[8]。本研究旨在探討冠心病患者血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX積分之間的關(guān)系，以期為臨床上對患者病情的評估判斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年7—12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科就診并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)明確診斷為冠心病的患者225例為冠心病組，同時(shí)選取CAG陰性的患者51例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次行CAG，并且有完整、詳細(xì)的病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和CAG結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)院外補(bǔ)充維生素B12、維生素B6、葉酸>3個(gè)月者；(2)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)既往接受過CAG并置入支架者；(4)既往接受過CABG治療者；(5)患有或合并有擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病者；(6)合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；(7)孕婦或哺乳期婦女。根據(jù)SYNTAX積分將冠心病組患者進(jìn)一步分為低危組(n=74)、中危組(n=72)和高危組(n=79)。本研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 入院時(shí)詳細(xì)詢問患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙史(目前正在吸煙，且≥5支/d，或既往吸煙史>10年，而戒煙不滿1年)、飲酒史(每周飲酒3次以上，且≥50 ml/次)、既往史(包括高血壓、糖尿病、高脂血癥)及既往用藥情況(包括降壓藥物、降糖藥物、他汀類藥物、抗血小板藥物)等；測量身高、體質(zhì)量、血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕，并計(jì)算BMI。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者禁食水8 h后，于次日清晨空腹抽取靜脈血2～5 ml，使用西門子ADVIA 2400生化分析儀，采用酶比色法測定血脂〔包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用酶循環(huán)速率法測定血漿Hcy水平；采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FPG)水平；采用離子交換高效液相色譜法測定血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，以上操作均由寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.2.3 心臟彩超檢查 采用GE公司的GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，探頭置于心尖搏動(dòng)處，顯示心尖四腔切面。觀察左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度和左、右心室外側(cè)壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，觀察各個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)及血流情況。凍結(jié)圖像后分別選擇左心室舒張末期及收縮末期應(yīng)用雙平面Simpson測量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)并保存圖片。每個(gè)患者平均測量3個(gè)心動(dòng)周期，記錄數(shù)值后取平均值進(jìn)行分析。

1.2.4 CAG及SYNTAX積分評定 所有患者完善相關(guān)術(shù)前檢查和評估后，由心內(nèi)科高年資介入醫(yī)師采用Judkins法[9]完成CAG，左冠狀動(dòng)脈造影采用左前斜頭位、后前位頭位、右前斜頭位、右前斜足位、后前位足位、左前斜足位共6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈造影采用左前斜位、后前位頭位、右前斜位共3個(gè)體位。采用飛利浦OM-1050C型數(shù)字減影心血管造影儀，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)(American Heart Association，AHA)標(biāo)準(zhǔn)判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，以冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%診斷為冠心病，<50%為CAG陰性[10]。按照SYNTAX積分計(jì)算方法，對血管直徑≥1.5 mm，且管腔內(nèi)狹窄程度≥50%的血管進(jìn)行評分[10]。使用SYNTAX Score Calculator軟件在線計(jì)算SYNTAX積分，以SYNTAX積分≤22分為低危組，23～32分為中危組，≥33分為高危組[11]。SYNTAX積分由術(shù)者和2例副高級及以上職稱的介入醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

2.1 4組一般資料比較 4組年齡、SBP、DBP間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而BMI間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。4組男性比例、飲酒率及降糖藥物、他汀類藥物、抗血小板藥物使用率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而吸煙率和高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)生率及降壓藥物使用率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 4組實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟彩超檢查結(jié)果比較 4組FPG、TC、SUA、hs-CRP水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而HbA1c、TG、LDL-C、HDL-C、SCr、Hcy水平及LVEDD、LVEF間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 Hcy水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 Hcy水平與BMI、吸煙、高血壓和HbA1c、TC、LDL-C、SUA、SCr、hs-CRP水平及LVEDD呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C水平及LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表4)；而與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)(P>0.05)。

2.4 SYNTAX積分與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 SYNTAX積分與高血壓和SCr、Hcy水平及LVEDD呈正相關(guān)(P<0.05)，與TG、HDL-C水平及LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表5)；而與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)(P>0.05)。

表1 4組一般資料比較(計(jì)量資料

注：與對照組比較，aP<0.05；SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 4組一般資料比較〔計(jì)數(shù)資料，n(%)〕

注：與對照組比較，aP<0.008

表3 4組實(shí)驗(yàn)室檢查和心臟彩超檢查結(jié)果比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與低危組比較，bP<0.05；與中危組比較，cP<0.05；d為χ2值；FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，SUA=血尿酸，SCr=血肌酐，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，Hcy=同型半胱氨酸，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

表4 Hcy水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

注：a為rs值

表5 SYNTAX積分與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

注：a為rs值

2.5 SYNTAX 積分影響因素的多因素Logistic回歸分析 以SYNTAX 積分為因變量(賦值：SYXTAX 積分<1分=0，SYNTAX 積分≥1分=1)，以年齡、BMI、SBP、DBP、性別(賦值：女=0，男=1)、吸煙(賦值：否=0，是=1)、飲酒(賦值：否=0，是=1)、高血壓(賦值：否=0，是=1)、糖尿病(賦值：否=0，是=1)、高脂血癥(賦值：否=0，是=1)、服用降壓藥物(賦值：否=0，是=1)、服用降糖藥物(賦值：否=0，是=1)、服用他汀類藥物(賦值：否=0，是=1)、服用抗血小板藥物(賦值：否=0，是=1)、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SUA、SCr、hs-CRP、Hcy、LVEDD、LVEF為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吸煙、高血壓和LDL-C、HDL-C、Hcy水平及LVEF是SYNTAX 積分的獨(dú)立影響因素(P<0.05，見表6)。

表6 SYNTAX 積分影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 6 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of SYNTAX score

變量bSEWaldχ2值P值OR95%CI常量5.983.502.910.088395.66-吸煙1.620.685.730.0175.10(1.34,19.10)高血壓2.820.7215.54<0.00116.78(4.13,68.13)LDL-C1.050.445.630.0182.85(1.20,6.77)HDL-C-5.521.4714.10<0.0010.01(0.00,0.07)Hcy0.370.1015.55<0.0011.50(1.23,1.73)LVEF-0.120.057.370.0071.28(0.81,1.97)

注：-代表無此數(shù)據(jù)

3 討論

分析反映冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的影響因素，發(fā)現(xiàn)提早預(yù)示冠狀動(dòng)脈左主干病變的常規(guī)指標(biāo)，從而制定合理的干預(yù)措施，具有重要的臨床意義[12]。SYNTAX 積分是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與PCI冠狀動(dòng)脈狹窄研究所用的反映冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的評分標(biāo)準(zhǔn)，其是一種新的根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)而進(jìn)行危險(xiǎn)分層的積分系統(tǒng)，可以定量評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度。這種先進(jìn)的方法很快受到全世界關(guān)注，現(xiàn)已成為國內(nèi)外備受推崇的反映冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的評分標(biāo)準(zhǔn)，并作為極其重要的PCI后預(yù)測指標(biāo)[13-14]。因此，將SYNTAX積分同血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，尋找同SYNTAX 積分緊密相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo)，可為提前預(yù)知冠狀動(dòng)脈病變程度提供有效手段。本研究通過收集經(jīng)CAG證實(shí)為左主干病變患者的臨床數(shù)據(jù)，分析冠狀動(dòng)脈左主干病變SYNTAX 積分與血漿Hcy水平的相關(guān)關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者根據(jù)SYNTAX積分分組后，高、中、低危組血漿Hcy水平均高于對照組；血漿Hcy水平與BMI、吸煙、高血壓和HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C、SUA、SCr、hs-CRP水平及LVEF、LVEDD有關(guān)；冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX積分與血漿Hcy水平呈正相關(guān)，即隨著SYNATX積分的升高患者血漿Hcy水平升高；多因素Logistic回歸分析納入其他變量后，Hcy水平仍是SYNATX積分的危險(xiǎn)因素，表明血漿Hcy水平升高是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Hcy是一種含硫氨基酸，不能從飲食中直接獲取，是由食物來源的蛋氨酸(methionine)以去甲基化方式代謝形成的。在MCCULLY[4]首次提出高Hcy血癥是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素后，血漿Hcy水平升高致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生已在多個(gè)臨床研究中得到證實(shí)[15-21]。血漿Hcy水平升高不僅與吸煙[18]、SCr水平升高有關(guān)[19]，還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，活化血小板及相關(guān)炎性因子，使得脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈血管壁中，從而加速血管動(dòng)脈粥樣硬化[20-21]。

1995年，JAMA雜志發(fā)表了的一項(xiàng)納入27個(gè)研究、近4 000例受試者的meta分析證實(shí)Hcy是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)估計(jì)心血管疾病大約10%的風(fēng)險(xiǎn)歸功于血漿Hcy水平的升高[22]。WILCKEN等[23]首次在大樣本的臨床調(diào)查中提出了冠心病的發(fā)生與Hcy代謝異常之間存在相關(guān)性。TANNE等[24]研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平升高預(yù)示著慢性穩(wěn)定型冠心病患者發(fā)生缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)很高，這種強(qiáng)預(yù)測作用獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素和炎性標(biāo)志物。FARIA-NETO等[25]對236例患者進(jìn)行CAG，明確冠心病148例，其中31%合高Hcy血癥，并對其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈積分分析，最終發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈積分呈正相關(guān)。SHENOY等[26]通過對連續(xù)的70例患者進(jìn)行CAG，明確冠心病51例，冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度以單支病變、雙支病變及3支病變來表示，最終發(fā)現(xiàn)冠心病組血漿Hcy水平明顯高于對照組，并且冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度與血漿Hcy水平呈正相關(guān)。本研究中，經(jīng)CAG證實(shí)為冠心病225例，使用SYNTAX積分系統(tǒng)對冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度進(jìn)行評價(jià)，以SYNTAX積分≤22分為低危組，23～32分為中危組，≥33分為高危組，最終發(fā)現(xiàn)冠心病患者血漿Hcy水平明顯高于對照組，且隨著冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度的增加血漿Hcy水平升高，并經(jīng)多因素Logistic 回歸分析證實(shí)Hcy水平是SYNTAX積分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

冠心病的基本發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化的形成，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)多步驟、多細(xì)胞參與、復(fù)雜的病理生理過程，Hcy引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生致冠心病也存在多個(gè)分子水平的機(jī)制。但主要通過影響血管內(nèi)皮功能、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，促進(jìn)血液高凝狀態(tài)、鈣化，加速血管內(nèi)壁膠原合成速度降低大動(dòng)脈彈性等機(jī)制致動(dòng)脈粥樣硬化形成[27]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Hcy可以通過NMDAr-ROS-ERK1/2/p38-NF-κB信號通路刺激平滑肌細(xì)胞炎性反應(yīng)，促進(jìn)hs-CRP的產(chǎn)生，這可能是一個(gè)新的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)制[28]。本研究的不足：(1)研究對象沒有非常嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，可能存在選擇偏倚；(2)本研究為小樣本、單中心的研究，需要大規(guī)模、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)冠心病患者血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度之間的關(guān)系。

綜上所述，對于冠心病患者進(jìn)行血漿Hcy水平的測定，有助于預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度，同時(shí)采取積極的預(yù)防措施，有助于避免冠心病介入治療中的并發(fā)癥。

作者貢獻(xiàn)：賈紹斌進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、論文的修訂，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；沙勇進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；王玉玲、崔瑩進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；嚴(yán)寧進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；金萍進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；王義勇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；楊生平進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；何琳、張科靜、張杰進(jìn)行病例收集；黃暉撰寫論文；叢廣志進(jìn)行英文的修訂。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Correlation between the Level of Plasma Hcy and the SYNTAX Score of Coronary Artery Disease of Patients with Coronary Heart Disease

HUANGHui1,YANNing1,WANGYi-yong1,YANGSheng-ping1,JINPing2,WANGYu-ling2,CUIYing2,HELin1,ZHANGKe-jing1,ZHANGJie1,CONGGuang-zhi1,SHAYong1,JIAShao-bin1*

1.HeartCenter,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China2.GraduateSchool,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

*Correspondingauthor:JIAShao-bin,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:jsbxn@163.com

Objective To investigate the correlation between the level of plasma Hcy and the SYNTAX score of coronary artery disease of patients with coronary heart disease (CHD).Methods A total of 225 patients who were definitively diagnosed with CHD after coronary angiography (CAG) at the Department of Cardiology of General Hospital of Ningxia Medical University from July to December 2014 were selected as CHD group,and 51 patients with negative CAG were selected as the control group.According to the SYNTAX score,patients in CHD group were further divided into low-risk group (n=74),moderate-risk group (n=72),high-risk group (n=79).General information 〔sex,age,BMI,systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),smoking history,history of drinking,past medical history,past medication situation,etc.〕,laboratory test results 〔fasting plasma glucose (FPG),glycosylated hemoglobin (HbA1c),total cholesterol (TC),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),serum uric acid (SUA),serum creatinine (SCr),hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP),Hcy,etc.〕,and color Doppler ultrasound examination results of heart 〔left ventricular end diastolic diameter (LVEDD),left ventricular ejection fraction (LVEF)〕 of the patients were collected.Results There was no significant difference in age,SBP and DBP among the four groups (P>0.05),while there was significant difference in BMI (P<0.05).There was no significant difference in the percentage of men,the rate of drinking and the usage rate of antidiabetic drugs,statins and antiplatelet drugs among the four groups (P>0.05),while smoking rate and the incidence of hypertension,diabetes and hyperlipidemia as well as the usage rate of antihypertensive drugs were significantly different (P<0.05).There were no significant differences in the levels of FPG,TC,SUA and hs-CRP among the four groups (P>0.05),while the comparison between levels of HbA1c,TG,LDL-C,HDL-C,SCr,Hcy and LVEDD,LVEF was significantly different (P<0.05).The level of Hcy was positively correlated with BMI,smoking,hypertension and levels of HbA1c,TC,LDL-C,SUA,SCr,hs-CRP as well as LVEDD (P<0.05),negatively correlated with HDL-C level and LVEF (P<0.05),and had no obvious correlation with other indicators (P>0.05).The SYNTAX score was positively correlated with hypertension and levels of SCr,Hcy as well as LVEDD (P<0.05),negatively correlated with levels of TG and HDL-C as well as LVEF(P<0.05),and had no obvious correlation with other indicators (P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that smoking,hypertension,levels of LDL-C,HDL-C and Hcy,and LVEF were the independent factors of SYNTAX score (P<0.05).Conclusion Plasma Hcy level is positively correlated with SYNTAX scores among patients with CHD,and the detection of plasma Hcy level is helpful in predicting the severity of coronary artery disease in patients with CHD.

Coronary disease;Homocysteine;Coronary artery disease;SYNTAX score

2012年寧夏回族自治區(qū)教育廳項(xiàng)目(NGY2012057)

R 541.41

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.014

2016-11-03；

2017-02-16)

1.750004寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟中心

2.750004寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院

*通信作者：賈紹斌，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail:hui8380156@163.com