牛 娜，董建琴，杜雪平*

北京市基層全科醫(yī)生對慢性腎臟病的認(rèn)知調(diào)查

牛 娜1，董建琴2，杜雪平1*

目的 了解北京市基層全科醫(yī)生對慢性腎臟病(CKD)的認(rèn)知情況，為CKD社區(qū)管理提供依據(jù)。方法 于2016年1月，采用方便抽樣法選取北京市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生293例。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對其進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括全科醫(yī)生的基本情況和CKD相關(guān)知識兩部分，其中CKD相關(guān)知識包括CKD基礎(chǔ)知識〔定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、腎小球濾過率(GFR)分期、高危因素、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥〕和CKD管理方面知識(篩查方法、血壓控制水平、藥物治療、非藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn))。共發(fā)放問卷293份，回收有效問卷282份，有效回收率為96.2%。結(jié)果 全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的總體知曉率為24.9%(843/3 384)，其中對CKD基礎(chǔ)知識的總體知曉率為24.9%(492/1 974)，對CKD管理方面知識的總體知曉率為24.9%(351/1 410)。不同學(xué)歷全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、高危因素、并發(fā)癥、篩查方法、非藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對GFR分期、病因、臨床表現(xiàn)、血壓控制水平、藥物治療的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同職稱全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、臨床表現(xiàn)、血壓控制水平、藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對GFR分期、高危因素、并發(fā)癥、篩查方法、非藥物治療的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同工作年限全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、GFR分期、高危因素、病因、并發(fā)癥、非藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對臨床表現(xiàn)、篩查方法、血壓控制水平、藥物治療的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 北京市全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的掌握存在嚴(yán)重不足，應(yīng)盡早建立CKD社區(qū)管理建議，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，以利于CKD社區(qū)管理。

全科醫(yī)生；腎病；認(rèn)知；北京

牛娜，董建琴，杜雪平.北京市基層全科醫(yī)生對慢性腎臟病的認(rèn)知調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1267-1270.[www.chinagp.net]

NIU N,DONG J Q,DU X P.Cognition of grass-roots general practitioners on chronic kidney disease in Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1267-1270.

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙[1]。由于CKD存在著發(fā)病隱匿、病因復(fù)雜、合并癥多、治療困難等問題，而導(dǎo)致社區(qū)慢性病管理人員知曉率低、防治率低的情況[2]。終末期腎臟病(end-stage renal disease,ESRD)患者的醫(yī)療費用高、治療率低、死亡率高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一[3]。而目前國內(nèi)對于CKD的社區(qū)管理還沒有規(guī)范化[4]，因此本研究旨在了解全科醫(yī)生對CKD的認(rèn)知情況，為普及CKD的社區(qū)規(guī)范化管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2016年1月，采用方便抽樣法選取北京市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生293例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊；(2)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作年限≥1年；(3)大專及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有各類CKD并已被正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的全科醫(yī)生；(2)有腎內(nèi)科的工作經(jīng)驗。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)[5-6]，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括全科醫(yī)生的基本情況和CKD相關(guān)知識兩部分：(1)基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等。(2)CKD相關(guān)知識，包括CKD基礎(chǔ)知識〔定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、腎小球濾過率(GFR)分期、高危因素、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥〕和CKD管理方面知識(篩查方法、血壓控制水平、藥物治療、非藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn))。CKD相關(guān)知識共12道題，每題10分，共計120分，答錯或空缺視為不正確?；卮鹫_者視為知曉，并計算知曉率：總體知曉率=回答正確題數(shù)/總答題數(shù)，每題知曉率=回答該題正確例數(shù)/總回答例數(shù)。共發(fā)放問卷293份，回收有效問卷282份，有效回收率為96.2%。

1.3 質(zhì)量控制 問卷請腎內(nèi)科專家進(jìn)行分析，判斷內(nèi)容效度良好。通過隨機(jī)選取10例全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)試驗，問卷的重測信度為0.92。問卷調(diào)查采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 282例全科醫(yī)生中，女占81.9%，年齡為30～50歲者占72.3%，學(xué)歷為本科者占57.4%，中級職稱者占59.6%，工作年限為5～15年者占48.6%(見表1)。

表1 282例全科醫(yī)生的基本情況

2.2 CKD相關(guān)知識的知曉情況 全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的總體知曉率為24.9%(843/3 384)，其中對CKD基礎(chǔ)知識的總體知曉率為24.9%(492/1 974)，對CKD管理方面知識的總體知曉率為24.9%(351/1 410)。對藥物治療、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的知曉率分別為75.2%、44.3%、40.4%，而對轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、高危因素、非藥物治療的知曉率分別為7.8%、5.7%、1.8%(見表2)。

表2 282例全科醫(yī)生對 CKD 相關(guān)知識的知曉情況

Table 2 Awareness of 282 general practitioners on the CKD-related knowledge

CKD相關(guān)知識例數(shù)知曉率(%)CKD基礎(chǔ)知識 定義4415.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)2910.3 GFR分期7225.5 高危因素165.7 病因9232.6 臨床表現(xiàn)12544.3 并發(fā)癥11440.4CKD管理方面知識 篩查方法248.5 血壓控制水平8831.2 藥物治療21275.2 非藥物治療51.8 轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)227.8

注：CKD=慢性腎臟病，GFR=腎小球濾過率

2.2.1 不同學(xué)歷全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的知曉情況 不同學(xué)歷全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、高危因素、并發(fā)癥、篩查方法、非藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對GFR分期、病因、臨床表現(xiàn)、血壓控制水平、藥物治療的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.2.2 不同職稱全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的知曉情況 不同職稱全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、臨床表現(xiàn)、血壓控制水平、藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對GFR分期、高危因素、并發(fā)癥、篩查方法、非藥物治療的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2.3 不同工作年限全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的知曉情況 不同工作年限全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、GFR分期、高危因素、病因、并發(fā)癥、非藥物治療、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對臨床表現(xiàn)、篩查方法、血壓控制水平、藥物治療的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

CKD是常見的慢性病，根據(jù)我國CKD的患病率估算，我國現(xiàn)有的CKD患者可能多達(dá)1.2億[7]，消耗著極高的醫(yī)療衛(wèi)生資源。隨著糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等與CKD高度相關(guān)的疾病日漸高發(fā)，人口逐漸老齡化，CKD的患病率會更高。因此，早期發(fā)現(xiàn)CKD患者，控制危險因素，及時干預(yù)治療，延緩腎功能進(jìn)展，改善預(yù)后，具有重要的社會意義和科學(xué)價值。

本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的掌握存在嚴(yán)重不足，總體知曉率僅為24.9%。從綜合比較看，高級職稱全科醫(yī)生對CKD臨床表現(xiàn)的知曉率高于初、中級職稱全科醫(yī)生，說明高級職稱全科醫(yī)生對CKD的臨床表現(xiàn)更為熟知，考慮與臨床上接觸患者較多及經(jīng)常學(xué)習(xí)專業(yè)期刊有關(guān)；初、中級職稱及工作年限<5年全科醫(yī)生對CKD藥物治療的知曉率高于高級職稱及工作年限≥5年全科醫(yī)生，說明初、中級職稱及工作年限<5年全科醫(yī)生對CKD的藥物治療掌握更好、理論基礎(chǔ)更扎實、對慢性病治療更熟悉，考慮與近年來常見慢性病已相對規(guī)范管理有關(guān)。而各學(xué)歷層、職稱級別、工作年限全稱醫(yī)生對CKD非藥物治療的知曉率均較低，說明各層次全科醫(yī)生對CKD的慢性病管理都嚴(yán)重欠缺。細(xì)化來看，不同學(xué)歷全科醫(yī)生對CKD GFR分期、病因、臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)知識知曉率間有差異；不職稱全科醫(yī)生對CKD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因、臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)知識知曉率間有差異；而不同工作年限全科醫(yī)生除對CKD臨床表現(xiàn)外其余基礎(chǔ)知識知曉率間均無差異。說明全科醫(yī)生還是在學(xué)校時有過理論學(xué)習(xí)，而工作后的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中，CKD方面的知識甚少。這種情況既不利于患者，也容易造成醫(yī)療資源浪費，迫切需要對全科醫(yī)生加強(qiáng)CKD相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

表3 不同特征全科醫(yī)生對CKD相關(guān)知識的知曉率比較〔n(%)〕

日本腎臟學(xué)會等相關(guān)學(xué)會根據(jù)國際CKD診療指南，制定并推出日本CKD診療指南[8]；美國腎臟基金會于2002年頒布了K/DOQI臨床實踐指南；2012年，國際腎臟病組織將其更新為KDIGO指南，指南的更新與建立對于CKD的治療工作具有重大的意義，使臨床治療更加規(guī)范，更加合理[5]。社區(qū)是控制慢性病的主戰(zhàn)場。合理的疾病預(yù)防措施可以有效降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源[9]。對CKD實施社區(qū)預(yù)防策略，理論上將延緩CKD的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，同時可以預(yù)防患者各種并發(fā)癥特別是心血管并發(fā)癥的發(fā)生。全科醫(yī)生是否知曉CKD并重視對其的控制，是長期治療CKD及其并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，北京市全科醫(yī)生對CKD的知曉率嚴(yán)重低下，這就迫切需要盡早建立CKD社區(qū)管理建議，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，堅持“早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷、力爭達(dá)標(biāo)、定期監(jiān)測”等原則，開展CKD社區(qū)管理，節(jié)約醫(yī)療資源，控制CKD的危害，有效提高患者存活率、改善患者生活質(zhì)量，使之更好地回歸社會。

作者貢獻(xiàn)：牛娜、董建琴進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；董建琴、杜雪平進(jìn)行研究的實施與可行性分析；牛娜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；董建琴進(jìn)行中英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；杜雪平對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]劉必成，伍敏.關(guān)于慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭議與思考[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48(12):989-991.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2009.12.003. LIU B C,WU M.Controversies on the current diagnostic standard of chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2009,48(12): 989-991.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2009.12.003.

[2]吳逸如，劉莎，劉文虎.慢性腎臟病合并慢性丙型肝炎的診治研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(15)：1833-1836.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.019. WU Y R,LIU S,LIU W H.Research progress of chronic kidney disease combined with chronic hepatitis C[J].Chinese General Practice,2016,19(15):1833-1836.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.019.

[3]傅淑霞.2012年腎臟疾病主要臨床進(jìn)展[J].臨床薈萃,2013,28(4):361-367.DOI：10.3969/j.issn.1004-583X.2013.04.001. FU S X.Clinical progress of renal disease in 2012[J].Clinical Focus,2013,28(4):361-367.DOI：10.3969/j.issn.1004-583X.2013.04.001.

[4]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(1):21-24.DOI：10.3969/j.issn.1005-2194.2008.01.010. LIU Z S,WANG P.Clinical implications of K/DOQI guidelines for chronic kidney disease[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2008,28(1):21-24.DOI：10.3969/j.issn.1005-2194.2008.01.010.

[5]賴瑋婧,劉芳,付平.慢性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀——從K/DOQI到KDIGO[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(6):448-453. LAI W J,LIU F,FU P.Interpretation of clinical practice guidelines for evaluation and management of chronic kidney disease: from K/DOQI to KDIGO[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2013,33(6):448-453.

[6]AKBARI A,CLASE C M,ACOTT P,et al.Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO clinical practice guideline for CKD evaluation and management[J].Am J Kidney Dis,2015,65(2):177-205.DOI:10.1053/j.ajkd.2014.10.013.

[7]馮哲.中國慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查：橫斷面研究[J].中華腎病研究電子雜志,2012,1(2):127. FENG Z.China chronic kidney disease epidemiological cross-sectional study[J].Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition),2012,1(2):127.

[8]王妍.日本腎臟學(xué)會發(fā)表慢性腎臟病診療指南[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2007,28(9):429. WANG Y.The renal society of Japan published guidelines for the diagnosis and treatment of chronic kidney disease[J].Progress in Japanese Medicine,2007,28(9):429.

[9]唐雯，汪濤.建立三級醫(yī)院CKD的管理模式的意義[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(7):492-493. TANG W,WANG T.Significance of establishing CKD management model in three level hospital[J].Beijing Medical Journal,2010,32(7):492-493.

(本文編輯：崔沙沙)

Cognition of Grass-roots General Practitioners on Chronic Kidney Disease in Beijing

NIUNa1,DONGJian-qin2,DUXue-ping1*

1.FuXingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100048,China2.DepartmenntofHealthManagement,FuXingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100048,China

*Correspondingauthor:DUXue-ping,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:Xueping50@yahoo.com

Objective To investigate the cognition of grass-roots general practitioners on chronic kidney disease (CKD) in Beijing and to provide basis for community management of CKD.Methods A total of 293 general practitioners were selected from 7 community health service centers and their subordinate community health service stations in Beijing in January 2016 by sampling method.The subjects were investigated with a self-designed questionnaire.The contents of the questionnaire included basic information of general practitioners and CKD-related knowledge,including the basic knowledge of CKD〔definition,diagnostic criteria,glomerular filtration rate (GFR) staging,high risk factors,etiology,clinical manifestations,concurrent symptoms of CKD〕,and knowledge of CKD management (screening method,level of blood pressure control,drug therapy,non-drug treatment,referral criteria).A total of 293 questionnaires were sent out,and 282 valid questionnaires were collected.The effective response rate was 96.2%.Results The overall awareness rate of CKD knowledge among general practitioners was 24.9% (843/3 384),of which the overall awareness rate of basic knowledge of CKD was 24.9% (492/1 974),and the overall awareness rate of CKD-management knowledge was 24.9% (351/1 410).There were no significant differences in the awareness rate of CKD definition,diagnostic criteria,risk factors,complications,screening methods,non-drug treatment and referral criteria among general practitioners with different educational backgrounds(P>0.05),while there were significant differences in the awareness rate of GFR staging,etiology,clinical manifestation,level of blood pressure control and drug treatment (P<0.05).There were significant differences in the awareness rate of CKD definition,diagnostic criteria,etiology,clinical manifestation,level of blood pressure control,drug treatment and referral standard among general practitioners with different professional titles (P<0.05),while there was no significant difference in their awareness rate of GFR staging,high risk factors,complications,screening methods and non-drug treatment (P>0.05).There was no significant difference in the awareness rate of CKD definition,diagnostic criteria,GFR staging,high risk factors,etiology,complications,non-drug treatment and referral standard among general practitioners with different years of working(P>0.05),while there was significant difference in their awareness rate of clinical manifestations,screening methods,level of blood pressure control and drug treatment (P<0.05).Conclusion There are serious deficiencies in the mastery of CKD-related knowledge among general practitioners in Beijing.In order to facilitate the community management of CKD,the community management suggestion should be proposed as soon as possible and the training of general practitioners should be strengthened.

General practitioners;Nephrosis;Cognition;Beijing

西城區(qū)可持續(xù)發(fā)展項目(SD2014-06-1)

R 197 R 692

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.025

2016-10-20；

2017-01-18)

1.100048北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

2.100048北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院健康管理部

*通信作者：杜雪平，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：Xueping50@yahoo.com