楊 永，張 瑛，楊連招，吳 彬，馬秋平，胡艷寧，莫新少，陳 玲，唐榕英

·健康管理·

不同信息化干預方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預效果研究

楊 永1，張 瑛2，楊連招3*，吳 彬1，馬秋平1，胡艷寧1，莫新少4，陳 玲1，唐榕英5

目的 探討不同信息化干預方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預效果。方法 選取2013年9月—2014年2月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案的老年原發(fā)性高血壓病患者360例，根據(jù)干預方法不同分為9組：A1～A4組、B1～B4組、C組，刪去缺失后每組31例。其中A1組采用電話隨訪干預，1次/d；A2組采用電話隨訪干預，1次/2 d；A3組采用電話隨訪干預，1次/3 d；A4組采用電話隨訪干預，1次/5 d；B1組采用短信隨訪干預，1次/d；B2組采用短信隨訪干預，1次/2 d；B3組采用短信隨訪干預，1次/3 d；B4組采用短信隨訪干預，1次/5 d；C組采用常規(guī)社區(qū)干預。于干預前收集患者的一般資料，并于干預后1、3、6個月分別采用Morisky評估量表評價患者的服藥依從性。結(jié)果 9組患者性別、年齡、高血壓等級、病程構(gòu)成均完全相同，且9組患者民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、收入水平、居住狀況、醫(yī)療保險、測量血壓頻率、服藥次數(shù)、除高血壓外其他慢性病、住院次數(shù)、發(fā)送短信情況間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A1和B1組、A2和B2組、A3和B3組、A4和B4組患者服藥依從率均高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而A1與B1組、A2與B2組、A3與B3組、A4與B4組患者服藥依從率間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 電話干預和短信干預均可有效提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性。

社區(qū)醫(yī)學；老年人；高血壓；信息化干預；服藥依從性

楊永，張瑛，楊連招，等.不同信息化干預方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(10)：1240-1244.[www.chinagp.net]

YANG Y，ZHANG Y，YANG L Z，et al.Effects of different ways of informationalized intervention on medication compliance of community senile patients with primary hypertension[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1240-1244.

原發(fā)性高血壓病是導致人類心腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的獨立危險因素，是人類最常見的慢性病之一[1]。據(jù)WHO報告，高血壓并發(fā)癥引起全球每年940萬人死亡[2]?！吨袊难懿蟾?013》提出2013年我國高血壓患病人數(shù)達2.7億人，每10個成人中至少有2個人患原發(fā)性高血壓病[3]。一旦出現(xiàn)原發(fā)性高血壓病并發(fā)癥則因疾病而導致的致殘率和致死率均很高，并且需要昂貴的治療費用，嚴重消耗著醫(yī)療和社會資源，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。研究認為，服藥依從性差是高血壓患者血壓控制率低的主要原因，運用電話干預和短信干預可以有效地提高其服藥依從性并增加高血壓相關(guān)知識[5-6]。本研究旨在探討不同信息化干預方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預效果，為制定社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者護理干預提供可借鑒的依據(jù)。1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年9月—2014年2月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案的老年原發(fā)性高血壓病患者360例。納入標準：(1)均符合WHO/國際高血壓學會(ISH)高血壓診斷標準：在未使用抗高血壓藥物安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，除外其他器質(zhì)性心肺血管疾病或全身性疾病所致繼發(fā)性高血壓[7]；(2)年齡≥60歲；(3)需要服用降壓藥治療，且至少有1年以上服藥經(jīng)歷；(4)意識清楚，且自愿參與本研究；(5)居住在南棉社區(qū)5年以上；(6)能夠閱讀短信內(nèi)容；(7)每位老年人自己均至少有一部手機并且有固定的聯(lián)系電話，確保能聯(lián)系到患者本人；(8)根據(jù)Morisky評估量表[8]結(jié)果回報為差，即均為服藥依從性差。排除標準：(1)精神障礙、老年癡呆、認知障礙；(2)患有嚴重急慢性疾病，如惡性腫瘤等；(3)無法隨訪。采用隨機區(qū)組設(shè)計，將360例患者以同年齡(以5年為一個年齡組劃分)、同性別、同高血壓等級及同病程(以5年為一個病程組劃分)為配對條件分為40個區(qū)組，每個區(qū)組9例，隨機抽取36個區(qū)組進行干預。根據(jù)干預方法不同分為9組：A1～A4組、B1～B4組、C組。在研究過程中，A2組中有2例因住院治療退出研究，A3組中有1例移居外地，B1組中有1例死亡，C組中有1例移居國外，因此在進行數(shù)據(jù)分析時，排除這5例以及配對的患者，所以實際納入患者279例(31個區(qū)組)。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會的批準，患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 干預方式主要有3種：電話隨訪干預、短信隨訪干預、常規(guī)社區(qū)干預；干預時間主要有4種：1次/d、1次/2 d、1次/3 d、1次/5 d。根據(jù)干預方式和干預時間分為9組，其中A1組采用電話隨訪干預，1次/d；A2組采用電話隨訪干預，1次/2 d；A3組采用電話隨訪干預，1次/3 d；A4組采用電話隨訪干預，1次/5 d；B1組采用短信隨訪干預，1次/d；B2組采用短信隨訪干預，1次/2 d；B3組采用短信隨訪干預，1次/3 d；B4組采用短信隨訪干預，1次/5 d；C組采用常規(guī)社區(qū)干預。

1.2.2 干預內(nèi)容 由本課題組成員2例護理學教授、1例心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、1例副主任護師、2例主管護師分別編寫健康教育的相應版塊，包括5方面的內(nèi)容：(1)高血壓基礎(chǔ)知識：定義、臨床表現(xiàn)、診斷標準、病因等；(2)口服藥物治療指導：藥物名稱、服藥注意事項、藥物用法等；(3)飲食指導：飲食的重要性、食鹽量、食物種類的選擇等；(4)運動鍛煉指導：運動時間、意義、運動量、注意事項等；(5)自我管理：定期測量血壓、保持情緒穩(wěn)定等。如無特殊情況，短信干預一般在8：00統(tǒng)一發(fā)送短信；電話干預則在患者方便的時間里實施，避免在休息時間打擾患者。為了保證短信干預的查看率，要求短信干預患者中會發(fā)送短信的患者，查看短信后回復短信1次/周，對于只會查看而不會回復的患者則使用電話查詢查看情況。常規(guī)社區(qū)干預包括參加1次/月的健康講座、免費測量血壓及接受相關(guān)的健康宣教和培訓學習等。

1.2.3 效果評價 于干預前收集患者的一般資料，包括：民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、收入水平、居住狀況、醫(yī)療保險、測量血壓頻率、服藥次數(shù)、除高血壓外其他慢性病、住院次數(shù)、發(fā)送短信情況；并于干預后1、3、6個月分別采用Morisky評估量表評價患者的服藥依從性，該量表包括4個條目：您是否曾經(jīng)忘記服藥；您是否有時不注意服藥；當您自覺癥狀改善時，您是否曾停止服藥；當您服藥后自覺癥狀更糟時，您是否曾停止服藥，回答均為“否”，即為依從性好；只要有1個條目回答“是”，即為依從性差[8]。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.806，重測信度為0.760。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 9組患者性別、年齡、高血壓等級、病程構(gòu)成均完全相同，即性別：男21例(67.8%)，女10例(32.2%)；年齡：60～65歲25例(80.6%)，66～70歲6例(19.4%)；高血壓等級：1級12例(38.7%)，2級16例(51.6%)，3級3例(9.7%)；病程：1～5年22例(71.0%)，6～10年7例(22.6%)，11～15年2例(6.4%)。9組患者民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、收入水平、居住狀況、醫(yī)療保險、測量血壓頻率、服藥次數(shù)、除高血壓外其他慢性病、住院次數(shù)、發(fā)送短信情況間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 9組患者一般資料比較〔n(%)〕

2.2 服藥依從性 在短信干預的124例患者中，能夠接受并發(fā)送短信者89例(71.7%)；在第1次要求24 h內(nèi)回復的80例患者中，有71例(89.8%)回復，9例(10.2%)未回復；采用電話詢問未回復的原因主要是忙碌而忘記回復，在做相關(guān)的解釋工作后，95.0%(76/80)的患者在以后的短信干預中均予以回復。不同組患者干預后1、3、6個月服藥依從率間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 不同組患者干預不同時間點服藥依從率比較〔n(%)〕

Table 2 Rate of medication compliance of patients in different groups at different intervened time points

組別例數(shù)干預后1個月干預后3個月干預后6個月χ2值P值A(chǔ)1組①3118(58.1)23(74.2)25(80.6)4.0710.131B1組②3117(54.8)24(77.4)25(80.6)5.9490.051C組③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值7.87312.33214.171 P值0.0200.0020.001A2組①3125(80.6)28(90.3)29(93.5)2.6812.262B2組②3124(77.4)29(93.5)30(96.8)6.9470.031C組③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值24.74630.66333.583 P值<0.001<0.001<0.001A3組①3125(80.6)29(93.5)30(96.8)5.1670.076B3組②3125(80.6)30(96.8)30(96.8)6.8380.033C組③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值26.48036.55736.818 P值<0.001<0.001<0.001A4組①3117(54.8)20(64.5)23(74.2)2.5630.281B4組②3116(51.6)22(71.0)24(77.4)5.0320.081C組③318(25.8)ab12(38.7)ab13(41.9)ab1.9730.373 χ2值6.3699.03710.427 P值0.0410.0110.005

注：與①比較，aP<0.017；與②比較，bP<0.017

3 討論

據(jù)國家工業(yè)和信息化部公布的2013年1月份通信業(yè)運行狀況數(shù)據(jù)顯示，全國的移動電話用戶超過了11億[9]。隨著信息通信技術(shù)的應用和發(fā)展，手機現(xiàn)在不再只是為了簡單的通話功能，更多應用在短信、上網(wǎng)等滿足日常事務的服務功能。實施社區(qū)老年慢性病患者居家護理，提高服藥依從性，提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者身心健康，減輕其經(jīng)濟負擔和家庭壓力[10]。研究顯示，降壓藥一直以來作為降低血壓的最直接的手段，并且隨著降壓藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)有的降血壓藥物能使90%以上的原發(fā)性高血壓病患者血壓控制在參考水平，并能維持。正確的健康教育可以提高高血壓患者的服藥依從性，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率[11]，遠期效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，電話隨訪干預和短信隨訪干預患者的服藥依從率均高于常規(guī)社區(qū)干預患者，說明電話和短信干預均有效地提高了社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者的服藥依從性；而電話隨訪干預與短信隨訪干預患者的服藥依從率間無差異，說明短信干預在提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者的服藥依從性上與電話干預是一樣有效的。社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者在熟練掌握查看短信功能時，會積極地查看短信，關(guān)注自身的健康狀況，主動接受健康服務的意識增強，這與既往研究結(jié)果[6]一致。說明在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施電話和短信干預是可行的。另外，兩種干預方式各有優(yōu)勢，電話干預相對于短信干預而言，能夠給予社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者及時的關(guān)懷和指導，給予健康知識，但需要花費大量的時間與金錢；短信干預具有經(jīng)濟、便捷、不受地點和時間的限制。由于納入本研究的大多數(shù)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者知識水平有限，因為不會查看短信而使得手機短信的使用率較低，本研究認為雖然目前社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者的短信使用率低，但是隨著我國老齡化的加劇，社會競爭的日益加劇，人民生活條件的改善，求知欲望的增強以及人們知識水平的提高和完善，以及社區(qū)醫(yī)務人員的健康宣教，手機短信的使用率會越來越高，其在提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性方面具有積極作用。

既往研究顯示，社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因[1,7]，因此，如何采取相應有效的干預措施是提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性，控制老年原發(fā)性高血壓病患者血壓在合適范圍，減少遠期并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。目前社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥不依從或依從性差是一個嚴重問題，特別對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的南寧市社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者來說，因其需要長時間或終生服藥，更需持續(xù)關(guān)注[12-13]。全民對社區(qū)慢性病患者服藥依從性的意識相對薄弱，特別是欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)受各種原因制約，醫(yī)生學歷低、知識層次弱、年齡結(jié)構(gòu)不合理、人員結(jié)構(gòu)斷層明顯，護士缺乏、醫(yī)務人員穩(wěn)定性差、社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容片面，很難有效提高慢性病患者的服藥依從性。提示政府和社區(qū)要根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同年齡階段、不同需求老年人，分別制定不同需求標準醫(yī)療、護理及精神文化內(nèi)容，采取有效的方法和措施，做到實處，來提高當?shù)厣鐓^(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者的服藥依從性。廣西屬于欠發(fā)達地區(qū)，人口基數(shù)大，經(jīng)濟底子薄，面臨資金來源渠道單一等多方面問題，要建立以社會籌集和政府資助相輔相成的多層次、多途徑、多渠道投資發(fā)展體制，僅通過政府購買社會保險等方式，提高老年人在醫(yī)療服務的消費和慢性病服藥依從性，顯然還不能滿足老年人養(yǎng)老保障。政府扶持力度亟須加強，老年慢性病患者養(yǎng)老資金和退休金有待進一步提高，需相關(guān)部門予以重視和妥善解決，建立一套規(guī)范、合理、完善的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式體系，提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者的慢性病管理和服藥依從性。

本研究的局限性是研究時間相對較短，僅在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄的5個社區(qū)實施研究，未經(jīng)多中心大樣本的研究驗證，今后課題組將采取多中心大樣本研究，進一步探討不同信息化干預方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性合適的干預時間間隔，并做相關(guān)論證；另外為完善社區(qū)護理干預，提高社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性及高血壓相關(guān)疾病知識，課題組將一步進行相關(guān)遠期效果的比較研究[14]，以期服務社區(qū)民眾。

作者貢獻：楊永進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計學處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文及論文的修訂，并對文章整體負責，監(jiān)督管理；楊連招進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、論文的修訂，并負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；胡艷寧、莫新少進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、論文的修訂，并負責文章的質(zhì)量控制及審校；張瑛進行數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計學處理、結(jié)果的分析與解釋，并對文章整體負責，監(jiān)督管理；陳玲、唐榕英進行數(shù)據(jù)收集與整理；吳彬、馬秋平進行論文的修訂。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Effects of Different Ways of Informationalized Intervention on Medication Compliance of Community Senile Patients with Primary Hypertension

YANGYong1,ZHANGYing2,YANGLian-zhao3*,WUbin1,MAQiu-ping1,HUYan-ning1,MOXin-shao4,CHENLing1,TANGRong-ying5

1.SchoolofNursing,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530200,China2.NanmianCommunityHealthServiceCenterinNorthLakeStreet,RuikangHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530001,China3.GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530200,China4.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China5.GraduateSchoolofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China

*Correspondingauthor:YANGLian-zhao,Professor,Mastersupervisor;E-mail:gxzyydxylz@126.com

Objective To explore the effects of different ways of informationalized intervention on medication compliance of community senile patients with primary hypertension.Methods A total of 360 senile patients with primary hypertension establishing health records in Nanmian Community Health Service Center in North Lake Street,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine from September 2013 to February 2014 were selected.According to the interventional methods,the patients were divided into 9 groups:A1 to A4 groups,B1 to B4 groups and C group.31 subjects were in each group after deleting the missing ones.Except C group using conventional community intervention,A1 to A4 groups and B1 to B4 groups were respectively intervened by telephone and short message follow-up,and among them,group A1 and B1 were intervened once a day,group A2 and B2 were intervened every 2 days,group A3 and B3 were intervened every 3 days,group A4 and B4 were intervened every 5 days.The general information of the patients before intervention was collected,and the medication compliance of the patients at the 1st,the 3rd and the 6th month after intervention was evaluated by Morisky evaluation scale.Results The composition of gender,age,hypertension,the disease course were exactly the same among patients in the 9 groups,and there were no significant differences in the ethnicity,occupation,educational level,marital status,income status,living status,medical insurance,frequency of blood pressure measurement,frequency of taking medicine,status of other chronic diseases except hypertension,hospitalization times and sending short messages status among patients in the 9 groups (P>0.05).The rate of medication compliance of group A1 and B1,group A2 and B2,group A3 and B3,group A4 and B4 were significantly higher than those in group C (P<0.05);but there were no significant differences in the rate of medication compliance of patients in group A1 and B1,group A2 and B2,group A3 and B3,group A4 and B4 (P>0.05).Conclusion Telephone and short message intervention can effectively improve the medication compliance of senile patients with primary hypertension.

Community medicine;Aged;Hypertension;Information intervention;Medication adherence

廣西自然科學基金資助項目(2013GXNSFDA278001)；廣西壯族自治區(qū)哲學社會科學研究課題(15BRK002)；廣西壯族自治區(qū)教育廳中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究協(xié)同創(chuàng)新中心研究課題(桂教科研[2013]10號)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題 (Z2013250)

R 544.11

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.020

2016-11-20；

2017-02-15)

1.530200廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學護理學院

2.530001廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心

3.530200廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學

4.530021廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

5.530021廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學研究生學院

*通信作者：楊連招，教授，碩士生導師；E-mail：gxzyydxylz@126.com