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        實施診療護理服務(wù)全過程在醫(yī)護藥聯(lián)合查房的應用探討

        2017-04-07 03:30:17黃新武
        中國醫(yī)藥科學 2016年23期
        關(guān)鍵詞:探討應用

        黃新武

        [摘要]目的探討實施診療護理服務(wù)全過程在醫(yī)護藥聯(lián)合查房的應用。方法在2015年6月~2016年8月期間,住院科室開展聯(lián)合查房84次,其中實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房42次設(shè)為實驗組,使用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房42次為對照組,比較兩組查房形式的護理人員綜合素質(zhì)及整體責任制管床能力,護士進行護理操作標準性和規(guī)范性,??浦R的掌握程度以及患者、醫(yī)生對護理工作滿意度情況。結(jié)果實施聯(lián)合查房前后,調(diào)查的數(shù)據(jù)相比較,P<0.05,護理人員綜合素質(zhì)及整體責任制管床能力,護士進行護理-操作標準性和規(guī)范性,??浦R的掌握程度以及患者、醫(yī)生對護理工作滿意度明顯優(yōu)于實施前。結(jié)論實施臨床診療護理服務(wù)全過程,促使責任護士落實責任制整體護理模式,提高護理人員的專業(yè)技能和整體水平,從而提高護理質(zhì)量,同時提高醫(yī)生及患者對護士的信任度。

        [關(guān)鍵詞]診療護理服務(wù)全過程;醫(yī)護藥聯(lián)合查房;應用;探討

        [中圖分類號]R473

        [文獻標識碼]B

        [文章編號]2095-0616(2016)23-163-05

        實施整體護理,對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求,護士不僅要具備醫(yī)學、護理、人文、心理及相關(guān)學科的知識,還要具備觀察、分析、解決問題的能力。我院以二甲評審工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為契機,通過全院開展醫(yī)護藥聯(lián)合查房,實施臨床診療護理服務(wù)全過程,促使責任護士落實責任制整體護理模式,提高護理人員的整體水平和綜合素質(zhì),從而提高護理質(zhì)量,提高醫(yī)生及患者對護士的滿意度,提升我院的護理服務(wù)理念。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        全院8個臨床科室,合計護理人員145名,其中年齡分布:18~30歲93人,31~40歲38人,41歲以上14人。學歷:本科23人,大專82人,中專40人;職稱:副主任護師6人,主管16人,護師43人,護士80人。

        1.2方法

        采用實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房模式進行查房,開展時間為2015年6月~2016年8月,實驗組為實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房方式42次,對照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房方式42次。

        1.2.1診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護的配合

        1.2.1.1查房時間每個星期二下午2:30~5:30,每次查2個病例,每個病例床邊查房25~30min,避開早上主管醫(yī)生查房和護士給患者進行護理的時間。

        1.2.1.2查房的人員

        業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)股、護理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護士長、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、管床護士、護理組長。

        1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護士及責任組長攜帶病例車站于患者的右側(cè),便于給于患者體格檢查,科室主任和護士站于左側(cè),利于詢問患者和指導醫(yī)護人員,其余參與查房的院長、主任及科室人員站于床尾。

        1.2.1.4查房的形式及方法

        (1)由醫(yī)務(wù)股當天上午隨機抽取兩例患者,參加查房人員準時參加查房,由科室提前與患者做好溝通工作,爭取病人的理解和配合,并填寫好《查房病例基本情況表》,于檢查當天下午交給檢查組。

        (2)床邊查房醫(yī)護匯報病情:①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報患者病情、診斷鑒別、生理病理特點、實驗室和輔助檢查(陽性結(jié)果)、治療方案等,上級醫(yī)生提出診療指導意見。②管床護士按照臨床診療護理服務(wù)全過程14項內(nèi)容為患者提供的護理服務(wù)進行查房,主要是從患者入院護理,協(xié)助醫(yī)生體格檢查,嚴密觀察病情,動態(tài)監(jiān)護患者,提出護理診斷,為增強治療成效,準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑,確保療效與安全,為患者提供個體生活護理,合理安排患者,增進患者舒適,關(guān)注患者安全、療效和心理,并督導患者康復訓練,提供以患者感受為主導的改善服務(wù),落實醫(yī)院感染預防與控制措施,做好出院隨訪和延續(xù)護理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問題提出護理措施,并評價護理效果,護理組長提出護理指導意見,護士長對護理現(xiàn)存重點疑難問題修訂診療計劃,解決護理診斷難,準確性差的問題。③科室主任對醫(yī)護指導匯總,院長根據(jù)患者的病情詢問患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對科室醫(yī)護人員的滿意情況及患者的意見或建議。④床邊查房結(jié)束后,全體人員返回辦公室進行病例點評,由醫(yī)療、護理、藥劑部門主任進行點評,匯總上次查房存在問題的改進成效及本次查房亮點,查找主要存在問題,院長進行查房總結(jié),結(jié)束后科室上報書面整改方案,下次查房進行評價。

        1.3評價指標

        (1)根據(jù)二甲醫(yī)院評審工作標準和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核辦法進行考核,責任護士對患者分級護理落實情況:包含對患者病情的觀察,??谱o理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量,護理診斷、護理重點、護理效果評價及健康宣教、心理干預、醫(yī)院感染預防與控制措施,及專業(yè)知識掌握情況等;(2)抽考管床護士的基礎(chǔ)操作項目的規(guī)范性和標準化;(3)抽問或閉卷考核科室5名護士核心制度及??浦R掌握情況;(4)發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度;(5)調(diào)查醫(yī)生對護理工作質(zhì)量的滿意程度。

        1.4統(tǒng)計學方法

        采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用xX2檢驗進行統(tǒng)計學處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1查房模式實施前后護理人員整體素質(zhì)及整體責任制管床能力的比較

        護理人員整體素質(zhì)及整體責任制管床能力明顯提高:由護理部和護理管理委員會成員組成考核小組,制定患者的責任制護理質(zhì)量標準進行考核,各科室按分級護理原則(特級、一級、二級及三級護理),實施期間合計調(diào)查250例患者(含查房的42例患者),與未實行臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對比有顯著差異性(P<0.05),見表1。結(jié)果表明:實施臨床診療護理全過程服務(wù)的查房模式可提高責任護士的責任制綜合護理能力。

        2.2查房模式實施前后護士對操作標準規(guī)范化,專科知識的掌握情況的比較

        由護理部制作考試試卷,按照操作標準考核操作,每次查房抽考理論3名護士,操作2名,見表2。結(jié)果表明,與同期未開展聯(lián)合查房做對比,考核結(jié)果作對比有顯著差異性(P<0.05),護士對操作標準規(guī)范化,??浦R的掌握情況有明顯的提高。

        2.3查房模式實施前后患者、醫(yī)生對護理工作滿意度的比較

        通過實施臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房,一年內(nèi)每個季度對全院住院每個科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表,全年合計250份,回收率為100%,與同期未開展聯(lián)合查房作對比,由表3可見,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),患者、醫(yī)生對護理工作滿意度明顯提高。

        3.討論

        3.1醫(yī)護藥聯(lián)合查房提高護士的責任制護理能力

        責任護士對主管患者實施臨床診療護理全過程服務(wù),對患者由入院到出院指導落實整體護理,主要是對患者做好入院護理,接診護士協(xié)助醫(yī)生體格檢查,嚴密觀察病情,動態(tài)監(jiān)護患者,根據(jù)患者癥狀或體征提出護理診斷,落實護理措施,為使患者增強治療成效,護士認真準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑,確保療效與安全,并對疑難危重患者和惡性腫瘤患者進行治療處置、生活護理、教育指導、心理護理、功能訓練等并由責任組長負責評價,管床護士的護理計劃、護理效果及關(guān)注護理重點,指導患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學治療等特殊藥物,并根據(jù)病情和自理能力,安排患者生活護理提供教育指導,同時關(guān)注患者安全、療效和心理,并督導患者康復訓練,提供以患者感受為主導的改善服務(wù),落實醫(yī)院感染預防與控制措施,做好出院隨訪和延續(xù)護理。通過責任護士對所管患者落實護理措施,增加專業(yè)知識的組織能力,培養(yǎng)護士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時,醫(yī)生病歷分析、病理生理知識、鑒別診斷分析等,提高護士專業(yè)知識。藥學知識講解提高護士的藥理知識,掌握藥劑的作用和副作用。護士可以動態(tài)掌握患者的疾病變化,醫(yī)生的治療動態(tài),特殊檢查情況,在醫(yī)護溝通中,隨時與醫(yī)生討論病情,提高護士分析和判斷問題的能力,有利于全面掌握患者的護理問題,以便采取措施進行有效的護理,達到滿意的護理效果。

        3.2醫(yī)護聯(lián)合查房提高護理人員專業(yè)知識、技術(shù)水平和護理質(zhì)量

        多學科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓方式,幫助護士系統(tǒng)地將理論與實踐相結(jié)合,提高護士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過醫(yī)護聯(lián)合查房,醫(yī)生的講解,使護士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維,對病例進行分析、判斷,了解患者的病情變化,掌握治療方案,明確病情觀察重點,促使護士加深對??评碚撝R的掌握,有效地實施護理,提高了護理質(zhì)量。以實施診療護理服務(wù)全過程的查房模式匯報病史,提出護理診斷,個性化護理措施、評價護理成效,提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時通過科主任的點評和指導,護士在活生生的個案中得到大量專業(yè)知識的補充,專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對患者的評估和判斷能力均得到提高。護士的??苹潭群蛯?颇芰τ兄谮A得醫(yī)生的信任和尊重,是建立合作式醫(yī)護關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

        醫(yī)護聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護保持良好的關(guān)系,患者在住院后,心情會隨著治療情況而波動,傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房,醫(yī)生沒有及時了解患者的心理動態(tài),護士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變,但大量繁雜的工作容易導致遺忘要向醫(yī)生報告,醫(yī)護人員就不能及時了解患者的真實想法,在治療過程中患者會顯得比較被動。

        3.3醫(yī)護聯(lián)合查房提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

        醫(yī)護聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局,重建醫(yī)護患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護士分開的查房模式,護士在床邊交接班,醫(yī)生查房時護士往往在別的病房交接或忙于其他護理事情,當患者需要急復查檢查或患者有關(guān)護理的動態(tài)數(shù)據(jù)時,要找護士,從而影響落實醫(yī)囑的及時性,造成醫(yī)生認為護士處理不積極,影響患者康復。避免醫(yī)生對護理工作的誤解,了解護理工作執(zhí)行過程中的困難,使醫(yī)護之間實現(xiàn)更好的配合。

        醫(yī)護雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房,而且護士對患者實施診療護理全過程護理服務(wù),能和醫(yī)生一起對同一個患者進行全面信息交流。醫(yī)生動態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等,收集和綜合判斷護士對病情評估、分析、需要護理關(guān)注的重點,護理工作建議等,增進醫(yī)生對護理工作的支持,使醫(yī)護合作默契,提高醫(yī)生對護士的信任度。另外,醫(yī)護聯(lián)合查房,可以使護士在第一時間掌握患者的病情,醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況,并主動執(zhí)行醫(yī)囑,及時配合醫(yī)生進行健康教育,提高患者治療依從性,同時也改變護士機器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動局面。

        3.4醫(yī)護聯(lián)合查房有利于提高患者對護士工作的滿意度

        在傳統(tǒng)的查房過程中,醫(yī)護分開造成很多診查和病史的采集使重復的,這也無形增加了查房的時間,影響護理工作的進度,而且患者在等待的過程中,容易對護理工作產(chǎn)生不滿,或者在醫(yī)患溝通過程中,醫(yī)生和護士與患者的解釋不一致時,患者容易造成誤解,并對醫(yī)護人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑,從而影響醫(yī)護人員在患者心中的地位。通過醫(yī)護藥聯(lián)合查房,醫(yī)生和護士查閱資料或咨詢上級醫(yī)護人員,護士在查房過程中與醫(yī)生的診療思路一致,幫助患者解決疑難的問題,更利于增進患者對醫(yī)護人員的信任感,促進醫(yī)患間的和平融洽共處,而患者的對護理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后,護士與醫(yī)生已取得充分的溝通,熟悉治療方案,明確護理目標,為患者解答疑惑,提高質(zhì)量的效率。

        3.5醫(yī)護聯(lián)合查房是在職護士把被動學習變成主動學習的一種非常有效的方法

        二甲評審工作標準中,護士需要學習大量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī),掌握操作技能,危重患者急救技術(shù)等,需要掌握大量的、全新的知識,而護士在醫(yī)院工作受各種條件限制,每個護士能獲得學習的機會不多。通過查房,對護士形成壓力,也是學習動力,督促護士學習專業(yè)知識,主動接受繼續(xù)教育,與同行交流探討,主動獲得新知識,而這些知識是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中必須掌握的,是給予患者提供臨床診療護理全過程服務(wù)的學習途徑。

        3.6落實臨床診療護理全過程服務(wù)的醫(yī)護藥聯(lián)合查房重要性

        查房作為日常的醫(yī)療活動,是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ),是醫(yī)療護理過程中的重要環(huán)節(jié),是解決醫(yī)療護理疑難問題,提高醫(yī)療質(zhì)量與安全行之有效的方法。醫(yī)護聯(lián)合查房,使醫(yī)護關(guān)系逐漸成為一種并列、互補的關(guān)系,使醫(yī)護雙方之間的幻夜聯(lián)系與合作更直接、更密切。通過醫(yī)護聯(lián)合查房,不但提高了護士的地位,而且避免了查房工作重復。醫(yī)護聯(lián)合查房可以做到醫(yī)護言談一致,促進醫(yī)患關(guān)系的和諧,減少醫(yī)療護理糾紛。通過落實臨床診療護理全過程服務(wù)在醫(yī)護藥聯(lián)合查房,提高護理人員的綜合素質(zhì)和責任制整體管床能力,提高患者對醫(yī)護工作的滿意度,從而提高護理質(zhì)量,能夠使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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