周丹鳳

（中山大學附屬第三醫(yī)院門診針灸科，廣東 廣州 510630）

中西醫(yī)結合治療靜止期周圍性面癱30例

周丹鳳

（中山大學附屬第三醫(yī)院門診針灸科，廣東 廣州 510630）

周圍性面癱臨床主要表現(xiàn)為一側面部表情肌癱瘓，患側額紋消失或變淺、眼瞼閉合不全、眼裂擴大、眼瞼外翻、鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，不能完成蹙眉、皺額、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作。

2016年6月至11月，筆者用中西醫(yī)結合方法治療靜止期周圍性面癱療效頗好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為神經內科轉至我科門診的患者。右側面癱11例，左側面癱19例；女9例，男21例；年齡7～82歲，平均35.7歲；病程1～2周。均有不同程度的表情肌癱瘓癥狀，5例伴有耳后疼痛。

2 治療方法

西醫(yī)治療：發(fā)病初期即用藥物治療。強的松30mg，日1次；甲鈷胺500μg，日3次；地巴唑5mg，日3次。強的松連服7天后逐漸減量，其余藥物不間斷，連服至痊愈。

中醫(yī)治療：①電針：選穴為患側攢竹、陽白透魚腰、絲竹空透太陽、太陽、顴髎、四白、迎香、地倉和頰車，健側合谷。得氣后加疏密波，以自覺電針處肌肉微微有跳動而無不適為度，留針30min。如額紋完全消失，蹙眉不能者，取陽白穴行傍針刺或齊刺，即陽白旁開1寸處加1針或左右各加1針；如鼓腮漏氣嚴重，呲牙不能者，予患側嘴唇上下各加1針，透向地倉；耳后疼痛者加翳風穴。②面部走罐：電針結束后于面部涂潤滑油（液體石蠟），用閃火法在患側額頭及面頰區(qū)走罐，其中面部走罐從下向上，至面部潮紅為度。③調護：囑避風寒，注意休息，減少用眼?；紓染植靠梢詿岱?，并進行適當?shù)拿婕∵\動的康復訓練如反復做皺眉、皺鼻、閉眼睛、鼓腮、撅嘴、咀嚼等動作。電針配合面部走罐隔日1次，10次為一療程，療程間休息1周，如提前痊愈則停止治療。

3 療效標準

痊愈：眼瞼閉合完全，面部肌肉無板滯及麻木、疼痛，額紋、鼻唇溝對稱，皺眉、蹙額、露齒動作靈活流暢，口角無歪斜。有效：面部肌肉偶有麻木不適，口角無歪斜，額紋、鼻唇溝稍淺，眼瞼基本閉合，皺眉、蹙額、露齒、鼓腮動作尚可。無效：口角歪斜或較前減輕，眼瞼閉合不全，面部肌肉麻木，偶有疼痛，患側鼓腮漏氣，飲水漏水，額紋、眼裂、鼻唇溝淺，皺眉、蹙額、露齒動作欠靈活。

4 治療效果

1個療程內痊愈21例，有效8例，無效1例；2個療程內痊愈29例，有效1例。最少治療3次而愈，最多20次，平均7.41次。

5 典型病例

史某，男，21歲。2016年6月連續(xù)數(shù)日熬夜后于6月13日晨起刷牙時發(fā)現(xiàn)左側嘴角漏水，遂至神經內科就診，予強的松、甲鈷胺及地巴唑等藥物治療1周后轉至針灸科門診。左側眼瞼閉合不全，眼裂2mm，左側鼻唇溝變淺，嘴角向右側歪斜，飲水漏水，進食藏飯，鼓腮漏氣。舌淡紅苔薄白，脈弦。經確診為周圍性面癱。用中西醫(yī)結合方法治療3次而愈。

6 討 論

周圍性面癱急性期（0～7天）使用激素類藥物如強的松能減輕神經水腫，改善局部血液循環(huán)。研究表明，激素可阻止組織變性，防治面肌痙攣，減少聯(lián)動的發(fā)生，從而阻止病情進一步發(fā)展。甲鈷胺可促進機體細胞中核酸和蛋白質的合成，尤其促進磷脂的合成進而修復損傷的神經；地巴唑可減輕神經水腫，改善血液循環(huán)，減輕神經組織的損害，促進神經功能恢復。急性期后加上電針治療能夠改善局部循環(huán)，促進局部水腫、炎癥的消退，防止神經進一步受損并促進神經修復。常規(guī)針刺的同時針對病情較嚴重者聯(lián)合傍針刺、齊刺、透刺等針法加強針感，可提高治療效果。治療中發(fā)現(xiàn)，眼瞼閉合不全者予陽白透魚腰、絲竹空透太陽，往往針下即見眼瞼閉合較前改善，個別癥狀嚴重者加陽白傍針刺或齊刺后癥狀亦有明顯改善。電針結束后予面部走罐可疏風通絡，緩解面部麻木僵硬感，改善循環(huán)，使局部表情肌、神經功能的恢復。數(shù)法合用，能明顯縮短療程，提高治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，面癱急性期常因炎性水腫滲出，不提倡早期行針灸治療，尤其是電針治療，避免刺激太過，加重水腫滲出。劉立平［1］認為針剌治療的最佳時機是靜止期，即發(fā)病后7～20天，因為發(fā)展期即急性期機體與病邪正處在抗爭階段該時期脈絡空虛，正不勝邪，局部取穴易傷正氣，會導致虛則更虛、邪盛更盛。也有研究提出，發(fā)展期即急性期是周圍性面癱的最佳針刺時機，認為任何疾病發(fā)生發(fā)展都是正邪斗爭的結果，在發(fā)展期進行針刺治療，給予患側面部適當刺激，能舒經活絡、激發(fā)經氣，可加速局部淋巴和血液的循環(huán)，加強新陳代謝，調整生理機能，改善面神經營養(yǎng)，促使神經再生，促進面神經修復［2-4］。雖然面癱針灸治療的介入時機尚未統(tǒng)一，但對急性期面癱不宜重刺激、強刺激是認識的共性。故即使急性期行針灸治療，患側面部亦以少刺、淺刺為原則且不宜電針。

電針配合藥物治療周圍性面癱在發(fā)病7天后的收效頗好。在西醫(yī)治療的基礎上配合針灸治療能縮短病程，促進康復。

［1］ 劉立平.針刺為主分期治療特發(fā)性面神經麻痹［J］.中國康復，2007，（2）：122.

［2］ 張穎新，許廣里.發(fā)展期針刺治療周圍性面癱療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，09：28.

［3］ 金炳旭，針灸治療周圍性面癱研究進展［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（5）：28-30.

［4］ 何宇峰，郭瑞蘭，何逸均.針刺治療急性特發(fā)性面神經麻搏療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，01：116-117.

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