王 美，黃仲萍

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽 618200）

腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代光電技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)將盆腔、腹腔臟器顯示在電視屏幕上，由于手術(shù)切口小，手術(shù)的盆腔、腹腔器官不直接暴露在空氣中，對(duì)腸道等腹腔臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，逐漸被廣大患者接受[1]。婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹是較常見的臨床癥狀，主要因術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物的使用及術(shù)后臥床等因素，使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂而失去蠕動(dòng)能力以致腸管無力，從而出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹[2]。如果不及時(shí)采取措施，會(huì)給患者帶來很大的痛苦，并且不利于術(shù)后恢復(fù)。2016年12月～2017年7月我科在降低婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率中將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于實(shí)踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過自發(fā)、自愿組成品管圈，我科召開護(hù)士會(huì)議選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員9名，設(shè)定圈名與圈徽，圈名為閨蜜圈，圈徽是橄欖葉圍繞著一顆由兩只交握的手化為的火熱紅心。閨蜜圈含義：護(hù)患手相牽，心相印，好閨蜜共戰(zhàn)病魔，共享美好明天。品管圈活動(dòng)實(shí)施日期2016年12月～2017年7月。

1.2 方法

1.2.1 主題擬定

全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴提出多項(xiàng)主題，經(jīng)提議人論述選題依據(jù)、立題思路等，由全體圈員根據(jù)主題的可行性、迫切性、重要性、圈能力等四方面進(jìn)行5、3、1投票，最終“降低婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率”為最高分，確定為主題。

1.2.2 計(jì)劃擬定

在確定活動(dòng)主題之后，由成員一同商量、討論，最終制定合理、有效的活動(dòng)計(jì)劃書、計(jì)劃甘特圖等，以便較好地控制活動(dòng)執(zhí)行的進(jìn)度，同時(shí)制定好各成員應(yīng)履行的相關(guān)的責(zé)任與工作的內(nèi)容，最終確定開展各步驟的時(shí)間與相關(guān)的負(fù)責(zé)人。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及解析

共調(diào)查婦科腹腔鏡術(shù)后患者88人次，其中發(fā)生腹脹者60人次，腹脹發(fā)生率68%。圈員們經(jīng)頭腦風(fēng)暴方式分析發(fā)生腹脹的各種原因，再通過管理工具：魚骨圖、要因選定表等最終確定要因。制作查檢表，通過制作柏拉圖并且采用品管手法里的2/8定律，確定腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹脹因素為術(shù)日術(shù)前禁食過久、飲食指導(dǎo)不具體、活動(dòng)指導(dǎo)不詳細(xì)、缺乏個(gè)體化指導(dǎo)。

1.2.4 對(duì)策與實(shí)施

①在我院營養(yǎng)科指導(dǎo)下，為手術(shù)病員術(shù)前提供營養(yǎng)制劑。術(shù)前3號(hào)營養(yǎng)制劑（適用于婦科手術(shù)患者）：術(shù)前晚22：00用250～300 mL溫開水沖服；營養(yǎng)成分為能量：248 kcal、蛋白質(zhì)：10 g、脂肪：6 g、CHO：37.8 g、Na1：38 mg、K：324 mg、Ca：84 mg、膳食纖維：0g及其它微量元素。術(shù)前5號(hào)營養(yǎng)制劑（適用于無糖尿病的手術(shù)患者）：術(shù)前2-3小時(shí)用250～300 mL溫開水沖服，營養(yǎng)成分為能量：200 kcal、蛋白質(zhì)：0 g、脂肪：0 g、CHO：50 g、Na：0 mg、K：0 mg、Ca：0 mg、膳食纖維：0 g。②加強(qiáng)術(shù)后飲食管理：婦科腹腔鏡手術(shù)與其他腹部手術(shù)相比，其手術(shù)范圍多限于盆腔器官，而且術(shù)中常采用頭低足高位，使腸管滑向上腹部，手術(shù)干擾胃腸道相對(duì)較少。張芳萍等[3]對(duì)60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者于全麻清醒后立即給于進(jìn)食半流質(zhì)飲食，結(jié)果證實(shí)早進(jìn)食能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)食蘿卜湯、溫開水、藕粉等可加快小腸分泌活動(dòng)，促進(jìn)早排氣、早排便。③術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：腹腔鏡術(shù)后患者的早期活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，6 h內(nèi)可進(jìn)行床上雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者床上翻身，每小時(shí)數(shù)次；6 h后做一些輕微的動(dòng)作，如雙上肢伸展、屈腿運(yùn)動(dòng)和抬腿運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后1d鼓勵(lì)患者床邊活動(dòng)，從床邊站立到扶床行走再到室內(nèi)散步，活動(dòng)量由少到多，2～3次/d，15 min/次，使患者術(shù)后康復(fù)鍛煉更加系統(tǒng)化[4]。④采用中藥小茴香干熱敷下腹預(yù)防腹脹：取小茴香250 g，用棉布袋包裹，施少量水，以不浸濕布袋為宜，微波爐炒熱，溫度以使患者局部皮膚無灼痛感為度。將藥袋放在患者上腹臍上4寸、肚臍中、臍旁2寸等部位進(jìn)行干熱敷。2次/d，30 min/次。因棉布袋透氣性好但保溫性差，每次熱敷15 min后應(yīng)重新炒熱一次。此方法操作簡便，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的促肛門排氣、減輕術(shù)后患者腹脹的辦法[5]。

2 結(jié) 果

通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士們的工作責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，護(hù)士對(duì)患者全程、仔細(xì)、周到的護(hù)理，多種形式健康教育落實(shí)到位，使患者術(shù)后腹脹率大幅減輕，婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率從改善前68%降低到31%。提高了護(hù)士工作效率與質(zhì)量，也提升了患者舒適感與滿意度。

3 討 論

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓護(hù)士自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，是自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了護(hù)士的工作積極性。護(hù)理質(zhì)量不再以護(hù)士長為主，而是全體人員積極參與實(shí)施與改進(jìn)。在圈會(huì)上品管圈成員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)；在對(duì)策實(shí)施過程中圈員積極參與，不僅解決了存在的問題，并且達(dá)到共同幫助與提高，既充分發(fā)揮了圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，又提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[6]。

[1]徐長青.腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):128.

[2]Zeinali F,Stulberg J,Delaney CP.Pharmacological management of postoperative ileus[J].Can J Surg,2009,52(2):153-157.

[3]張萍芳,周 立,席淑華,等.婦科腹腔鏡手術(shù)后早進(jìn)飲食的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(3):1-3.

[4]潘雨萍,馮素文.婦科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)2015,11(14):1025.

[5]楊秀平.小茴香干熱敷防治術(shù)后腹脹[J].廣西中醫(yī)藥2009,8(32):44.

[6]劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,21(2):375-376.