劉夢(mèng)瀅++藍(lán)月++范良月

[摘要] 目的 觀察終末期糖尿病腎病（DN）老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)分析。方法 選取2014年6月—2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組63例，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。觀察比較不同方法護(hù)理下兩組患者健康知識(shí)、治療依從性比較。 結(jié)果 采用不同的護(hù)理方法后，觀察組患者的健康知識(shí)、治療依從性效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)的方法，觀察組患者的治療效果比較顯著，并且患者的低血糖發(fā)生率比較低，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動(dòng)作用。具有醫(yī)學(xué)價(jià)值，值得在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎??；血液透析；低血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02

糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴(yán)重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化，如果情況嚴(yán)重，則能夠?qū)е禄颊咚劳鯷1]。對(duì)糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內(nèi)的雜質(zhì)清除掉，達(dá)到洗腎的目的。但在透析的過程中 ，由于技術(shù)有限，無法同時(shí)兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進(jìn)入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎?。―N）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲。患者動(dòng)脈內(nèi)瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學(xué)歷、病情等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析的模式，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用有針對(duì)性預(yù)防低血糖的護(hù)理方法。首先，要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，主要針對(duì)血液、血糖方面的健康知識(shí)進(jìn)行講解，包括血液透析方面的知識(shí)、血糖對(duì)人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調(diào)節(jié)的方法等，讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)，為了讓患者對(duì)自身的血糖具有很好的掌握情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者書寫治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監(jiān)測(cè)情況等。其次，通過觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發(fā)生情況，分析不同方法護(hù)理下兩組患者的低血糖的發(fā)生率，并根據(jù)低血糖的發(fā)生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時(shí)候，要根據(jù)透析時(shí)間的安排進(jìn)行調(diào)整胰島素的用量和飲餐的時(shí)間。一般的安排是患者在家食用早餐，來醫(yī)院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時(shí)，在患者飲水方面，應(yīng)采用有刻度的水杯，對(duì)患者的飲水量進(jìn)行控制。最后，在整個(gè)透析過程中，需要負(fù)責(zé)人員加強(qiáng)巡視察看，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)有欠缺的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，給患者提供相應(yīng)的飲食搭配參考意見。觀察整體患者有無心悸、出汗等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀，需要及時(shí)改善癥狀。

在透析過程中，對(duì)于出現(xiàn)表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)用快速血糖儀對(duì)于透析通路靜脈血液實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)。并根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定患者低血糖：第一，出現(xiàn)低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康知識(shí)掌握情況：主要的知識(shí)包括患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，平時(shí)飲食方面需要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，在預(yù)防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫(yī)學(xué)知識(shí)等，以測(cè)評(píng)打分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者治療期間，給患者實(shí)施了健康知識(shí)的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內(nèi)容緊密圍繞糖尿病的認(rèn)識(shí)以及糖尿病的預(yù)防等，患者根據(jù)自己了解的情況進(jìn)行作答，然后由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對(duì)自己的檢測(cè)、在服藥時(shí)間方面要守時(shí)、生活方式要遵從醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)掌握情況以及患者的依從性。見表1。

通過治療觀察兩組患者低血糖發(fā)生情況，觀察組患者在不同時(shí)間段的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

該研究主要選取2014年6月—2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎?。―N）老年患者126例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)方法護(hù)理和預(yù)防低血糖的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。在觀察組患者實(shí)施血液透析時(shí)，對(duì)患者的飲食和胰島素的用量和用法進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)患者的要求是：在透析日，早餐應(yīng)在家里吃，去醫(yī)院接受血液透析結(jié)束后2 h，方可以進(jìn)食，主要為酸奶、蛋糕等，同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行全面的巡檢，發(fā)現(xiàn)有低血糖的患者進(jìn)行立即補(bǔ)充葡萄糖。

采用不同的護(hù)理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，還對(duì)患者進(jìn)行了健康知識(shí)方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預(yù)防措施[8-10]。兩組患者的健康知識(shí)和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監(jiān)測(cè)85.7%，生活方式為88.9%，而對(duì)照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監(jiān)測(cè)63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對(duì)照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發(fā)生率為15.9%，而對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[14]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在患者實(shí)施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調(diào)整，讓患者在調(diào)整之后的兩三天內(nèi)進(jìn)行血液透析，結(jié)果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發(fā)生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過觀察和對(duì)比可知，觀察組患者的低血糖發(fā)生率比較低，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定的推動(dòng)作用，具有醫(yī)學(xué)價(jià)值，值得在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石存平，蘇風(fēng)珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012， 16（4）：49-50.

[2] 鐘倩嫻，陳銳，謝綺妮，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理探究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，15（3）：150-152.

[3] 畢素鳳，周玟，龍剛，等.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防[J].天津護(hù)理，2013，21（6）：555-556.

[4] 戈海，俞玲.循證護(hù)理對(duì)終末期糖尿病腎病患者血液透析時(shí)低血糖發(fā)生的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（11）：1360-1361.

[5] 劉麗松.透析液加葡萄糖預(yù)防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，12（40）：316.

[6] 唐志利.糖尿病腎病末期血液透析探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（15）：133.

[7] 周進(jìn).個(gè)性化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者低血糖的預(yù)防效果[J].糖尿病新世界，2014，14（21）：99.

[8] 嚴(yán)燕芳.糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血糖的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，37（11）：65-66.

（收稿日期：2016-08-11）