劉曉桐

【摘要】 目的：探析慢性萎縮性胃炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：隨機(jī)將2016年2-10月筆者所在醫(yī)院收治的58例慢性萎縮性胃炎患者分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組TNF-α和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的IL-6和TNF-α水平明顯下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組治療有效率高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，兩組癥狀改善率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予慢性萎縮性胃炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療可以獲得滿意療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎； 中西醫(yī)結(jié)合； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0019-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of combined Chinese and western medicine therapy on chronic atrophic gastritis using.Method：The patients with chronic atrophic gastritis were randomly divided into two groups：observation group（n=29） and control group（n=29）. The control group was given routine treatment，and the observation group was treated by combination of traditional Chinese and western medicine.Result：Before the treatment，the differences between TNF alpha and IL - 6 level of two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，compared with the control group，the IL - 6 and TNF alpha level of observation group were lower obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the effective rate of observation group was higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，the differences between symptoms period contrast of two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic atrophic gastritis clinical combine traditional Chinese and western medicine treatment can obtain satisfactory curative effect，is worth promoting.

【key words】 Chronic atrophic gastritis； Combine traditional Chinese and western medicine； Treatment effect

First-authors address：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

慢性萎縮性胃炎是臨床上的一種多發(fā)病、常見病，多表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要癥狀有上腹部疼痛、飽脹、消化不良等，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如穿孔、潰瘍、出血等，嚴(yán)重的情況下，甚至發(fā)生癌變，危及患者生命安全[1]。當(dāng)前臨床上在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，通常以西醫(yī)為主，但是療效較差。因此，本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用在慢性萎縮性胃炎治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2-10月收治的慢性萎縮性胃炎患者58例為研究對(duì)象，男35例，女23例；病程9～45個(gè)月，平均（26.1±7.8）個(gè)月，年齡24～70歲，平均（49.4±10.3）歲。其中腺體萎縮30例，腸上皮化增生28例，隨機(jī)分為兩組，每組29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下，胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見黏膜血管紋。病理切片，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，常浸潤(rùn)黏膜全層；常見淋巴集結(jié)及淋巴濾泡；腺體萎縮，消失甚至繼發(fā)腸化生或假幽門腺化生，且臨床癥狀和體征與CAG的表現(xiàn)相符合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病等；妊娠或哺乳期婦女；近幾個(gè)月參加過其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，即口服替普瑞酮膠囊（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656，規(guī)格50 mg），3粒/次，3次/d；瑞巴派特片（生產(chǎn)廠家：浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015，規(guī)格0.1 g），0.1 g/次，3次/d，1個(gè)療程為7 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用益氣養(yǎng)陰中藥聯(lián)合治療，基本藥方為：白芍10 g、白花蛇舌草10 g、丹參15 g、太子參15 g、白術(shù)15 g、薏苡仁25 g、太子參10 g、郁金10 g、赤芍15 g、玉竹10 g、沙參10 g，炙甘草6 g。合并反酸者，可加入烏賊骨、白及各15 g；合并腹脹者，可加入香櫞皮12 g、枳殼5 g，運(yùn)用冷水對(duì)上述藥材進(jìn)行煎煮，取藥汁400 ml，200 ml/次，2次/d，早晚各1次，1個(gè)療程為14 d，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后檢測(cè)兩組各項(xiàng)炎性因子，包括TNF-α和IL-6，并且記錄兩組的臨床癥狀改善情況，包括痞滿、乏力、納差及胃痛等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》將治療效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效，臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查，結(jié)果顯示胃黏膜基本恢復(fù)正常，無腸化生、腺體萎縮、黏膜凹凸?fàn)罴梆つぐ唿c(diǎn)狀糜爛，且膽汁反流癥狀明顯改善；有效，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查，結(jié)果顯示異型增生、腸化生及腺體萎縮等表現(xiàn)降低>2級(jí)，且胃黏膜蒼白區(qū)或者灰白區(qū)較治療前減少>50%；無效，臨床體征和癥狀無變化，甚至病情有所加重[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的TNF-α和IL-6水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀改善率比較

觀察組患者各癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

西醫(yī)在診斷萎縮性胃炎時(shí)，認(rèn)為其發(fā)病與以下因素有關(guān)：（1）Hp的感染，Hp憑借其產(chǎn)生的氨及空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷，促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；菌體細(xì)胞壁Lewis X，Lewis Y抗原引起的自身免疫；（2）十二指腸-胃反流；（3）自身免疫；（4）年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏。

在慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)治療中，瑞巴派特片是常用的一種藥物，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)、血小板活化因子、幽門結(jié)扎潰瘍及阿司匹林潰瘍誘發(fā)的胃黏膜損傷進(jìn)行抑制，使胃黏膜前列腺素分泌增加，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，使胃黏膜血流量和胃黏液量增加，對(duì)損傷胃黏膜進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合[3]。替普瑞酮膠囊能夠降低胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞增生能力，使胃黏膜增生細(xì)胞區(qū)的平衡得以維持，使前列腺素的生物合成能力提高，使胃黏膜血流得到改善，從而治愈胃黏膜損傷[4]。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)上被劃分為“痞滿”、“胃痛”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與外邪犯胃，飲食傷胃，情志不暢，脾胃素虛有關(guān)，其病機(jī)：胃為陽(yáng)土，主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之大源，性喜潤(rùn)而惡燥，其氣以和降為順。若外邪傷中、飲食傷胃，郁怒傷肝，致胃氣郁滯，胃失和降，則生胃痛，此所謂“不通則痛”。而若中陽(yáng)不足，或胃陰受損，則胃絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病理性質(zhì)初期多由外邪、飲食、情志所傷，屬于實(shí)證；病久傷正，則見脾胃虛弱之侯，虛實(shí)之間可以相互兼夾與轉(zhuǎn)化。治療通常堅(jiān)持活血化瘀、益氣養(yǎng)血的基本原則[5]。中藥方中的烏賊骨可以制酸和中；甘草可以緩急止痛、益氣健脾；玉竹、沙參可以滋陰養(yǎng)胃，并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛之功效；玉竹可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤的作用；白花蛇舌草能夠?qū)τ拈T螺桿菌和人胃腺癌細(xì)胞生存進(jìn)行抑制；薏苡仁能夠?qū)?xì)胞增殖進(jìn)行抑制，對(duì)細(xì)胞凋亡起到積極的誘導(dǎo)作用，對(duì)胃癌細(xì)胞的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，有助于腺體細(xì)胞和胃黏膜再生；赤芍、黨參能夠使胃腸活動(dòng)增加，使胃酸分泌減少，使胃蛋白酶活性降低，有助于修復(fù)胃黏膜；茯苓和白術(shù)能夠健脾養(yǎng)胃；太子參、黃芪具有生津養(yǎng)血、補(bǔ)脾益肺之功效，能夠使機(jī)體免疫力提高，諸藥合用，則可以對(duì)胃腸激素分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的[6-7]。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎的臨床治療中，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進(jìn)行抑制，改善癥狀，使治療效果提高，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張勤生.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，20（12）：66-67.

[2]孔巖君，李勇，李文林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2013，20（19）：1982-1986.

[3]高東五，劉小衛(wèi)，陳萬軍.慢性萎縮性胃炎的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（21）：748-749，751.

[4]張和遜，鄭逢民.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察及對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，18（11）：103-105.

[5]楊志富，李梓，沈偉鵬.中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)藥物治療慢性萎縮性胃炎的對(duì)比研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，9（8）：1473-1475.

[6]熊萍香，熊江琴，林智平.定標(biāo)組織活檢評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案治療慢性萎縮性胃炎的療效[J].世界華人消化雜志，2016，20（7）：1082-1086.

[7]康耿華，趙旭，許君望.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎癌前病變臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，12（13）：320-323.

（收稿日期：2016-11-20）