張志國+李莉+張路遙+史苗苗+韓磊

【摘要】目的 觀察PBL教學(xué)在阿片類藥物治療老年腫瘤患者疼痛中的應(yīng)用效果；方法 在2015年1月-2015年12月期間接受癌痛規(guī)范化治療的老年腫瘤患者中，選取自愿接受實(shí)驗(yàn)觀察的患者118例，分別用接受PBL教學(xué)和常規(guī)教學(xué)的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行治療；觀察兩組教學(xué)模式在緩解老年腫瘤患者癌性疼痛的效果；結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析表明，PBL（問題式學(xué)習(xí)）教學(xué)模式在阿片類藥物治療老年腫瘤患者癌痛中的應(yīng)用效果明顯高于常規(guī)教學(xué)模式（P<0.05）；結(jié)論 在阿片類藥物治療老年腫瘤患者癌性疼痛中，PBL教學(xué)模式效果更佳，在臨床教學(xué)方面應(yīng)當(dāng)加以推廣。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué) 常規(guī)教學(xué) 腫瘤患者 疼痛度

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）02-0247-01

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年增加的罹患癌癥的病人高達(dá)160萬，按人均壽命74歲計(jì)算，一個(gè)男性一生中患腫瘤的概率為26.15%，女性為16.82%。由于醫(yī)療手段的局限性，目前對惡性腫瘤的治療效果都欠佳，加上惡性腫瘤的化療過程副作用給患者帶來的生理上的不適，也會進(jìn)一步影響到患者情緒，相比于其他患者癌癥患者更容易感到孤獨(dú)、恐慌、焦慮[1]。阿片類藥物在治療老年腫瘤患者疼痛時(shí)會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此需要好的教學(xué)模式，使醫(yī)護(hù)人員掌握先進(jìn)的手段，最大限度發(fā)揮治療效果。

本文針對阿片類藥物治療老年腫瘤腫瘤患者疼痛的患者，采取臨床試驗(yàn)觀察的方式，以探究PBL教學(xué)模式對治療效果的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月到2015年12月期間，進(jìn)入我院接受化療的胃癌患者118例，這些患者在心窩處、左上腹常伴有持續(xù)性劇烈疼痛，患者年齡均處于30至60歲之間，平均年齡為42.6±0.7歲，男性與女性患者分別為73例和45例。將患者平分成兩組，一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

參與本次治療實(shí)驗(yàn)的主治醫(yī)師共有6位，其中有3位接受過PBL教學(xué)培訓(xùn)作為研究組患者的治療醫(yī)師，另外3位只接受過常規(guī)培訓(xùn)用于對照組的治療。

對照組患者的主治醫(yī)師參加的教學(xué)模式主要是對一些理論知識的講解，除保證正常的醫(yī)療措施及時(shí)到位。對于研究組醫(yī)師，由帶教老師提前1周一起選擇普通外科較為典型的有代表性的病例，設(shè)計(jì)一些問題，然后要求實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉患者的在獲取完病例信息后，實(shí)習(xí)護(hù)生5～7人分為一組，隨機(jī)分組，學(xué)生分組后選出學(xué)生組長，學(xué)生組長組織進(jìn)行病例的討論，根據(jù)每人收集到的資料對提出的問題進(jìn)行解答與討論。1～2個(gè)教師（tutor）引導(dǎo)討論進(jìn)程，每周2次討論課，每次課2—3h，在討論完成后，每組派一名護(hù)生將本組討論的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)講解?？偨Y(jié)以班會形式進(jìn)行，每小組派1名代表做總結(jié)發(fā)言，匯報(bào)小組的學(xué)習(xí)成果。最后教師就獨(dú)立學(xué)習(xí)、小組協(xié)作以及問題的解決分別作出總結(jié)和評價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見，BL課程結(jié)束后發(fā)放《教師對學(xué)生評價(jià)表》對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和參與程度、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)溝通能力、評判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評估。針對這一情況出現(xiàn)的PBL教學(xué)治療，是以問題為中心，在保證醫(yī)護(hù)人員充分了解病人的年齡，患病情況，家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)情況，社會關(guān)系以及性格抗壓能力，為患者制定全方位的治療方案，同時(shí)對老年癌癥病例的資料要充分掌握，以對不同患者采取針對性的治療方案。老年癌癥患者在服用阿片類止痛藥期間，可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如焦慮、惡心嘔吐、通行痙攣等，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的癥狀給患者適當(dāng)服用抗嘔吐藥物，以減輕患者的痛苦，同時(shí)告訴病人這是正常藥物反應(yīng)，為患者做心理開導(dǎo)[2]。

2.結(jié)果

表1為本次問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式下接受阿片類藥物治療的老年癌癥患者，疼痛度有較為明顯的改善（P<0.05）。

3.結(jié)論

PBL教學(xué)模式下對老年癌癥患者的治療方式，會針對性不同的患者采取的采用不同的治療策略，醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)過程中，是處于一種完整情景下的學(xué)習(xí)，以一個(gè)真實(shí)情境展開問題的探究，使醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備資料、查閱文獻(xiàn)，這種教學(xué)模式下醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力得到大大提升，對提高阿片類藥物化解老年癌癥患者的疼痛效果，有著極為顯著的幫助[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯晴，譚曉虹.PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國癌癥預(yù)防雜志，2016，8（3）：194-195.

[2]趙偉，朱小東，林源.Pinnacle.國際護(hù)理e計(jì)劃系統(tǒng)聯(lián)合PBL和CBL教學(xué)法在放射腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用[J]中國癌癥防治雜志，2015，7（6）：434-435.

[3]鄭杭生，陳思思，王娟，李范珠.《藥劑學(xué)》PBL教學(xué)的問題設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（11）：105-106.