鄭章嬌

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿??；農(nóng)村；健康教育；難點(diǎn)；應(yīng)對措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.094

隨著人民生活水平的日益改善和糖尿病診斷技術(shù)不斷提高， 糖尿病的發(fā)病率呈日趨上升之勢， 不僅給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還并發(fā)各種心腦血管病變， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 甚至引起死亡[1]。糖尿病的預(yù)防和自我保健在疾病的發(fā)生、發(fā)展中占有十分重要的地位， 但目前我國大部分人群對糖尿病的預(yù)防知識嚴(yán)重匱乏， 尤其在農(nóng)村糖尿病的健康教育形勢更不樂觀[2]。多數(shù)研究表明， 生活方式、心理和社會因素對糖尿病患者的影響很大， 單純的藥物治療難以達(dá)到理想治療效果， 加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育， 使患者獲得糖尿病的健康知識， 提高患者自我護(hù)理的知識和技能， 改變其不健康行為， 有助于提高患者治療和護(hù)理依從性， 減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3-6]。為有效提高糖尿病患者健康教育效果， 本科對農(nóng)村老年糖尿病患者的健康教育難點(diǎn)進(jìn)行分析并積極開展護(hù)理干預(yù)， 取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對農(nóng)村老年糖尿病患者開展健康教育時存在的難點(diǎn)分析

1. 1 缺乏自我保健意識以及不能認(rèn)識到疾病對身體健康產(chǎn)生的危害 由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件相對落后， 再加上教育程度偏低及缺乏基本醫(yī)療保健衛(wèi)生知識， 很多患者對糖尿病的定義、分型、相關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥危害認(rèn)識程度低或根本不認(rèn)識， 不知道控制血糖的重要性。當(dāng)確診為糖尿病或出現(xiàn)糖尿病相關(guān)癥狀時， 患者往往能忍則忍， 不積極主動治療， 不重視自我保健， 以至于很多患者喪失了寶貴的治療時機(jī)。多數(shù)老年患者會等到癥狀很嚴(yán)重且影響繼續(xù)勞作或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥時才愿意到醫(yī)院治療；一旦病情稍微好轉(zhuǎn)， 就急忙要求出院或拒絕治療， 不能持續(xù)治療， 無法保證治療效果， 遵醫(yī)行為低下[3， 7-9]。另外， 農(nóng)村地區(qū)的老年患者往往對使用胰島素有抗拒心理， 一則認(rèn)為小題大做， 嫌麻煩；二則擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用大， 自己無法承擔(dān)。還有的患者認(rèn)為自己每天都干活， 不必再堅持有氧運(yùn)動。而有的患者則認(rèn)為自己能吃能睡， 沒有必要每天監(jiān)測血糖， 認(rèn)為抽血會對自己身體造成很大的影響。

1. 2 自卑心理較重[4] 由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡， 農(nóng)村患者入院治療后， 無法適應(yīng)治療環(huán)境， 也不能有效地跟主管醫(yī)生及病友溝通， 往往容易產(chǎn)生自卑心理， 總覺得自己低人一等， 不愿意與人交流， 不愿意與人接觸， 甚至拒絕繼續(xù)住院治療。

1. 3 不信任醫(yī)務(wù)工作者 農(nóng)村患者由于經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知方面的原因， 容易不信任醫(yī)務(wù)人員， 尤其是護(hù)士， 對護(hù)士健康宣教不信任或心不在焉， 錯誤地認(rèn)為護(hù)理人員只是單純會打針或發(fā)藥， 不相信健康教育會對治療產(chǎn)生效果， 沒有意識到糖尿病長期堅持治療的重要性。

2 農(nóng)村老年糖尿病患者健康教育難點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)對策

2. 1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系能使患者情緒穩(wěn)定， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 促進(jìn)患者健康。護(hù)士應(yīng)主動、熱情接待患者， 語言誠懇、熱情、大方， 關(guān)心體貼患者， 詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、主管醫(yī)生、主管護(hù)士及呼叫儀使用方法， 消除患者對環(huán)境的陌生感[10-12]。主動和患者溝通交流， 了解患者的心理感受， 耐心傾聽患者的主訴， 尊重患者的人格及風(fēng)俗習(xí)慣， 盡可能滿足患者的要求， 以取得患者的充分信任， 努力營造良好的護(hù)患關(guān)系。

2. 2 制定并實(shí)施有針對性、個性化的健康教育計劃 根據(jù)患者的現(xiàn)病史、既往病史、教育程度、文化背景、心理狀況、對疾病知識的了解、不同疾病階段制定科學(xué)的個性化的健康教育計劃， 內(nèi)容包括糖尿病的相關(guān)知識， 糖尿病的危險因素， 糖尿病的危害、飲食治療、運(yùn)動治療、安全用藥， 糖尿病的自我監(jiān)測及足部自我檢查等， 協(xié)助患者設(shè)立明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)， 并鼓勵患者實(shí)現(xiàn)。語言應(yīng)通俗易懂， 深入淺出， 盡可能貼近患者生活[13， 14]。

2. 3 采用多形式的健康教育 根據(jù)患者的實(shí)際情況建立健康檔案， 健康教育采用多種形式。①講座教育， 應(yīng)用多媒體每周1次向患者及家屬講解糖尿病病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、控制血糖的重要性， 講解均衡飲食及食品交換法， 并發(fā)放糖尿病相關(guān)知識的小冊子。②自我技能訓(xùn)練， 應(yīng)用圖片、視頻、護(hù)士示范等形式對患者進(jìn)行胰島素注射技術(shù)、血尿糖監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)， 讓患者知曉胰島素保存方法， 認(rèn)得注射用具的刻度、注射部位的選擇、針頭更換頻率， 學(xué)會調(diào)整胰島素用量， 知曉低血糖、高血糖出現(xiàn)的征兆、緊急處理措施等[15， 16]。③一對一教育， 對接受能力差、有焦慮情緒的患者采取“一對一”的個體化健康教育， 做好患者的心理疏導(dǎo)工作， 安慰鼓勵患者， 同時做好患者家屬的宣教工作， 通過醫(yī)護(hù)人員與家屬共同努力， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④健康教育手冊， 編寫通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊及糖尿病卡片發(fā)放給患者， 方便患者自我學(xué)習(xí)。⑤發(fā)揮榜樣作用， 選擇部分健康教育后健康行為好、對待疾病態(tài)度樂觀、語言表達(dá)能力強(qiáng)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法， 發(fā)揮患者的角色榜樣作用[5， 17]。⑥提供社會性支持， 對患者家屬、朋友進(jìn)行健康宣教， 取得患者社會性支持， 鼓勵他們給予患者關(guān)心、幫助、支持和監(jiān)督。

2. 4 加強(qiáng)心理護(hù)理 農(nóng)村老年糖尿病患者往往面臨著兩方面的心理壓力， 一方面是由于糖尿病病程較長， 并發(fā)癥多， 難以徹底治愈， 需終身服藥， 使患者身心長期承受超出一般人的壓力和痛苦；另一方面是由于經(jīng)濟(jì)條件較差， 反復(fù)住院及長期用藥， 醫(yī)療費(fèi)用高， 給患者及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此， 患者常常出現(xiàn)明顯的憂郁、煩躁、焦慮甚至是自拋?zhàn)詶壍蓉?fù)性情緒， 嚴(yán)重影響患者血糖變化及治療依從性[6， 18]。護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作， 多與患者交流， 了解他們心理狀態(tài)， 告知患者負(fù)性情緒可致胰高血糖素的分泌增加從而使血糖波動， 不利于治療和用藥；并詳細(xì)解釋糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療、注意事項和治療預(yù)后， 讓患者參與確定具體治療方案， 減少不必要的心理負(fù)擔(dān)和壓力， 使患者主動參與疾病的管理和配合治療， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2. 5 提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平和綜合素質(zhì) 定期組織護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)班， 內(nèi)容包括有關(guān)健康教育理論知識和實(shí)踐技巧， 經(jīng)常舉行糖尿病相關(guān)知識的業(yè)務(wù)講座， 了解糖尿病治療、護(hù)理技術(shù)的新進(jìn)展， 不斷提高護(hù)士的理論水平和教育技能水平。同時加強(qiáng)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)， 做到健康教育時語言表達(dá)準(zhǔn)確， 溝通技巧良好， 態(tài)度和藹、認(rèn)真， 從而獲得農(nóng)村老年患者的信任， 給予農(nóng)村老年患者更多關(guān)愛和尊嚴(yán)， 確保健康教育達(dá)到最佳效果。

3 討論

健康教育的目的是提高患者健康知識掌握的程度和治療依從性， 使患者自覺改善不良生活方式， 樹立健康信念， 維護(hù)患者身心健康， 從而降低和延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率， 減少疾病帶來的危害， 提高患者生活質(zhì)量[19]。農(nóng)村老年糖尿病患者由于經(jīng)濟(jì)條件欠缺、教育程度低下、缺乏健康意識、自我保健意識不夠、獲取醫(yī)學(xué)知識愿望較低， 且自我學(xué)習(xí)的能力較差， 無法有效控制糖尿病。糖尿病是一種累及全身的慢性血糖代謝紊亂疾病， 大部分患者需要長期或終身治療， 單純的藥物治療并不能消除糖尿病的進(jìn)展和惡化， 國際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的五項基本措施即糖尿病教育、飲食控制、合理運(yùn)動、藥物治療和自我監(jiān)測5項內(nèi)容， 說明護(hù)理健康教育對糖尿病患者來說尤為重要。良好的健康教育可以減輕患者的負(fù)性情緒， 為提供良好的心理支持， 加強(qiáng)患者的主觀能動性， 增強(qiáng)患者自我保健意識， 糾正不良的生活方式， 提高患者的自我管理水平， 減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量， 針對農(nóng)村老年患者的健康教育要形式多樣化， 加強(qiáng)溝通技巧， 建立良好的護(hù)患關(guān)系[20]。同時要制定切實(shí)可行的健康目標(biāo)， 取得患者社會性支持。這些都有助于提高健康教育水平。也對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)提出更高的要求， 提高護(hù)士的自身修養(yǎng)和健康知識水平是提高護(hù)士自身健康教育能力的有力保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)戎. PDCA循環(huán)在糖尿病健康教育中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（3）：362-363.

[2] 魯先娥. PDCA循環(huán)在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2014（12）：108-109.

[3] 劉艷美， 姜秀芳.農(nóng)村糖尿病患者健康教育難點(diǎn)分析與護(hù)理干預(yù).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（14）：59-60.

[4] 何玉霞.農(nóng)村住院患者健康教育難點(diǎn)的分析與應(yīng)對.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006， 5（16）：139-139.

[5] 黃仕明.袁莉， 鄧仁麗， 等.多形式健康教育干預(yù)對老年CCPD患者健康行為的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（23）：49-50.

[6] 古廣蓮， 成濤， 梁碧， 等.持續(xù)性健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2007， 6（3）：38-40.

[7] 吳媛， 曾玉萍， 陶雪斌. 老年糖尿病病人健康教育實(shí)施的難點(diǎn)分析與對策. 全科護(hù)理， 2011， 9（22）：2061.

[8] 黃艷， 盧小菊. 老年糖尿病患者護(hù)理健康教育的難點(diǎn)及應(yīng)對措施. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版， 2013， 11（2）：393.

[9] 岑德寧， 伍艷靖. 老年糖尿病病人健康教育的難點(diǎn)與對策. 內(nèi)科， 2009， 4（5）：837-838.

[10] 費(fèi)洪竹， 白娜. 農(nóng)村中老年糖尿病患者健康教育實(shí)施體會. 中外健康文摘， 2009， 6（7）：147-148.

[11] 王海霞. 老年糖尿病患者的健康教育實(shí)施效果分析. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（4）：468-469.

[12] 李沙沙. 老年糖尿病患者健康教育的難點(diǎn)及對策護(hù)理體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2008， 27（23）：76-77.

[13] 朱紅梅. 淺談農(nóng)村糖尿病258例患者健康教育存在問題和應(yīng)對措施. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（27）：268-269.

[14] 汝文華， 班春景. 老年糖尿病患者健康教育中存在的問題及對策. 安徽醫(yī)藥， 2001， 5（4）：290.

[15] 王艷華. 老年糖尿病病人健康教育中存在的問題及護(hù)理對策. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（1）：265.

[16] 程群. 老年糖尿病患者健康教育效果分析及對策. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2007（8）：98-99.

[17] 趙海霞. 淺談老年糖尿病患者的健康教育. 大家健康：學(xué)術(shù)版， 2013， 7（6）：182.

[18] 龐貴敏. 健康教育對老年糖尿病患者的影響分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（10）：192-193.

[19] 章潔， 郎輝. 老年糖尿病患者整體護(hù)理中的健康教育探討. 中國誤診學(xué)雜志， 2009， 9（8）：1973-1974.

[20] 王莉. 對社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育及護(hù)理對策. 中國醫(yī)藥指南， 2012（34）：331-332.