李乃博

【摘要】 目的 探究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用。方法 82例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 按照隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組與觀察組， 各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口的愈合與感染情況。結(jié)果 觀察組中甲級(jí)切口愈合率為97.6%， 明顯高于對(duì)照組的63.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率為0， 明顯低于對(duì)照組的24.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口愈合， 預(yù)防切口感染， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.080

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療因膝關(guān)節(jié)疾病造成運(yùn)動(dòng)障礙的一種有效的治療方法， 在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[1， 2]。但是術(shù)后的并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的主要因素， 常見的并發(fā)癥是術(shù)后切口的感染。因此， 在患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防切口的感染很重要。在預(yù)防切口感染時(shí)必要的護(hù)理干預(yù)十分重要， 但是常規(guī)的護(hù)理方法在減少切口感染發(fā)生率中的效果并不顯著[3-6]。本研究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的手術(shù)切口的愈合， 降低感染的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例， 患者均簽署知情同意書， 排除有嚴(yán)重心臟、肝腎功能異?；颊?。選入的患者按照隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組與觀察組， 各41例。對(duì)照組中男20例， 女21例， 年齡43～72歲， 平均年齡（59.7±5.6）歲， 骨關(guān)節(jié)炎患者16例， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者14例， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者11例。觀察組中男21例， 女20例， 年齡42～70歲， 平均年齡（60.2±1.2）歲， 骨關(guān)節(jié)炎患者13例， 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者15例， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者13例。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前為患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)， 叮囑患者術(shù)前禁水禁食， 手術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 術(shù)后告知患者適度的運(yùn)動(dòng)范圍， 飲食中的注意事項(xiàng)等常規(guī)的護(hù)理。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 首先， 術(shù)前宣教， 為患者介紹手術(shù)的流程與注意事項(xiàng)， 為患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備[7， 8]。其次， 在手術(shù)室內(nèi)， 保持手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境濕度與溫度為人體適宜的范圍內(nèi)， 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾， 減少手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)。再次， 在患者心理方面， 術(shù)前與患者交流， 了解患者的心理負(fù)擔(dān)， 解答患者的疑問， 告知患者手術(shù)成功的案例， 為患者樹立治療的信心， 使患者在手術(shù)中可以保持良好的心態(tài)， 減少因心理因素生命體征的突然波動(dòng)[9-11]。另外， 在手術(shù)器械方面， 嚴(yán)格檢查手術(shù)器械包裝的完整性， 確保無菌。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中的手術(shù)服等均需要進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌， 并在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。手術(shù)操作中， 傳遞手術(shù)器械需要?jiǎng)幼鞣刃。?保證無菌操作， 減少手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。最后， 患者在術(shù)后對(duì)飲食和生命體征進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口的愈合與感染情況。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)[15] 切口愈合分為3級(jí)， 甲級(jí)愈合為手術(shù)切口愈合性好。乙級(jí)愈合為手術(shù)切口愈合性欠佳， 有紅腫， 皮膚破損發(fā)生。丙級(jí)愈合為切口出現(xiàn)化膿， 需要引流。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中甲級(jí)切口愈合率為97.6%， 明顯高于對(duì)照組的63.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率為0， 明顯低于對(duì)照組的24.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的骨科手術(shù)， 術(shù)后可改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量。但是術(shù)后手術(shù)切口感染是常見的不良反應(yīng)， 影響患者的預(yù)后效果。因此， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要必要的手術(shù)護(hù)理干預(yù)， 常規(guī)的護(hù)理應(yīng)用中的效果并不顯著， 術(shù)后切口的愈合和感染情況效果差[16-18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種提升的護(hù)理方式， 在患者的心理方面， 手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境， 手術(shù)中無菌操作規(guī)范中和手術(shù)器械的無菌檢查和應(yīng)用中均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可明顯降低切口感染的發(fā)生率[19， 20]。

本研究將選入的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組， 結(jié)果顯示， 觀察組中甲級(jí)切口愈合率為97.6%， 明顯高于對(duì)照組的63.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染率為0， 明顯低于對(duì)照組的24.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?手術(shù)室內(nèi)的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 可減少患者手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率， 促進(jìn)切口的愈合。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口愈合， 切口愈合的不良反應(yīng)發(fā)生少， 可預(yù)防切口的感染， 提高患者的術(shù)后愈合效果， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張銳， 王飛， 肖巖， 等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（6）：

1359-1361.

[2] 王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（9）：786-789.

[3] 余小紅， 王枝娟， 鄭有成.護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（3）：653-655.

[4] 申玉華. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的作用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（32）：213-214.

[5] 王艷紅， 王宜濤. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（5）：81-83.

[6] 王曉紅. 護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的作用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（12）：456.

[7] 田興翠. 全面護(hù)理干預(yù)對(duì)20例高齡人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防臨床體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2014（19）：335-336.

[8] 雷婷婷. 高風(fēng)險(xiǎn)人群全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的護(hù)理干預(yù). 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 33（4）：484-485.

[9] 王臨芳. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2014（8）：886-887.

[10] 莊顏峰， 魏梅洋， 李杰， 等. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（14）：3390-3391.

[11] 殷瑛. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染的預(yù)防性護(hù)理. 健康必讀旬刊， 2010， 9（7）：119.

[12] 姚華珍， 孫榮英. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014（3）：165-167.

[13] 陳昌偉， 錢齊榮， 吳海山， 等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的傷口處理. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2008， 2（6）：701-705.

[14] 趙彩霞， 王美花. 老年患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（51）：225.

[15] 龍娟. 對(duì)于感染高風(fēng)險(xiǎn)人群的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理探討. 健康必讀旬刊， 2012， 11（11）：511-512.

[16] 徐偉青. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理. 中醫(yī)正骨， 2012， 24（9）：73-74.

[17] 姜萍， 何晶晶， 黃麗華. 骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理體會(huì). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（18）：129-131.

[18] 殷薇， 鄒磊， 易鳳瓊. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 21（28）：85-86.

[19] 鄭軍. 高齡患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 15（32）：4684-4686.

[20] 高鳳菊. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2010， 18（1）：96-97.