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        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同下肢體位對(duì)患肢康復(fù)的影響

        2016-05-20 19:31:50王海霞
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年14期
        關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)活動(dòng)度體位

        王海霞

        【摘要】 目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后早期下肢不同體位對(duì)患肢失血、術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 94例初次TKA的患者, 隨機(jī)分為兩組。術(shù)后患者平臥位, 伸直對(duì)照組(50例)患者下肢平放床上, 膝關(guān)節(jié)伸直位;屈曲試驗(yàn)組(44例)下肢抬高置于下肢軟墊上, 髖關(guān)節(jié)屈曲45°, 膝關(guān)節(jié)屈曲45°。比較兩組術(shù)后切口引流量、肢體周徑變化、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 屈曲試驗(yàn)組術(shù)后切口引流量、肢體周徑變化顯著小于伸直對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。屈曲試驗(yàn)組術(shù)后活動(dòng)度與伸直對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 患者術(shù)后下肢髖關(guān)節(jié)屈曲45°、膝關(guān)節(jié)屈曲45°體位能明顯減少切口引流量, 減輕患肢腫脹, 且有利于患者術(shù)后功能鍛煉。

        【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);體位;引流量;肢體腫脹;活動(dòng)度

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2014年6月~2015年6月于本科行初次TKA的患者。研究期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例94例, 按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為屈曲試驗(yàn)組(44例)和伸直對(duì)照組(50例)。

        1. 2 圍手術(shù)期處理方法 所有手術(shù)均由同一高年資主任醫(yī)師主刀, 全身麻醉下, 采取相對(duì)統(tǒng)一手術(shù)步驟, 置換同一品牌全膝關(guān)節(jié)假體[1]。所有TKA患者術(shù)中采用氣囊患肢壓迫止血, 手術(shù)切口為膝關(guān)節(jié)前側(cè)正中切口, 髕旁內(nèi)側(cè)入路, 使用脈沖沖洗槍沖洗松質(zhì)骨面, “雞尾酒”(羅哌卡因、氨甲環(huán)酸、曲安奈德、副腎上腺素混合稀釋)關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊注射, 選擇骨水泥依次安裝固定脛骨假體和股骨假體, 修整髕骨, 縫合關(guān)節(jié)囊, 逐層關(guān)閉切口后松止血帶, 放置一根引流管, 非負(fù)壓引流袋引流。術(shù)后患者自足部彈力繃帶加壓包扎至膝上10 cm, 術(shù)后第3天拆除。術(shù)后引流管夾閉4 h, 于術(shù)后24 h內(nèi)拔除, 常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓形成, 常規(guī)使用氟比洛芬酯注射液或口服藥物止痛。術(shù)后功能鍛煉自術(shù)后第1天開(kāi)始, 活動(dòng)踝關(guān)節(jié)鍛煉下肢肌肉收縮, 膝關(guān)節(jié)被動(dòng)按壓鍛煉伸直, 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈曲練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 早、中、晚、睡前各鍛煉1次。伸直對(duì)照組術(shù)后患者平臥位, 下肢平放床上, 膝關(guān)節(jié)伸直位;屈曲試驗(yàn)組術(shù)后患者平臥位, 下肢抬高置于下肢軟墊上, 髖關(guān)節(jié)屈曲45°, 膝關(guān)節(jié)屈曲45°。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后24 h切口引流量, 術(shù)前及術(shù)后1、2、3 d患肢膝上10 cm大腿周徑, 術(shù)后第7天患肢伸膝角度、最大屈膝角度。肢體周徑變化=(術(shù)后1、2、3 d周徑之和)/3-術(shù)前周徑[2]。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        屈曲試驗(yàn)組術(shù)后切口引流量、肢體周徑變化顯著小于伸直對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。屈曲試驗(yàn)組術(shù)后活動(dòng)度與伸直對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        多種原因影響TKA術(shù)后失血量及術(shù)后功能鍛煉。本科室進(jìn)行TKA術(shù)中采取多種措施減少術(shù)后失血。術(shù)中采取氣囊患肢壓迫止血, 雖然部分文獻(xiàn)指出術(shù)中采用止血帶有不能減少甚至可能增加術(shù)后失血量的可能[3], 但是術(shù)中氣囊壓迫止血可明顯減少術(shù)中失血量, 獲得良好手術(shù)野, 明顯減少手術(shù)時(shí)間, 利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中采取“雞尾酒”關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊注射, 羅哌卡因減輕術(shù)后疼痛, 曲安奈德減輕術(shù)后炎癥, 氨甲環(huán)酸及副腎上腺素減少術(shù)后失血。一項(xiàng)分析表明術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)氨甲環(huán)酸注射能明顯減輕TKA術(shù)后總體失血量, 降低術(shù)后輸血幾率[4]。術(shù)后夾閉引流管4 h, 術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管。引流管至少夾閉4 h, 可顯著減少術(shù)后關(guān)節(jié)囊內(nèi)失血量。與術(shù)后引流24 h比較, 術(shù)后引流48 h無(wú)明顯優(yōu)點(diǎn), 反而可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

        本實(shí)驗(yàn)中下肢屈曲體位, 髖關(guān)節(jié)屈曲45°, 膝關(guān)節(jié)屈曲45°, 可顯著減少術(shù)后切口引流量和術(shù)后患者腫脹, 與下肢伸直體位比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膝關(guān)節(jié)屈曲位, 腘窩后方容積減小, 膝關(guān)節(jié)周圍血管和軟組織張力降低, 有利于止血[6]。

        本實(shí)驗(yàn)中兩組患者均達(dá)到術(shù)后伸直0°。術(shù)后第7天屈曲試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)最大屈膝角度較伸直對(duì)照組表現(xiàn)好, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后失血量少和腫脹減輕可能有助于膝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 但對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)無(wú)決定性意義。術(shù)前屈曲功能狀態(tài)可能是影響患者術(shù)后最終屈曲角度最重要的原因[7], 同時(shí), 良好止痛條件下充分的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可能對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更重要[8]。

        綜上所述, TKA術(shù)后早期下肢體位對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著重要的影響, 患者術(shù)后休息時(shí)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲45°、膝關(guān)節(jié)屈曲45°體位能明顯減少切口引流量, 減輕患肢腫脹, 有利于患者術(shù)后功能鍛煉, 對(duì)TKA術(shù)后患肢康復(fù)有重要促進(jìn)作用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王坤正.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015, 17(1):1-3.

        [2]Gao FQ, Li ZJ, Zhang K, et al. Risk factors for lower limb swelling after primary total knee arthroplasty. Chin Med J (Engl), 2011, 124(23):3896-3899.

        [3]周衛(wèi), 劉東海, 馬國(guó)濤, 等.全膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中應(yīng)用氣囊止血帶與高凝狀態(tài)的關(guān)系.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(9):1541-1544.

        [4]Zhao-Yu C, Yan G, Wei C, et al. Reduced blood loss after intraarticular tranexamic acid injection during total knee arthroplasty: a meta analysis of the literature. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2014, 22(12):3181-3190.

        [5]M?rdian S, Perka C, Matziolis G. Wound drainage in primary knee arthroplasty--a prospective randomized study. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2013, 80(2):114-117.

        [6]王思群, 黃鋼勇, 夏軍, 等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)位置對(duì)術(shù)后失血的影響.中華關(guān)節(jié)外科雜志, 2011, 5(2):160-164.

        [7]史明國(guó), 呂厚山, 關(guān)振鵬.術(shù)前活動(dòng)度對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能影響的觀察.中華外科雜志, 2006, 44(16):1101-1105.

        [8]Horlocker TT. Pain management in total joint arthroplasty: a historical review. Orthopedics, 2010, 33(9 Suppl):14-19.

        [收稿日期:2016-01-12]

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