劉玉濤+廖禮姝+鐘渝翔+任蕾西+李立琪+梁麗+項(xiàng)立+李萬山

摘 要：口腔臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)熟練掌握本學(xué)科的臨床操作技能、擁有全面嚴(yán)密的臨床邏輯思維能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S意識(shí)、系統(tǒng)的科研方法、綜合的創(chuàng)新能力及良好個(gè)人素養(yǎng)的高層次口腔醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用型人才。文章系統(tǒng)地分析了口腔臨床型研究生進(jìn)行科研能力培養(yǎng)的原因、方式、措施及評(píng)價(jià)方法等，并介紹了口腔科所取得的局部成效，以期為口腔臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：口腔臨床型研究生；科研能力；培養(yǎng)；臨床研究；基礎(chǔ)研究

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-120X（2016）35-0064-02 收稿日期：2016-10-14

作者簡(jiǎn)介：劉玉濤（1983—），男，重慶人，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院口腔醫(yī)師，碩士，研究方向：口腔科。

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)提高醫(yī)學(xué)高端人才的科研能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次人才的重要途徑及有效的方法。目前，口腔臨床型研究生的培養(yǎng)以綜合能力培養(yǎng)為中心，實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育的雙軌合一制，對(duì)完成培養(yǎng)計(jì)劃、達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)除獲得研究生學(xué)歷及碩士生學(xué)位，還將獲得住院醫(yī)師規(guī)范化合格證及口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，即“四證合一”。[1][2]研究生學(xué)歷及碩士生學(xué)位代表畢業(yè)的口腔臨床型研究生具有較強(qiáng)的科研能力，能迅速掌握本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，追蹤本專業(yè)的前沿技術(shù)，能獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究。[3]但仍有相當(dāng)多的人員還認(rèn)為他們只需學(xué)好臨床本領(lǐng)，然后在正式出版物上發(fā)表一篇病例報(bào)告、療效評(píng)價(jià)或文獻(xiàn)綜述類的文章即可，很少引導(dǎo)學(xué)生在臨床中去發(fā)現(xiàn)具體的問題、獨(dú)立思考并提出結(jié)合臨床問題的科研設(shè)想。[4]培養(yǎng)的研究生缺乏規(guī)范的臨床科研訓(xùn)練，不知道如何通過臨床問題的歷練來進(jìn)行科研選題，只是聽從導(dǎo)師的安排或盲目地跟風(fēng)，缺乏科研實(shí)踐及科研團(tuán)隊(duì)意識(shí)，更無從談起獨(dú)立思考及解決臨床實(shí)際問題。[5]因此，有必要加強(qiáng)口腔臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)。但在口腔臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)過程中，必須正確處理以下幾個(gè)問題：

1.為什么要進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)

臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)要求臨床技能與科研能力并重。[6][7]隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)事關(guān)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也是醫(yī)療體系發(fā)展及社會(huì)發(fā)展的共同需求。同時(shí)，隨著人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的變遷，科研能力已成為目前體制下衡量醫(yī)學(xué)人才水平的重要指標(biāo)。[8]科研能力已成為大型臨床教學(xué)醫(yī)院對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的畢業(yè)留校學(xué)生最基本的要求，即便分配至基層醫(yī)院也對(duì)他們寄予很大的期待，希望通過研究生來改變醫(yī)院科研薄弱的面貌。因此，無論研究生主管部門還是研究生導(dǎo)師都在積極探索如何加強(qiáng)臨床研究生科研思維及科研能力的培養(yǎng)。[9][10]臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)[11]、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還需通過多種方式培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S意識(shí)、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力與素質(zhì)。[12]畢業(yè)后的研究生必須掌握從事口腔臨床科研的基本方法，了解學(xué)科的科研方向、研究前沿和臨床熱點(diǎn)，學(xué)會(huì)從臨床實(shí)踐中找出阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題，并提出解決問題的思路和方法以推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，即具有一定的臨床研究能力和教學(xué)能力。這也是臨床型研究生教育與規(guī)培醫(yī)師的不同之處。[13]

2.進(jìn)行何種科研能力的培養(yǎng)

無論是基礎(chǔ)理論研究，還是臨床研究，其目的都是運(yùn)用創(chuàng)新的思維來不斷地解決臨床中的實(shí)際問題。[14][15][16]但對(duì)臨床型研究生進(jìn)行何種科研能力訓(xùn)練和培養(yǎng)仍存在著較大的爭(zhēng)議，是基礎(chǔ)研究還是臨床研究，或者兩者兼之，至今也無一個(gè)讓大家都能接受的結(jié)論?？谇慌R床型研究生科研能力的培養(yǎng)也面臨著同樣的問題。而事實(shí)上，這種爭(zhēng)議主要源于對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)目標(biāo)和定位的不同理解。

按國(guó)務(wù)院學(xué)位辦及衛(wèi)計(jì)委的要求，臨床能力的培養(yǎng)必須通過在規(guī)培基地進(jìn)行不少于33個(gè)月的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，完成各輪轉(zhuǎn)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生的臨床分析、思維能力及實(shí)踐能力實(shí)行過程考核與結(jié)業(yè)考核，而不是部分導(dǎo)師所認(rèn)為的拉鉤、縫皮、寫病程記錄一類的簡(jiǎn)單工作。[17]近年來，由于國(guó)家招生政策的調(diào)整及畢業(yè)后面臨的就業(yè)壓力，學(xué)術(shù)型研究生的報(bào)名人數(shù)及招生數(shù)量明顯減少，導(dǎo)師手中積壓的課題需要大量的免費(fèi)、聽話的學(xué)生來完成。因此，作者建議臨床型研究生利用半年到一年的時(shí)間接受實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)科研的培訓(xùn)和實(shí)踐。[18]即要求這些學(xué)生擠占極其有限的臨床培訓(xùn)時(shí)間來按照研究者事先設(shè)計(jì)的研究路徑，學(xué)會(huì)本該由學(xué)術(shù)型研究生或?qū)嶒?yàn)室的技術(shù)員來完成的養(yǎng)好細(xì)胞及小動(dòng)物的技術(shù)。這種培養(yǎng)模式既不能保證學(xué)生的臨床培訓(xùn)時(shí)間，也未能按學(xué)術(shù)型研究生進(jìn)行全時(shí)段的科研能力培養(yǎng)，畢業(yè)生的臨床能力和科研能力可想而知，令人十分擔(dān)憂。實(shí)際上，作者也發(fā)現(xiàn)臨床型研究生普遍存在的科研能力較弱主要與導(dǎo)師的科研素質(zhì)、帶教意識(shí)及不同學(xué)校的考核指標(biāo)有關(guān)，而不是何種科研能力培養(yǎng)的問題?？蒲心芰Π蒲袆?chuàng)新能力、資料收集和處理能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、口頭和書面表達(dá)能力等，而臨床研究也能達(dá)到培養(yǎng)臨床型研究生科研能力的目的。因此，部分學(xué)者認(rèn)為提高此類學(xué)生的科研能力應(yīng)圍繞臨床研究進(jìn)行。

3.如何進(jìn)行科研能力培養(yǎng)

臨床科研能力的培養(yǎng)是研究生教育的核心。其培養(yǎng)方式多種多樣，包括課程與教學(xué)、實(shí)踐與訓(xùn)練、導(dǎo)師的引導(dǎo)和學(xué)位論文的撰寫。這四種方式在培養(yǎng)研究生的科研能力方面是相輔相成、缺一不可的，具體涵蓋科研創(chuàng)新思維及實(shí)踐能力等方面?？蒲袆?chuàng)新思維是當(dāng)前臨床型研究生科研能力培養(yǎng)的新要求，也是對(duì)科研課題選題的創(chuàng)新性、有效性及科學(xué)性的有效保證。[19]而科研實(shí)踐又是增強(qiáng)研究生創(chuàng)新思維的重要方法。[20]因此，醫(yī)學(xué)研究必須結(jié)合臨床實(shí)踐，并將科研訓(xùn)練和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于臨床實(shí)踐的全過程。臨床上常采取PBL（problem-based learning，PBL）的模式來進(jìn)行。[21]即在具體的臨床教學(xué)工作中采取臨床問題導(dǎo)向的科學(xué)思維和學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力；加強(qiáng)問題導(dǎo)向下的文獻(xiàn)查閱、開題報(bào)告、綜述及科研論文的撰寫等。

臨床科研離不開疾病的診斷與治療，面臨著太多的疑問，需要廣大的醫(yī)學(xué)工作者不斷地去探索和解決。臨床上，盡管有各種血液及體液的生理生化檢查、組織病理與B超、CR、DR、CT及MRI等醫(yī)學(xué)影像等檢查手段，但仍有相當(dāng)多的疾病其診斷尚存在著明顯的困難；盡管有藥物、手術(shù)等各種治療手段，也有相當(dāng)多的疾病其治療效果也并非盡如人意，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。因此，在臨床培訓(xùn)過程中有意去培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)及臨床研究的基本方法和技能，引導(dǎo)他們不斷地觀察、發(fā)現(xiàn)及思考疾病診斷與治療方面業(yè)已存在、但目前尚未解決的實(shí)際問題，并用循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）等科學(xué)的手段和方法進(jìn)行提煉形成一個(gè)個(gè)需要解決的科學(xué)問題；合理利用時(shí)間，充分利用研究生自身所具有的強(qiáng)有力的外語閱讀與交流能力，通過學(xué)術(shù)交流及有目的地檢索、獲取、閱讀國(guó)內(nèi)外核心期刊最新發(fā)表的論著、綜述及指南，追蹤本專業(yè)的最新進(jìn)展、發(fā)展方向、研究熱點(diǎn)及尚未解決的問題，運(yùn)用EBM的方法客觀地評(píng)價(jià)現(xiàn)有的診療技術(shù)及醫(yī)學(xué)理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，針對(duì)提煉的科學(xué)問題提出研究設(shè)想并進(jìn)行必要的論證；利用已有的研究手段進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)，在充分尊重患者隱私、符合醫(yī)學(xué)倫理的前提下，積極尋找各種客觀、科學(xué)的證據(jù)來指導(dǎo)解決這些問題，達(dá)到學(xué)以致用的目的，螺旋式地提高自身的科學(xué)思維、綜合能力及專業(yè)水平。同時(shí)，任何醫(yī)學(xué)研究其目的在于解決臨床中的實(shí)際問題，因此應(yīng)將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念貫穿于研究生科研能力培養(yǎng)的全過程，應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生通過申報(bào)科研課題、壁報(bào)、大會(huì)發(fā)言、專題講座或發(fā)表科研論文等形式展示自己的研究方案及已取得的結(jié)果，引起同行的關(guān)注，達(dá)到共同解決臨床實(shí)際問題的目的。這樣，既有利于提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和增強(qiáng)其綜合業(yè)務(wù)能力，又有利于提高學(xué)生研究、分析及解決問題的綜合科學(xué)思維及臨床轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新思維能力，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化、合理化，提升醫(yī)療的整體實(shí)力，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供不竭的動(dòng)力。

4.如何評(píng)價(jià)學(xué)生的科研能力

學(xué)生科研能力的評(píng)價(jià)需要嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能保證學(xué)生的教學(xué)水平與質(zhì)量，激發(fā)他們努力提高自身臨床及學(xué)術(shù)能力的積極性?？蒲心芰己顺Y(jié)合開題報(bào)告、發(fā)表的論文及學(xué)位論文的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，更應(yīng)關(guān)注學(xué)生發(fā)現(xiàn)、提出和解決臨床問題的實(shí)際能力。[22]學(xué)位論文答辯由3～5名高級(jí)職稱的研究生導(dǎo)師組成（至少有一名院外專家）。對(duì)學(xué)術(shù)不端者實(shí)行一票否決。科研能力培養(yǎng)實(shí)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格研究生的畢業(yè)條件，對(duì)達(dá)不到考核標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生不允許畢業(yè)。[23]

5.新型培養(yǎng)模式所取得的成效

口腔科通過對(duì)口腔臨床型研究生采用嚴(yán)格的臨床科研能力培養(yǎng)及訓(xùn)練，取得了一系列可喜的成績(jī)。自2011年來，共畢業(yè)研究生5名，共計(jì)發(fā)表臨床研究論文11篇，其中中文核心期刊6篇，SCI論文3篇；一名學(xué)生獲得研究生國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金及校級(jí)優(yōu)秀畢業(yè)論文。我們也將不斷創(chuàng)新模式，爭(zhēng)取取得更大、更好的成績(jī)。

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