劉彩芬

摘要：目的 通過分析前置胎盤合并胎盤植入患者的彩色多普勒超聲診斷，探討彩超對前置胎盤并胎盤植入的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月39例采用彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入患者的數(shù)據(jù)。結(jié)果 彩色多普勒超聲對前置胎盤合并胎盤植入陽性病例的診斷與手術(shù)病理診斷陽性符合率97.43%。結(jié)論 前置胎盤合并胎盤植入的診斷特異性，準(zhǔn)確性高，能有效降低手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；前置胎盤；胎盤植入

前置胎盤是指胎盤附著在子宮下部。甚至覆蓋子宮頸部或達(dá)到子宮的下邊緣，它的位置低，中、晚期妊娠孕婦一旦出現(xiàn)陰道出血，且出血量迅速，如果治療不及時，會威脅孕婦和兒童的生命。因此，早期診斷前置胎盤和胎盤植入是有效防治胎盤大出血的關(guān)鍵，是挽救孕婦和新生兒生命的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，彩色多普勒超聲對前置胎盤合并胎盤植入的診斷準(zhǔn)確性高[1]。我們研究2015年1月～2016年1月在我院的就診的前置胎盤合并胎盤植入39例孕婦，探討前置胎盤合并胎盤植入的彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院的就診的前置胎盤合并胎盤植入39例孕婦，年齡25～42歲，平均年齡30.8歲。孕周30～34 w，平均孕周（32.5±1.8）w。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；妊娠合并子宮肌瘤剔除術(shù)史2例，孕婦剖宮產(chǎn)史4例。

1.2方法 39例前置胎盤合并胎盤植入孕婦，給予彩色多普勒超聲檢測，選擇ALOKA A5彩超儀檢測。孕婦仰臥位，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察胎盤位置、胎盤間隙、胎盤內(nèi)回聲、胎盤植入?yún)^(qū)內(nèi)的血管。直腸膀胱和肌層的完整性，也對胎盤周圍組織和胎盤的血流進(jìn)行了觀察，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果出診斷報(bào)告，診斷結(jié)果要詳細(xì)記錄。39例孕婦隨訪觀察分娩，觀察孕婦是否存在胎盤植入，并對胎盤進(jìn)行病理檢查。彩色多普勒超聲診斷胎盤植入與胎盤植入的臨床病理學(xué)診斷對比。

1.3評價(jià)指標(biāo) 彩色多普勒超聲對前置胎盤合并胎盤植入的陽性標(biāo)準(zhǔn)診斷：胎盤間隙消失或血竇存在于胎盤，胎盤組織中動脈血流障礙，嚴(yán)重的胎盤植入到孕婦的肌層。對比彩色多普勒超聲對前置胎盤合并胎盤植入陽性例數(shù)與手術(shù)診斷陽性例數(shù)。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲對前置胎盤合并胎盤植入陽性例數(shù)38例，手術(shù)病理診斷陽性例數(shù)39例，準(zhǔn)確率97.43%。

3 討論

前置胎盤合并胎盤植入是臨床常見的產(chǎn)科疾病，急救不及時，孕婦將急性大出血。臨床主要治療方法為在妊娠末期手術(shù)，但由于一些孕婦孕周短，手術(shù)強(qiáng)制結(jié)束妊娠，會危及新生兒的生命。如果是前置胎盤合并胎盤植入而不手術(shù)，會危及孕婦生命。因此，如何正確診斷前置胎盤胎盤植入是治療的關(guān)鍵[2]。在這項(xiàng)研究中，產(chǎn)前采用彩色多普勒超聲檢測39例前置胎盤合并胎盤植入，與手術(shù)病理診斷陽性例數(shù)符合率為97.43%說明彩色多普勒超聲在診斷前置胎盤合并胎盤植入的敏感性，準(zhǔn)確性高。

有研究表明，彩色多普勒超聲能詳細(xì)反映胎盤的具體位置，胎盤回聲，胎盤完整性和胎盤血流，胎盤植入肌層后血管，這些均需詳細(xì)檢查，對前置胎盤合并胎盤植入的診斷有著至關(guān)重要的作用。張力和其他研究表明，超聲產(chǎn)前診斷前置胎盤合并胎盤植入可以提高前置胎盤手術(shù)的成功率[3]。因此，提高前置胎盤合并胎盤植入的診斷率，就可以提高前置胎盤合并胎盤植入治療的成功率。在這項(xiàng)研究中，39例陽性患者中1例疑似胎盤植入患者未檢測到，分析誤診的原因是孕婦胎盤植入的相對較淺，很難區(qū)別彩色多普勒超聲下血流的顏色。從而造成誤診。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和超聲檢測人員技術(shù)水平的不斷提高，前置胎盤合并胎盤植入患者的診斷率會增加，誤診率將下降。

總之，前置胎盤合并胎盤植入的診斷靈敏度，特異性，準(zhǔn)確性高，能有效降低手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]T Lau，T Miller，T Klein，et al.Temporal lobe surgery in medically refractory epilepsy： a comparison between populations based on MRI findings[J].Seizure，2014，23（1）：20-24.

[2]M Ogawa，A Sato，K Yasuda，et al.Cesarean section by t previa percreta attached to anterior uterine wall in a woman with a previous repeat cesarean section： case report[J].Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica，2004，83（1）：115-116.

[3]K Tashiro，M Harima，D Mito，et al.Preoperative color Doppler ultrasound assessment of the lateral thoracic artery perforator flap and its branching pattern[J].Journal of plastic， reconstructive & aesthetic surgery ： JPRAS， 2015，68（6）：120-125.

編輯/周蕓霏