步楠

摘要：目的 探究無痛ESD在早期胃癌治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)無痛ESD治療早期胃癌的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高ESD的成功率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 隨機(jī)選取100例2015年7月～2016年7月來我院就診的經(jīng)病理及胃鏡確診為早期胃癌采用ESD行病變切除治療的患者，將所有患者分為兩組，給予50例對(duì)照組患者局麻手術(shù)，行表面麻醉并鼻導(dǎo)管吸氧，給予50例觀察組患者全麻手術(shù)，行表面麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。對(duì)兩組患者的HR、SpO2、ECG、MAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)觀察組的手術(shù)操作情況及術(shù)中疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，ESD操作評(píng)分，鎮(zhèn)痛效果方面均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 表面麻醉聯(lián)合氣管插管全麻無痛ESD在早期胃癌治療中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌；無痛技術(shù)；臨床效果

本次研究中隨機(jī)選取100例2015年7月～2016年7月來我院就診的經(jīng)病理及胃鏡確診為早期胃癌采用ESD行病變切除治療的患者，為了減輕ESD治療給患者帶來的痛苦，給予觀察組患者無痛ESD治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取100例2015年7月～2016年7月來我院就診的經(jīng)病理及胃鏡確診為早期胃癌并采用無痛ESD行病變切除治療的患者，經(jīng)超聲胃鏡檢查顯示病變局限于黏膜層。兩組患者的ESD操作方式相同，且有同一主任醫(yī)師操作?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 麻醉方法：術(shù)前患者均給予利多卡因膠漿進(jìn)行咽喉表面麻醉，左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG），心率（HR），平均血壓（MAP），血氧飽和度（SpO2），開放靜脈。對(duì)照組在行利多卡因膠漿進(jìn)行咽喉表面麻醉后，經(jīng)鼻導(dǎo)管3 L·min-1流量吸氧下開始手術(shù)。觀察組患者靜脈滴注1～2 mg·kg-1丙泊酚，0.3～0.5 μg·kg-1舒芬太尼，0.1～0.15 mg·kg-1順阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，術(shù)中泵入4～8 mg·kg-1·h-1丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束待患者清醒后，送回病房[1]。

1.3胃鏡操作及疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：插鏡順利，合作，無咳嗽，無惡心嘔吐，無對(duì)抗動(dòng)作，符合其中一項(xiàng)可得1分；插鏡困難，合作差，有咳嗽，有惡心嘔吐，有對(duì)抗動(dòng)作，符合其中一項(xiàng)可得2分，總分>8分屬操作不順利，總分≤8分屬操作順利。

疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：一般疼痛；2級(jí)：疼痛能忍受；3級(jí)：疼痛難以忍受；4級(jí)：最大，劇烈疼痛[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

與術(shù)前指標(biāo)相比，術(shù)中對(duì)照組患者的HR，MAP指標(biāo)均升高P<0.05；而觀察組患者均有不同程度的下降，但較穩(wěn)定P<0.05。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中HR，MAP指標(biāo)均降低P<0.05。對(duì)照組患者術(shù)中意識(shí)清醒，置入胃鏡時(shí)嗆咳反應(yīng)劇烈，有窒息感，均有體動(dòng)反應(yīng)，患者疼痛評(píng)分多為1～2級(jí)，觀察組患者在良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜條件下完成手術(shù)，術(shù)后均無疼痛回憶，患者疼痛評(píng)分多為0級(jí)，見表2～表4。

3討論

胃癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，僅次于肺癌，腸癌和乳腺癌。惡性腫瘤是我國(guó)人口的第二大死因，而胃癌死亡率居惡性腫瘤死亡的首位，是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的惡性腫瘤，由于病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)癥狀后如治療不及時(shí)，大部分患者會(huì)在1年內(nèi)死亡[3]。消化道腫瘤嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的健康，其臨床治療的主要手段為外科手術(shù)，但通過外科手術(shù)治療胃癌的根治率僅為3.33%左右，術(shù)后5年生存率僅為1/4，生存率低的主要原因?yàn)樵缙谖赴┗颊叩穆┰\和誤診。早期胃癌的臨床癥狀不明顯，大多數(shù)患者均無貧血，體質(zhì)量減輕，咽下困難等表現(xiàn)，且常規(guī)檢查對(duì)早期胃癌的檢出率較低，往往貽誤了患者的最佳治療時(shí)間。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD，endoscopic submucosal dissection）是一種在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療早期胃癌及癌前病變的安全有效的新技術(shù)。ESD可以完整的切除較大病灶，提供病理診斷材料，為早期胃癌及癌前病變的診療開辟了新的途徑，ESD治療已在我國(guó)醫(yī)院中開展，并且在世界范圍內(nèi)被越來越多的權(quán)威機(jī)構(gòu)所認(rèn)可。但治療過程中胃鏡操作給患者造成了不可忍受的痛苦，從而導(dǎo)致ESD治療無法順利完成。在本次研究中，采取全麻的觀察組能保持未定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，術(shù)后無痛苦回憶，達(dá)到了無痛要求，為防止因麻醉藥的呼吸抑制等引起呼吸暫停，故推薦氣管插管全麻。觀察組患者在全麻狀態(tài)下進(jìn)行ESD治療，插鏡順利，合作，無咳嗽，無惡心嘔吐，無對(duì)抗動(dòng)作，有效降低了術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能。

綜上所述，表面麻醉聯(lián)合氣管插管全麻無痛ESD在早期胃癌治療中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春雷，張慧麗，周炳喜，等.無痛ESD在早期胃癌治療中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（3）：254-256.

[2]姚禮慶，鐘蕓詩，周平紅，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：94-96.

[3]DA Hardesty，H Thind，JM Zabramski，et al.Safety，efficacy，and cost of intraoperative indocyanine green angiography compared to intraoperative catheter angiography in cerebral aneurysm surgery[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21（8）：1377-1382.

編輯/申磊