趙耀

摘要：目的 探討心肌酶譜在急診檢驗項目中的必要性。方法 觀察并檢驗急診中心肌梗死患者（80例）及新生兒窒息患者（75例）的心肌酶譜變化，從而研究該酶類物質(zhì)和疾病之間的關(guān)系。結(jié)果 在80例心肌梗死患者中，79例心肌酶譜CK升高，1例不升高，CK檢出敏感度98.8%，而75例新生兒患者的心肌酶譜CK均升高，敏感度100%。根據(jù)窒息的嚴重程度，變化值在795.6～4093.4 U/L，輕度，中度和重度患者比較，差異明顯。結(jié)論 在急診項目檢驗中，檢驗心肌酶譜十分必要，且具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：急診檢驗；心肌酶譜；必要性

1資料與方法

1.1一般資料 納入本研究的155例患者，其中心肌梗死患者80例，男性43例，女性37例，年齡43～84歲，平均年齡（61.2±7.3）歲，所有患者全部符合WHO制訂的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除急性感染者，惡性腫瘤者，嚴重外傷者，嚴重肝腎疾病者。新生兒窒息患者75例，根據(jù)窒息程度，分為輕度，中度和重度三個級別。33例輕度窒息患兒，出生后1 min的阿氏評分4～7分，5 min的阿氏評分>8分。29例中度窒息患兒，出生1 min的阿氏評分3～5分，5 min的阿氏評分>6分。13例重度窒息患兒，出生后1 min的阿氏評分<3分。通過及時搶救，所有患兒均恢復(fù)自主呼吸。

1.2方法 應(yīng)用美國貝克曼公司DX-20型全自動生活檢測儀，以及此儀器的配套檢測試劑對所有心肌酶譜進行檢測。心肌梗死患者在心絞痛發(fā)作時采集3 ml靜脈血，新生兒窒息患者在出生后5 min采集3 ml靜脈血，將血清分離后批量檢測。

1.3觀察指標(biāo) 分析心肌梗死患者和新生兒窒息患者的心肌酶譜變化，心肌酶譜的正常值參考范圍是62～174 U/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 患者資料均用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料與計量資料分別以（x±s）、（%）表示，并分別展開t與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

80例心肌梗死患者中，79例心肌酶譜CK升高，1例不升高，CK檢出敏感度98.8%，而75例新生兒患者的心肌酶譜CK均升高，敏感度100%。根據(jù)窒息的嚴重程度，變化值在795.6～4093.4 U/L，輕度，中度和重度患者比較，差異明顯（P<0.05），見表1。

3討論

從心肌細胞中產(chǎn)生和釋放在血液中的酶，就是心肌酶[2]。人體的很多生理活動，都依賴于心肌細胞中的細胞酶，因此臨床檢測中，心肌酶譜的檢測非常重要。有報道稱[3]，心肌梗死患者的發(fā)病初期，心肌壞死還并不嚴重時，人體的血液中是可以檢測出心肌酶CK的，這對于初期臨床診斷和監(jiān)測患者病情都具備非常重要的價值。

筆者主要是針對心肌酶譜檢測和新生兒窒息診斷、急性心肌梗死診斷之間的關(guān)聯(lián)性進行研究和探討。從研究結(jié)果來看，在急性心肌梗死患者發(fā)病的3～8 h內(nèi)，心肌酶譜CK便能出現(xiàn)，10～37 h內(nèi)達到峰值，時間非常短，在71～81 h即可恢復(fù)，恢復(fù)時間也非?？?，和身體健康者相比，急性心肌梗死患者的心肌酶譜CK值升高明顯（P<0.05），因此在急性心肌梗死的診斷中擁有很高的特異性。CK之所以可以在最短的時間里為臨床診斷提供可靠參考，是因為在心肌梗死還沒發(fā)生前，或者是發(fā)生初期，患者心肌還沒有大范圍壞死的時候，就能在血液中檢測出CK了，醫(yī)護人員可根據(jù)CK值，及時采取救治措施。由此可見，在急性心肌梗死的檢測中，心肌酶譜檢測的價值非常高，所發(fā)揮出的作用是可以肯定的。

對新生兒來說，窒息帶來的傷害是很大的，它可造成患者多器官的缺氧及缺血，稍有不慎便會因為多臟器功能衰竭從而死亡，然而，當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息后，由于各個器官各個系統(tǒng)的癥狀并不十分明顯，為臨床確診帶來很大困難[4]。在檢測心肌酶譜之后，發(fā)現(xiàn)與健康嬰兒相比，窒息患兒的心肌酶譜CK值明顯升高，且重度新生兒窒息患者的CK值明顯高于中度和輕度患兒。究其原因，或許是由于新生兒缺氧導(dǎo)致的全身性和多器官損傷，尤其是心臟，受到的傷害最大。常態(tài)下，心肌細胞會進行有氧代謝，當(dāng)缺氧發(fā)生時，因為心臟對缺氧十分敏感，從而引起無氧酵解反應(yīng)，細胞內(nèi)酸中毒和酸性物質(zhì)沉積，細胞的代謝功能受到影響，心肌酶因此升高[5]。已有研究表明，窒息可導(dǎo)致酸中毒和低血氧癥，會直接傷害心肌細胞，使患兒呼吸急促，呼吸暫停，心肌反應(yīng)能力差，面色青紫等?？墒沁@些表面癥狀并不能說明心肌細胞已被損害到什么地步，還需要進一步系統(tǒng)的分析心肌酶譜和心率等，以此做出準(zhǔn)確的早期診斷，及時治療，挽救患兒生命?？梢姡瑸榱吮苊饴┰\發(fā)生，新生兒窒息的常規(guī)檢測中，完全可以加入心肌酶譜檢測。

綜上所述，盡早送檢，準(zhǔn)確的診斷對醫(yī)治患者疾病十分重要。就目前而言，盡管急性心肌梗死的診斷主要靠的是檢測肌鈣蛋白，可是檢測儀器比較特殊，而且價格非常高，很多資金緊張，設(shè)備匱乏的基礎(chǔ)醫(yī)院無法順利開展工作。此外，酶類通常在環(huán)境中的穩(wěn)定性差異很大，檢測結(jié)果及診斷是否準(zhǔn)確，會受到一些因素的影響，比如采集標(biāo)本后保存和送檢時間是否及時等。所以，在急診檢驗項目中加入心肌酶譜檢測，十分必要且重要，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]蘇潔平，張曉靜，蔣本春，等.心肌酶譜作為急診檢驗項目的必要性[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（6）：763.

[2]杜國振.關(guān)于心肌酶譜作為急診檢驗項目的必要性[J].中外醫(yī)療，2010，30（17）：56-56.

[3]馮國文.心肌酶譜作為急診檢驗項目的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（7）：329，331.

[4]秦云，關(guān)于心肌酶譜作為急診檢驗項目的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）：411-411.

[5]張麗芬.心肌酶譜在急診檢驗項目中的重要性分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：3391-3392.

編輯/孫杰