謝建琴，許琳涓，曹志強(qiáng)

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析

謝建琴，許琳涓，曹志強(qiáng)

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 系統(tǒng)評價模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 計算機(jī)檢索五大中文數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)有關(guān)模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的隨機(jī)對照研究。在嚴(yán)格評價質(zhì)量基礎(chǔ)上，使用Stata 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 最終納入6篇研究。Meta分析結(jié)果顯示，模擬教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生麻醉學(xué)課程理論成績、操作成績和綜合應(yīng)用成績，而且還能有效提高學(xué)習(xí)興趣、臨床操作能力、臨床思維能力、臨床溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。結(jié)論 模擬教學(xué)法相對于傳統(tǒng)教學(xué)法，能提高麻醉學(xué)課程教學(xué)效果。但由于納入研究質(zhì)量差異較大，有必要開展設(shè)計更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證。

模擬教學(xué)法；麻醉學(xué)教學(xué)；Meta分析

麻醉學(xué)是麻醉專業(yè)的專業(yè)課程，具有極強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生要掌握相關(guān)臨床技能，就必須反復(fù)練習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足上述要求，加之目前病人及其家屬自我保護(hù)意識增強(qiáng)，使得麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生不可能在病人身上反復(fù)訓(xùn)練。因此，實(shí)踐機(jī)會不足現(xiàn)象非常嚴(yán)重，學(xué)生在短時間內(nèi)很難掌握基本臨床技能。模擬教學(xué)法的意義在于創(chuàng)設(shè)一種高度仿真的教學(xué)環(huán)境，構(gòu)架起理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，增強(qiáng)教學(xué)的互動性、認(rèn)知性，使醫(yī)學(xué)生有所提升和感悟[1]。本研究旨在通過Meta分析對我國模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行科學(xué)評價，進(jìn)而為麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）以醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)在讀本科生為研究對象；（2）麻醉學(xué)課程教學(xué)中采用模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的隨機(jī)對照試驗(yàn)；（3）測量指標(biāo)：考試成績（理論成績、實(shí)驗(yàn)成績和綜合應(yīng)用成績），教學(xué)效果（提高學(xué)習(xí)興趣、臨床操作能力、臨床思維能力、臨床溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）沒有進(jìn)行對比研究，如單獨(dú)模擬教學(xué)法；（2）無計量資料或數(shù)據(jù)報告不足；（3）重復(fù)報告。

1.2 檢索策略

計算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國科學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)和中國社會科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫等，并補(bǔ)充檢索納入研究的參考文獻(xiàn)，末次檢索時間為2016年7月1日。檢索詞主要為：模擬教學(xué)、仿真模擬教學(xué)、近似模擬教學(xué)、模擬教學(xué)法、仿真模擬人、麻醉、隨機(jī)等。中國期刊全文數(shù)據(jù)庫的檢索策略：（主題：模擬教學(xué)+主題：仿真模擬教學(xué)+主題：近似模擬教學(xué)+主題：模擬教學(xué)法+主題：仿真模擬人）*主題：麻醉*隨機(jī)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名研究者獨(dú)立按照以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。數(shù)據(jù)收集過程使用統(tǒng)一設(shè)計的資料提取表格，提取信息：研究者及發(fā)表年份、授課對象、例數(shù)（模擬教學(xué)法/傳統(tǒng)教學(xué)法）、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由兩名評價員按照Cochrane手冊針對RCT的偏倚風(fēng)險評估工具評價納入研究的偏倚風(fēng)險，評價條目：（1）隨機(jī)序列產(chǎn)生；（2）隱蔽分組；（3）對研究對象、干預(yù)方案實(shí)施者、研究結(jié)果測量者或統(tǒng)計人員采用盲法；（4）結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；（5）選擇性報告研究結(jié)果；（6）其他偏倚來源[2]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Stata12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對考試成績采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）及其95%CI表示，對學(xué)生綜合能力評價采用比值比（OR）及其95%CI表示。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性分析采用χ2檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.1），并結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性的大小。若各研究結(jié)果間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，Meta分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初檢獲得214篇文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選后，最終納入6篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)基本情況見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價

在納入的6篇文獻(xiàn)中，有1篇文獻(xiàn)[6]采用隨機(jī)數(shù)字表分組，其余文獻(xiàn)僅提及“隨機(jī)”；納入文獻(xiàn)均未運(yùn)用盲法和分配隱藏，不存在結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整和其他偏倚；兩組基線均可比。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 考試成績評價 4篇文獻(xiàn)比較了模擬教學(xué)法對麻醉學(xué)考試成績的影響[4，6～8]，Meta分析結(jié)果顯示，模擬教學(xué)法組學(xué)生理論成績、操作成績和綜合應(yīng)用成績相比傳統(tǒng)教學(xué)組，其值分別為[WMD=7.54，95%CI（4.97，10.11），P=0.000]、[WMD=7.34，95% CI（2.15，12.53），P=0.006]和 [WMD=5.70，95%CI（2.83，8.57），P=0.000]（見圖2）。

2.3.2 綜合能力評價 兩篇文獻(xiàn)[5，8]通過調(diào)查問卷從提高學(xué)習(xí)興趣、臨床操作能力、臨床思維能力、臨床溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力5方面對學(xué)生進(jìn)行了能力提升的綜合評價。Meta分析結(jié)果顯示，在以上5個方面，模擬教學(xué)組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其相應(yīng)的OR值和95%CI分別為18.60（3.34，103.68），4.10（1.23，13.66），13.50（4.51，40.43），133.00（24.23，730.15）和234.33（37.01，1 483.73）（見圖3）。

圖2 考試成績比較的Meta分析

圖3 學(xué)生綜合能力評價比較的Meta分析

3 討論

本研究采用Meta分析定量評價了模擬教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，模擬教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生麻醉學(xué)課程理論成績、操作成績和綜合應(yīng)用成績，而且還能有效提高學(xué)習(xí)興趣、臨床操作能力、臨床思維能力、臨床溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

模擬教學(xué)模式是目前國際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新教育模式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，在實(shí)踐操作過程中，學(xué)生逐漸形成了熱愛病人、理解病人、關(guān)懷病人、幫助病人的理念。教學(xué)實(shí)踐證明，標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用可以提高學(xué)生臨床溝通技能、操作水平及思維能力。同時有利于進(jìn)行量化考核，可以考查學(xué)生對復(fù)雜麻醉操作的掌握程度，如如何使用喉鏡、深靜脈置管、纖維支氣管鏡插管等；在模擬場景中的工作組織協(xié)調(diào)、病情觀察和臨床應(yīng)變能力。此外，模擬教學(xué)過程中進(jìn)行異常情況和差錯訓(xùn)練，可訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)對緊急臨床事件的能力，如模擬藥物誤注、操作失誤（氣管導(dǎo)管誤入食道進(jìn)行通氣等）等，可顯著提高學(xué)生臨床分析和解決問題能力[9]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是從課堂到臨床實(shí)際的橋梁，醫(yī)學(xué)生可以在不損害病人利益的前提下提高臨床醫(yī)療水平。隨著醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，模擬教學(xué)模式會更廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)教學(xué)。

需要指出的是，本次研究還存在一定的局限性，首先研究中納入的6篇文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量不高，僅有1篇文獻(xiàn)描述了隨機(jī)方法，因此不排除選擇性偏倚的可能；其次調(diào)查問卷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要來源于學(xué)生主觀滿意度，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的評價指標(biāo)；再次受學(xué)校和地區(qū)限制，實(shí)驗(yàn)組所用教材、考核內(nèi)容和方式都存在較大差異；最后缺少高質(zhì)量、大樣本的教學(xué)研究。

綜上所述，本次研究證實(shí)了模擬教學(xué)法對提高麻醉學(xué)課程教學(xué)效果和學(xué)生綜合能力具有明顯優(yōu)勢，但在某些方面還有待提高，如對實(shí)施模擬教學(xué)法的教師應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，編寫配套的參考教材等。在實(shí)際教學(xué)過程中，我們應(yīng)結(jié)合本校具體師資力量與教學(xué)條件，因地制宜推廣模擬教學(xué)法，以滿足社會發(fā)展對麻醉醫(yī)學(xué)人才的需要。

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G424.1

B

1671-1246（2017）01-0067-03

注：本文系蘭州大學(xué)2015年度教學(xué)研究項(xiàng)目（201538）