全宇莉，陳翠珍，戴兆燕，王志花

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

微信延續(xù)護(hù)理對(duì)中青年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

全宇莉，陳翠珍，戴兆燕，王志花

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 觀察微信延續(xù)護(hù)理對(duì)中青年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 將2012年1月至2015年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例中青年腦卒中出院患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者出院6個(gè)月后的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者出院6個(gè)月后的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 微信延續(xù)護(hù)理可以有效提高中青年腦卒中患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

微信；健康教育；中青年；腦卒中；延續(xù)護(hù)理

缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，卒中后高級(jí)中樞神經(jīng)元受損，低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制，導(dǎo)致脊髓反射異?？哼M(jìn)及肌張力異常，若不加強(qiáng)干預(yù)會(huì)使很多患者殘疾。該病致殘率高達(dá)80%以上，重度致殘率達(dá)40%以上[1]。中青年是家庭的支柱和社會(huì)的中堅(jiān)力量，一旦發(fā)病，不僅會(huì)影響個(gè)人的日常生活、工作及生活質(zhì)量，還將給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)該病的防治尤為重要。隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、智能手機(jī)的普及，2011年騰訊公司推出的微信（一種以語音、視頻、圖片、文字等支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件[2]），成為大眾普遍使用的溝通方式。我科于2012年起，開展微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2015年12月收治的中青年腦卒中患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)顱腦CT或MRI（核磁共振）確診；（3）年齡18～59歲；（4）病情穩(wěn)定，殘留一定后遺癥，生活不能完全自理；（5）能夠熟練使用智能手機(jī)及微信，知情同意并自愿接受各種問卷和量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞59歲；（2）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤，有癡呆和精神疾病史者；（3）存在感覺性失語，不能進(jìn)行基本交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組，男41例，女19例；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)26例，大專及以上27例。對(duì)照組，男42例，女18例；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)27例，大專及以上25例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無顯著性（P＞05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者住院期間均按統(tǒng)一護(hù)理流程給予護(hù)理、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)，內(nèi)容包括腦卒中基本知識(shí)，健康教育和出院指導(dǎo)等，并將這些內(nèi)容制作成小冊(cè)子，發(fā)給患者。觀察組在此基礎(chǔ)上增加微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體包括：（1）建立腦卒中患者檔案，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住院號(hào)、職業(yè)、學(xué)歷、出院診斷、出院情況、手機(jī)號(hào)碼或微信號(hào)、住址、出院時(shí)間等。（2）組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，命名為“腦卒中”，由護(hù)士長管理。團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)腦卒中管理小組嚴(yán)格培訓(xùn)，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，并熟練掌握微信各項(xiàng)功能操作與延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（3）“腦卒中”微信群每天上午推送1～3條健康教育相關(guān)知識(shí)，推送方式有文字、圖片、視頻等。如有特殊情況適當(dāng)增加推送次數(shù)，晚上20：00～22：00為檢查患者當(dāng)天推送內(nèi)容的閱讀和理解及群內(nèi)互動(dòng)時(shí)間，患者如有問題也可隨時(shí)微信咨詢或群內(nèi)互動(dòng)。（4）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：腦卒中的基本概念、分類、病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)防；早期預(yù)警信號(hào)，現(xiàn)場急救；檢查注意事項(xiàng)；飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，并發(fā)癥的預(yù)防和處理，家庭護(hù)理技巧；語言、吞咽、肢體功能等康復(fù)方法，器械康復(fù)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)；腦卒中患者家屬的心理調(diào)適；復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）依從性評(píng)價(jià)。于患者出院6個(gè)月后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷收集相關(guān)資料，內(nèi)容包括自我飲食控制能力、治療、日?？祻?fù)訓(xùn)練及社會(huì)心理4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)執(zhí)行情況分為“完全沒做到”1分，“很少做到”2分，“有時(shí)做到”3分，“經(jīng)常做到”4分，“完全做到”5分，64～105分為依從性佳，＜64分為依從性差。

（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)?；颊呱钯|(zhì)量以生活滿意度指數(shù)A（LSIA）評(píng)價(jià)。該量表共20個(gè)條目，最高分40分，分值越高，表明患者生活滿意度越高。采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評(píng)定兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，最高分10分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高[4]。生活質(zhì)量問卷在患者出院前1～2天和出院6個(gè)月后發(fā)放，康復(fù)期依從性問卷在出院6個(gè)月后發(fā)放，調(diào)查問卷有效回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后依從性比較（見表1）

表1 兩組患者出院6個(gè)月后依從性比較（±s，分）

表1 兩組患者出院6個(gè)月后依從性比較（±s，分）

觀察組25.92±5.45 23.87±5.04 19.92±5.97 24.62±5.16對(duì)照組t值P自我飲食控制能力治療日?？祻?fù)訓(xùn)練社會(huì)心理19.70±6.41 18.40±5.88 13.77±2.48 20.44±5.57 6.20 6.01 7.50 4.24＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別QLI觀察組對(duì)照組t值P LSIA出院時(shí)14.13±5.32 14.48±3.31 0.62＞0.05出院6個(gè)月后22.27±3.32 15.82±2.82 10.94＜0.01出院時(shí)11.48±2.97 11.60±3.10 0.30＞0.05出院6個(gè)月后19.92±5.97 13.77±2.48 7.50＜0.01

3 討論

3.1 微信延續(xù)護(hù)理能提高腦卒中患者康復(fù)期間的依從性和生活質(zhì)量

腦卒中康復(fù)管理是一個(gè)長期、復(fù)雜、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，需要醫(yī)務(wù)人員、患者及其家庭成員共同努力。本研究中，男性患者居多，他們平時(shí)對(duì)自身健康不太重視，但發(fā)生疾病時(shí)，男性的堅(jiān)強(qiáng)品質(zhì)和康復(fù)意識(shí)就凸顯出來。男性是家庭的頂梁柱，更加渴望康復(fù)，但腦卒中病情相當(dāng)復(fù)雜，引起的功能障礙和后遺癥需長期康復(fù)鍛煉，而這些都離不開專業(yè)的健康教育與護(hù)理指導(dǎo)。住院期間，兩組患者都得到了精心的治療與護(hù)理，出院后對(duì)照組患者因種種原因未能自覺進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉和按時(shí)服藥及復(fù)診等；觀察組患者接受微信延續(xù)護(hù)理，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了疾病相關(guān)知識(shí)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，能夠堅(jiān)持按時(shí)服藥、復(fù)診，尤其是康復(fù)功能鍛煉，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也可以了解患者的病情變化和康復(fù)行為及其心理變化，及時(shí)糾正其不良思想和康復(fù)行為，所以，其康復(fù)期間依從性和生活質(zhì)量與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。微信延續(xù)護(hù)理能有效節(jié)約腦卒中健康教育資源，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的信心、認(rèn)知能力、依從性，拉近護(hù)患關(guān)系，最大限度提高腦卒中患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及醫(yī)院聲譽(yù)。

3.2 微信延續(xù)護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)

目前，出院患者延續(xù)護(hù)理主要有電話、電子郵件、QQ、知識(shí)講座、上門訪視等形式，它們各有優(yōu)點(diǎn)，但要么受地域、時(shí)間限制，要么受語言、經(jīng)濟(jì)影響。微信是目前最熱門的通訊方式之一，微信延續(xù)護(hù)理具有快速傳送語音、文字、圖片和視頻等優(yōu)點(diǎn)，可為醫(yī)患、患患提供信息交流、溝通和經(jīng)驗(yàn)分享的平臺(tái)。本研究充分發(fā)揮微信視聽圖文相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，以其為延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，取得了良好效果。隨著人民生活水平的提高、科技的發(fā)展、智能手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)的普及，微信已成為人們獲取信息的一個(gè)重要途徑，這也進(jìn)一步提升了開展微信延續(xù)護(hù)理的可行性。

[1]Bodenheimer T.Disease Managementinthe American Market[J]．BMJ，

2000，320（7234）：563-566.

[2]黨吳祺.從傳播學(xué)角度解構(gòu)微信的信息傳播模式[J]．東南傳播，2012（7）：76-77．

[3]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383．

[4]張海梅，徐維維.延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，9（11）：17-19.

R473.5

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1671-1246（2017）01-0155-03