韓飛舟，管仲軍，呂興漢，楊玉芹，張艷輝，朱亞杰

（1.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策有效性與前瞻性

韓飛舟1，管仲軍2，呂興漢1，楊玉芹1，張艷輝1，朱亞杰1

（1.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

北京市實(shí)施農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策已有8年。為評(píng)價(jià)該政策的有效性和前瞻性，對(duì)農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研和問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，定向培養(yǎng)政策實(shí)施效果十分顯著，未來需要密切關(guān)注農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才供求動(dòng)態(tài)，適時(shí)修正政策，并開展本科層次的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)。

北京；農(nóng)村山區(qū)；衛(wèi)生人才；定向培養(yǎng)

北京衛(wèi)生人才分布不平衡現(xiàn)象是我國(guó)城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的反映，其中農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才極度缺乏。要想改變農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才缺乏局面，從長(zhǎng)期看就要平衡發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)，從短期看必須通過體制和機(jī)制手段，逆向調(diào)節(jié)人才流動(dòng)方向[1]。為盡快改善農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才極度緊缺現(xiàn)狀，北京市從2008年開始實(shí)施農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策。該政策的主要內(nèi)容為：采取來自山區(qū)、服務(wù)山區(qū)的招生就業(yè)機(jī)制，從北京郊區(qū)的83個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶籍的應(yīng)屆或往屆高中畢業(yè)生中通過高考方式招生；適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線；在校學(xué)習(xí)期間減免學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)；畢業(yè)后以協(xié)議方式服務(wù)于農(nóng)村山區(qū)，服務(wù)期為10年。這一政策的實(shí)質(zhì)是政府購買了衛(wèi)生人才對(duì)北京農(nóng)村山區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)，因而具有公共產(chǎn)品供給的理論合理性。

農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策實(shí)施8年來，已有6屆共四百多名臨床醫(yī)學(xué)專科人才充實(shí)到北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的視角評(píng)價(jià)該政策的有效性和前瞻性，是了解該政策實(shí)施情況的核心環(huán)節(jié)。為此，我們對(duì)北京市農(nóng)村山區(qū)、半山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行了訪談。

1 對(duì)象與方法

從北京市農(nóng)村山區(qū)83所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中隨機(jī)選擇30所作為調(diào)查對(duì)象，樣本占總數(shù)的36.1%，具有一定的代表性。訪談分兩部分：第一部分，對(duì)30所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行人才引進(jìn)與需求預(yù)測(cè)的實(shí)地訪談；第二部分，從中選取5位衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對(duì)其進(jìn)行農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策有效性和前瞻性的結(jié)構(gòu)化問卷訪談。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)與需求預(yù)測(cè)訪談結(jié)果

首屆農(nóng)村山區(qū)定向班學(xué)生于2011年畢業(yè)。統(tǒng)計(jì)2006—2014年30所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本、?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生引進(jìn)人數(shù)，其中前5年為政策實(shí)施前，后4年為政策實(shí)施后。從2014年起，以3年為單位，統(tǒng)計(jì)30所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)的人才引進(jìn)數(shù)。按照樣本量占總數(shù)36.1%的比例，推算北京全部農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才引進(jìn)數(shù)和需求數(shù)。結(jié)果見圖1。

圖1 2014年以前引進(jìn)推算數(shù)與2014年以后需求預(yù)測(cè)數(shù)

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院作為農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策的實(shí)施主體，承擔(dān)著為北京農(nóng)村山區(qū)培養(yǎng)各類衛(wèi)生人才的重任，開設(shè)五年制郊區(qū)定向、三年制農(nóng)村基層定向、三年制山區(qū)定向3個(gè)專業(yè)類別。從農(nóng)村山區(qū)定向培養(yǎng)政策開始實(shí)施的2008年起至2016年，該院9年來各專業(yè)類別招生人數(shù)對(duì)照見圖2。

圖2 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各類別招生人數(shù)對(duì)照

2.2 農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策有效性和前瞻性訪談結(jié)果

通過對(duì)5位衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行結(jié)構(gòu)化問卷訪談，根據(jù)大多數(shù)負(fù)責(zé)人意見，得出如下訪談結(jié)果。

（1）山區(qū)定向班專科生的職業(yè)精神、工作穩(wěn)定性、業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力等較好，但需要進(jìn)一步提高。

（2）農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收的臨床醫(yī)學(xué)本科生和?？粕壳凹敖窈蠊ぷ靼才欧矫娴膮^(qū)別并不明顯，其任務(wù)大多是巡診等常規(guī)性工作。

（3）對(duì)于假設(shè)專科山區(qū)班一直辦下去，按照目前人才引進(jìn)規(guī)模，會(huì)不會(huì)達(dá)到飽和，飽和點(diǎn)大致在哪一年？飽和后應(yīng)該通過定向本科班引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才還是通過市場(chǎng)引進(jìn)問題，從問卷結(jié)果看，由于基層衛(wèi)生人才匱乏，目前仍需要大量?？茖哟蔚娜瞬牛茰y(cè)這個(gè)飽和點(diǎn)可能在若干年后，目前很難預(yù)測(cè)。

（4）當(dāng)談及用臨床醫(yī)學(xué)定向本科班替代目前的?？瓢嗟目尚行詴r(shí)，負(fù)責(zé)人根據(jù)山區(qū)基層衛(wèi)生人才需求趨勢(shì)判斷，這種替代在現(xiàn)階段沒有必要。

（5）訪談中了解到的目前山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才狀況和今后10年衛(wèi)生人才引進(jìn)意愿，與對(duì)30所農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查得出的結(jié)果吻合。

3 結(jié)果分析

3.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)與需求預(yù)測(cè)分析

分析圖1和問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策實(shí)施前5年（2006—2010年），臨床醫(yī)學(xué)?？迫瞬乓M(jìn)數(shù)量始終在80人以下，臨床醫(yī)學(xué)本科人才引進(jìn)數(shù)量則在40人以下。（2）在政策實(shí)施的4年中（2011—2014年），專科人才引進(jìn)數(shù)量超過80人，最高達(dá)140人，增幅明顯，而本科人才引進(jìn)數(shù)量則降至20人以下，減幅同樣顯著。（3）預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，?？迫瞬乓M(jìn)數(shù)量穩(wěn)定在60～80人，比目前有大幅度減少，而本科人才引進(jìn)數(shù)量穩(wěn)定在40人左右，比目前有大幅度增加。

政策實(shí)施前，山區(qū)在人才極度缺乏的情況下，從河北、內(nèi)蒙古、山西等周邊省份引進(jìn)本科生。由于政策不允許引進(jìn)?？粕蔬@一時(shí)期本科生引進(jìn)數(shù)量較多。

政策實(shí)施后，?？粕M(jìn)數(shù)量急劇增加，致使本科生引進(jìn)數(shù)量減少。

預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，未來10～20年內(nèi)，專科生仍然是農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才需求的主體，這是由以下4個(gè)原因決定的：（1）專科生能夠滿足基層醫(yī)療技術(shù)需要；（2）首都醫(yī)科大學(xué)面向郊區(qū)采取“3+2”人才培養(yǎng)模式，專科生畢業(yè)后通過規(guī)范化培訓(xùn)、成人學(xué)歷教育等方式能獲得本科學(xué)歷；（3）專科生處在高等醫(yī)學(xué)教育的最低層次，最容易扎根在農(nóng)村山區(qū)；（4）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在目前和今后一個(gè)時(shí)期仍然主要面向平原地區(qū)就業(yè)，這是北京地區(qū)醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)供需矛盾在人才流動(dòng)趨勢(shì)上的反映。有研究顯示，北京市現(xiàn)有村醫(yī)4 400名，其中村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生3 090人，公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員1 384人，遠(yuǎn)郊區(qū)縣目前至少需要鄉(xiāng)村醫(yī)生3 397名，5年后北京市還需村醫(yī)2 650名[2]。這與本研究得出的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才引進(jìn)與需求預(yù)測(cè)吻合。此外，受基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和本科生就業(yè)前景不佳的影響，農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年穩(wěn)定地引進(jìn)一部分本科生成為必然趨勢(shì)。

3.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才供給分析

從圖2可知，從2008年山區(qū)定向班開始招生，到這一政策產(chǎn)生效果5年后的2016年，招生人數(shù)呈下降趨勢(shì)，這與連續(xù)幾年向農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大規(guī)模補(bǔ)充專科人才，人才需求有所緩解有關(guān)，也與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要部分本科人才有關(guān)。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科郊區(qū)定向招生人數(shù)在穩(wěn)定數(shù)年之后，近兩年明顯增加，說明在郊區(qū)定向本科生開始流向農(nóng)村山區(qū)的趨勢(shì)下，本科生對(duì)?？粕哂幸欢ǖ奶娲?。本科招生總數(shù)和?？普猩倲?shù)在一定范圍內(nèi)上下波動(dòng)且相對(duì)平穩(wěn)，兩者變化趨勢(shì)基本一致，也反映出了這種替代關(guān)系。

4 結(jié)論及建議

（1）北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策的實(shí)施，初步緩解了農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才急劇缺乏狀況，改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍格局。

（2）目前的?？茖哟味ㄏ蚺囵B(yǎng)政策，在未來10～20年內(nèi)仍需執(zhí)行，但規(guī)模需穩(wěn)定在60～80人。

（3）隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，農(nóng)村山區(qū)需要引進(jìn)部分臨床醫(yī)學(xué)本科生，每年穩(wěn)定在40人左右?？梢酝ㄟ^以下兩個(gè)渠道解決本科生引進(jìn)問題，一是定向本科生下沉；二是修正目前定向培養(yǎng)政策，在其他政策不變的情況下，將專科層次提升為本科層次，同時(shí)控制人才培養(yǎng)規(guī)模。

[1]許輝，孔波.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)大學(xué)生就業(yè)，2007（14）：115-116.

[2]方芳.本市尚需3 300余名村醫(yī)[N].北京日?qǐng)?bào)，2012-12-03（6）.

R192

A

1671-1246（2017）01-0149-03

北京市教委2014年度社科計(jì)劃面上項(xiàng)目“北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策的有效性與前瞻性研究”（SM201410025006）