葉林繁，張曉麗，歐春明

（1.深圳市寶安區(qū)松崗預(yù)防保健所，廣東 深圳 518105；2.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

三級(jí)預(yù)防管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響

葉林繁1，張曉麗2，歐春明1

（1.深圳市寶安區(qū)松崗預(yù)防保健所，廣東 深圳 518105；2.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的 探討三級(jí)預(yù)防管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2014年1月至2015年5月于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的76例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各38例。對(duì)照組采取自服藥治療，給予常規(guī)健康教育，觀察組接受三級(jí)預(yù)防管理，觀察兩組患者血壓及并發(fā)癥控制效果。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者血壓水平均有下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組心肌梗死、腦梗死、高血壓眼病、高血壓腎病、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 三級(jí)預(yù)防管理可提高原發(fā)性高血壓患者血壓控制效果，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有顯著效果，也利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

原發(fā)性高血壓；三級(jí)預(yù)防管理；并發(fā)癥；血壓

原發(fā)性高血壓為高發(fā)性慢性疾病，主要表現(xiàn)為收縮壓或舒張壓顯著升高。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活水平提高，高血壓發(fā)病率逐年上升。原發(fā)性高血壓患者血壓處于持續(xù)上升狀態(tài)，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如心腦血管病變、腎功能損傷等，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥控制血壓水平，但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，單純依靠患者自服藥治療難以獲得滿意的并發(fā)癥預(yù)防效果。因此，本研究將三級(jí)預(yù)防管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年3月于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組38例，男性21例，女性17例，年齡41～79歲，平均年齡（60.4±8.5）歲；I級(jí)15例，II級(jí)13例，III級(jí)10例。對(duì)照組38例，男性20例，女性18例，年齡40～75歲，平均年齡（61.1± 8.6）歲；I級(jí)18例，II級(jí)14例，III級(jí)6例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)高血壓病史；于我科首次確診為高血壓；符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、腎病、眼病者；妊娠期、哺乳期女性；無(wú)法隨訪者；伴有系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取自服藥治療，并給予健康宣教。觀察組接受三級(jí)預(yù)防管理，具體方法為：（1）一級(jí)預(yù)防：限制每日鹽攝入量，堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重；針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬幫助患者減輕心理壓力與社會(huì)壓力，監(jiān)督患者戒煙、戒酒，保持健康生活習(xí)慣及合理膳食。（2）二級(jí)預(yù)防：主要目的為預(yù)防高血壓病情加重，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理服藥，注意不同藥物的適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。（3）三級(jí)預(yù)防：主要包括搶救重癥高血壓患者，并實(shí)施康復(fù)治療與并發(fā)癥預(yù)防方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在首診時(shí)、干預(yù)一年時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量，比較兩組患者舒張壓與收縮壓變化。（2）記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平變化

兩組患者干預(yù)前血壓無(wú)明顯差異，觀察組干預(yù)后血壓水平低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別n觀察組對(duì)照組38 38 t值 P值舒張壓干預(yù)前105.61±6.18 106.17±6.47 0.385 0.700干預(yù)后85.12±3.84 99.51±5.07 13.947 0.000收縮壓干預(yù)前172.51±12.03 171.52±12.18 0.356 0.722干預(yù)后132.01±6.92 153.84±9.31 11.600 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓是一種高發(fā)于中老年人群的慢性疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，繼發(fā)性高血壓病因明確且獨(dú)立，高血壓僅為臨床表現(xiàn)；原發(fā)性高血壓無(wú)明確病因，患者需要通過(guò)長(zhǎng)期服藥控制病情發(fā)展[4]。原發(fā)性高血壓本身無(wú)明顯癥狀，但是由于長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，可能威脅機(jī)體多器官與系統(tǒng)功能，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

高血壓引發(fā)多器官功能損傷，其主要機(jī)制包括：（1）高血壓可引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，使心肌供氧、供血減少，同時(shí)增加心肌耗氧量，引發(fā)心肌梗死、心律失常、心絞痛等心臟疾病[5]；（2）外周循環(huán)阻力增加，會(huì)使左心室長(zhǎng)期處于負(fù)荷狀態(tài)，形成代償性擴(kuò)大、肥厚；（3）高血壓會(huì)引發(fā)小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，血壓驟升導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生腦出血[6]；（4）高血壓會(huì)加速腎動(dòng)脈粥樣硬化，形成高血壓腎病。預(yù)防原發(fā)性高血壓并發(fā)癥，對(duì)改善患者健康及生存質(zhì)量有重要意義。三級(jí)預(yù)防管理是根據(jù)患者病情及自身需求而形成的管理模式[7]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)三級(jí)預(yù)防管理可有效控制血壓，從而起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的。

已有研究表明[8]，三級(jí)預(yù)防應(yīng)用于原發(fā)性高血壓管理效果滿意，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果與之相符。高血壓一級(jí)預(yù)防為消除病因及易患因素，通過(guò)制訂防治措施，指導(dǎo)患者合理膳食、合理用藥、適量運(yùn)動(dòng)，保持健康生活狀態(tài)，提高自我保健意識(shí)；高血壓二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)35～40歲的就診者，必須進(jìn)行血壓測(cè)量，可為患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其血壓、血脂情況進(jìn)行定期檢測(cè)，起到預(yù)防作用；高血壓三級(jí)預(yù)防即減少高血壓致殘及病死率，恢復(fù)患者生活能力。目前，高血壓防治規(guī)范提倡非藥物治療，通過(guò)改變生活方式，糾正不良習(xí)慣，達(dá)到控制血壓的目的[9]。當(dāng)血壓難以控制時(shí)，再選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，三級(jí)預(yù)防管理不僅能控制血壓，對(duì)患者疾病知識(shí)知曉率、治療依從性的提高也具有顯著作用。本研究未對(duì)患者疾病知曉程度、治療依從性進(jìn)行系統(tǒng)分析，但發(fā)現(xiàn)，觀察組血壓及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)三級(jí)預(yù)防管理對(duì)降低病死率、致殘率具有確切效果。

綜上所述，三級(jí)預(yù)防管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓治療，可提高血壓控制效果，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義，值得臨床推廣。

[1]張翎.社區(qū)高血壓分級(jí)管理及預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：76-77.

[2]鄭英奇，崔蝶，楊燕琴，等.社區(qū)高血壓病群組看病管理實(shí)施效果的初探[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：230-231.

[3]周倩倩，李應(yīng)東.從“治未病”理論看高血壓的三級(jí)預(yù)防[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（3）：19-20.

[4]劉國(guó)君.高血壓的三級(jí)預(yù)防及社區(qū)綜合干預(yù)工作分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1640-1641.

[5]曾靜，高薇薇，唐遠(yuǎn)平，等.社區(qū)三級(jí)預(yù)防及護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者血壓的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（11）：12-14.

[6]劉曉紅，曾長(zhǎng)佑，胡志勇，等.麗水市區(qū)居民高血壓患病及影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（3）：339-341.

[7]蘇慶杰，吳碩琳，周經(jīng)霞，等.急性缺血性腦血管病患者一級(jí)預(yù)防中高血壓防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（9）：527-530.

[8]宋忠海.三級(jí)管理模式在高血壓病治療與預(yù)防中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1521.

[9]程旻娜，李新建，王玉恒，等.上海社區(qū)高血壓疾病細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者知識(shí)知曉率的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：394-397.

[10]李新建，胡善聯(lián)，程旻娜，等.社區(qū)高血壓非藥物綜合干預(yù)成本效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（2）：48-50.

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