方宏+張莉

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式對經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響。 方法 選取2015年1～12月四川省廣元市第一人民醫(yī)院收治的120例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），對照組應(yīng)用常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式，分別于干預(yù)前后應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疾病應(yīng)對方式量表對兩組抑郁、焦慮情緒及應(yīng)對方式進行評價。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組（P < 0.05）。觀察組干預(yù)后解決問題、求助、合理化等正性應(yīng)對方式維度評分高于對照組（P < 0.05），而自責(zé)、幻想、退避等負(fù)性應(yīng)對方式維度評分低于對照組（P < 0.05）。觀察組治療依從率、患者滿意率高于對照組（P < 0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05），住院時間短于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 聚焦解決模式能有效減輕經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者不良應(yīng)對方式，使患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 聚焦解決模式；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)；負(fù)性情緒；應(yīng)對方式

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0150-05

[Abstract] Objective To investigate the impact of solution-focused mode on negative emotions and coping style of patients with percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 120 patients with percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy in the First People's Hospital of Guangyuan City， Sichuan Province from January to December 2015 were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to the random number table method. Routine care was used in control group， solution-focused mode was applied in observation group on the basis of control group. Depression， anxiety and coping style of two groups were evaluated before and after intervention by using self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， disease coping style scale. Results After intervention， SDS， SAS scores of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）. After intervention， solve problem， help， rationalization and other positive coping dimension scores of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）， self-blame， illusion， retreat and other negative coping scores of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）. Treatment adherence rate， satisfaction rate of patient in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）， incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）， hospital stay in observation group was shorter than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Solution-focused mode can effectively reduce anxiety and depression of patients with percutaneous nephrolithotomy ultrasonic lithotripsy， reduce adverse coping style， enable patient to face the disease positively and optimistically， it is conducive to the promotion of patient′s prognosis.

[Key words] Solution-focused mode； Percutaneous nephrolithotomy ultrasonic lithotripsy； Negative emotion； Coping style

近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石患者臨床治療中[1]。但由于經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)作為侵入式操作，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，而不良情緒會影響患者治療依從性，增加患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。應(yīng)對方式是指個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激反應(yīng)，保持心理平衡的一種方式。相關(guān)研究指出，積極的應(yīng)對方式將有助于提高患者疾病治療信心，改善患者不良情緒，而消極的應(yīng)對方式會增加患者不良情緒，影響患者治療信心[3]。聚焦解決模式是一種通過尊重患者，充分發(fā)揮患者自我潛能以達到解決問題的臨床心理干預(yù)模式[4]。相關(guān)研究指出，對外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用聚焦解決模式將有助于改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療疾病的信心，促進患者術(shù)后康復(fù)[5]。本研究主要探討聚焦解決模式對經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響，為聚焦解決模式臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月四川省廣元市第一人民醫(yī)院收治的120例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部CT、B超、靜脈尿路造影確診；②神志清醒，精神狀況良好；③均簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路畸形、心功能不全、泌尿系感染、泌尿系結(jié)核等由于身體疾病不適合手術(shù)治療的患者；②合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者；③閱讀功能障礙、溝通功能障礙、精神癡呆者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），觀察組男34例，女26例；年齡25～78歲，平均（45.8±3.2）歲；合并癥：糖尿病22例，高血壓10例，腎功能不全5例，腦血管疾病8例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中25例，高中15例，大?；蛞陨?0例。對照組男32例，女28例；年齡25～75歲，平均（45.9±3.3）歲；合并癥：糖尿病20例，高血壓12例，腎功能不全8例，腦血管疾病5例；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中23例，高中17例，大?；蛞陨?例。兩組患者性別、年齡、合并癥及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，對照組圍術(shù)期行常規(guī)性護理，包括術(shù)前健康宣教、健康檢查、禁飲禁水、體位訓(xùn)練及干預(yù)，術(shù)中密切觀察患者生命體征，并配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食、留置尿管、日常護理宣教、并發(fā)癥護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式，從患者入院后第1天實施干預(yù)，持續(xù)至患者出院前1 d，具體措施如下。

1.2.1 成立聚焦解決模式干預(yù)小組 由微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師1名、主管護師1名、普外科護士2名、國家三級心理咨詢師1名共同組成聚焦解決模式干預(yù)小組，小組成員均接受經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)相關(guān)知識培訓(xùn)。微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師與主管護師負(fù)責(zé)評估患者病情，并制訂護理干預(yù)方案，普外科護士負(fù)責(zé)對患者進行日常護理、并發(fā)癥護理，國家三級心理咨詢師負(fù)責(zé)對患者實施心理干預(yù)。

1.2.2 描述問題 患者入組后由心理咨詢師與患者進行交流，鼓勵患者說出內(nèi)心感受及想法，如患者講述：“我非常擔(dān)心手術(shù)效果，害怕術(shù)后疼痛，心理很焦慮、抑郁”時，心理咨詢師應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，同時告知患者不良情緒不僅會影響患者心情，而且會影響手術(shù)治療效果。微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)前向患者講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項，主管護師及普外科護士向患者講解醫(yī)院情況、既往手術(shù)成功案例及術(shù)后疼痛護理，以增強患者治療信心。

1.2.3 構(gòu)建現(xiàn)階段可行性目標(biāo) 采用“奇跡詢問”引導(dǎo)患者思考現(xiàn)階段想要得到的目標(biāo)，并與患者共同確定康復(fù)目標(biāo)，如普外科護士可向患者提問：“如果手術(shù)麻醉蘇醒后發(fā)現(xiàn)自己的手術(shù)非常成功，那你會做些什么？”以患者描述目標(biāo)為努力方向，鼓勵患者從容易目標(biāo)做起，鼓勵患者循序漸進得到預(yù)定的康復(fù)計劃。普外科護士在患者圍術(shù)期給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及鼓勵，并為患者制訂術(shù)后康復(fù)計劃，包括術(shù)后盡早下床活動、加強患者舒緩休息指導(dǎo)、對患者行飲食指導(dǎo)。同時指導(dǎo)患者聽音樂、閱讀、冥想等自我放松方法，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.4 探討例外 正面引導(dǎo)患者正確面對術(shù)后疼痛引起的心理問題，如焦慮、恐懼、抑郁等，對于試圖想改善心理問題的患者表示支持及鼓勵，并通過家屬讓其了解自身價值，并提出問題“你術(shù)后焦慮、抑郁的癥狀比術(shù)前要明顯，是什么引起你感到焦慮及抑郁的？既往經(jīng)歷中你有遇到這樣的情況時如何克服和解決？”引導(dǎo)患者正確面對問題，幫助患者努力回憶以前遇到同類問題時的解決方法。

1.2.5 實行反饋 小組成員每天對患者前一天所做的努力進行評估及反饋，鼓勵患者努力面對疾病，增強患者疾病治療及康復(fù)的信心。如“你今天的心情較昨天好多了，睡眠也改善了，你家屬心情也放松了。”通過鼓勵增強患者目標(biāo)設(shè)定的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后由兩名責(zé)任護士對患者疾病負(fù)性情緒、應(yīng)對方式進行評價。①焦慮自評量表（SAS）[6]：采用4級評分，焦慮總分<50分者為正常；50～60分者為輕度，>60～70分者是中度，>70分者為重度焦慮。②抑郁自評量表（SDS）[7]：量表含有20個項目，采用4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分有抑郁癥狀。③應(yīng)對方式：應(yīng)用肖計劃制訂的應(yīng)對方式量表[8]進行評價，量表共62個條目，可拆分為解決問題（12個條目）、求助（10個條目）、合理化（10個條目）、自責(zé)（10個條目）、幻想（10個條目）、退避（10個條目）等6個維度，每個條目記分一致，“0”分為否，“1分”為是，將每個得分相加就是該維度總分。④記錄兩組治療依從率、患者滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間情況。治療依從率參照相關(guān)文獻[8]設(shè)計《患者治療依從性量表》進行評價，共10個條目，每個條目采用4級評分法，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經(jīng)常依從，4分為總是依從，總分40分，>30分為依從。患者滿意率參照相關(guān)文獻[9]設(shè)計《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，共10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P < 0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較

兩組干預(yù)前解決問題、求助、合理化、自責(zé)、幻想、退避等維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組干預(yù)后解決問題、求助、合理化等正性應(yīng)對方式維度評分高于干預(yù)前（P < 0.05），而自責(zé)、幻想、退避等負(fù)性應(yīng)對方式維度評分低于干預(yù)前；觀察組干預(yù)后解決問題、求助、合理化等正性應(yīng)對方式維度評分高于對照組（P < 0.05），而自責(zé)、幻想、退避等負(fù)性應(yīng)對方式維度評分低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組治療依從率、患者滿意率高于對照組（P < 0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05），住院時間短于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[10-11]。但對于首次接受治療的患者而言，由于對手術(shù)缺乏認(rèn)知及理解，患者圍術(shù)期容易引起較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會導(dǎo)致患者血壓、心率升高，不利于患者手術(shù)開展[12-14]。傳統(tǒng)健康教育以知識灌溉為主，由于受患者知識層面、學(xué)歷、年齡等因素影響，導(dǎo)致健康教育效果并不理想[15]。聚焦解決模式作為心理干預(yù)的一種方式，是以解決患者問題為目的，充分激發(fā)患者自身潛力，增加患者主觀能動性，培養(yǎng)患者問題解決能力及應(yīng)對能力，從而達到干預(yù)的效果。洪涵涵等[16]研究認(rèn)為，聚焦解決模式充分體現(xiàn)了醫(yī)患合作性關(guān)系，著力于培養(yǎng)及挖掘患者自我管理潛力，并關(guān)注患者未來自我護理能力及生活質(zhì)量，充分調(diào)動患者主觀能力性，提高患者疾病治療信心。因此將聚焦解決模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者健康教育中，可增加及鞏固患者對疾病康復(fù)的信心，從而形成良性循環(huán)。已有研究指出，對患者應(yīng)用聚焦解決模式能更容易讓患者接受，且容易激發(fā)患者自我管理及主動參與治療的積極性，有利于促進患者術(shù)后康復(fù)[17]。

本研究對經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用聚焦解決模式進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，表明聚焦解決模式能有效改善患者負(fù)性情緒。聚焦解決模式能有效提高外科手術(shù)患者的疾病知識，提高患者的自我管理能力，改善患者的負(fù)性情緒，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[18]?？紤]可能原因：聚焦解決模式從問題發(fā)生的根源對患者存在的問題進行分析，并根據(jù)患者個人特點及既往經(jīng)歷，選擇適合個體化的教育內(nèi)容及方式，以便更好地為患者提供指導(dǎo)[19]。本研究中觀察組干預(yù)后解決問題、求助、合理化等正性應(yīng)對方式維度評分高于對照組，而自責(zé)、幻想、退避等負(fù)性應(yīng)對方式評分則低于對照組，表明聚焦解決模式有助于患者形成正性的應(yīng)對方式，使患者能積極面對疾病?？紤]可能原因：聚焦解決模式充分調(diào)動了患者對應(yīng)激事件的認(rèn)識、調(diào)節(jié)與事件行為相關(guān)的情感反應(yīng)，使患者能采取積極的應(yīng)對策略，有助于改變患者認(rèn)知行為，消除患者應(yīng)激反應(yīng)，使患者能積極面對疾病[20-21]。

本研究中觀察組治療依從率、患者滿意率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，表明聚焦解決模式能有效促進經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。這可能由于聚焦解決模式能有效提高患者疾病知識及問題處理能力，增強患者自信心，提高患者配合度，提高患者治療積極性及主動性，使患者能更好地與醫(yī)護人員進行交流，最大限度地滿足患者心理需求[22]。另外，焦慮解決模式使患者明確了自己的健康目標(biāo)，認(rèn)識到自己在日常生活管理中存在的不足，在隨訪過程中可督促患者改變不良的生活習(xí)慣，讓患者保持樂觀積極的情緒，使患者更好地應(yīng)對疾病狀況，幫助患者尋找更好的解決方案，并及時將信息反饋給患者，提高患者適應(yīng)能力及應(yīng)對能力，使患者更好地參與自我管理，改善患者病情，阻止病情進一步惡化及發(fā)展。

綜上所述，聚焦解決模式能有效減輕經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者不良應(yīng)對方式，使患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-08-23 本文編輯：李亞聰）