孫美艷，焦志剛，馬 臻

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.呼和浩特市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

傳染病學(xué)教學(xué)改革探索

孫美艷1，焦志剛2，馬 臻1

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.呼和浩特市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

傳染病疾病特點(diǎn)和疾病譜的演變、教學(xué)模式單一、教材內(nèi)容相對(duì)滯后及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等因素，使傳統(tǒng)傳染病學(xué)教學(xué)模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育需求。改進(jìn)教材內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法能提高教學(xué)效果及質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床診療思維，成為醫(yī)療戰(zhàn)線合格的傳染病防控人才。

傳染病學(xué)；自主學(xué)習(xí)；教學(xué)方法

傳染病學(xué)是內(nèi)科學(xué)分支學(xué)科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程。隨著經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，國(guó)家對(duì)傳染病防控的投入增加，經(jīng)典傳染病逐漸減少甚至消滅，但新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)已被控制的傳染病“卷土重來(lái)”現(xiàn)象，使傳染病學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位不容忽視[1]。在1999年全國(guó)第六次傳染病年會(huì)上中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)會(huì)正式更名為感染病學(xué)會(huì)[2]，傳染病教學(xué)向感染性疾病教學(xué)轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。因此，我國(guó)目前的傳染病學(xué)格局正在經(jīng)歷一次重大的學(xué)科變革[3]，如何使傳染病學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、方法和模式上適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及臨床實(shí)踐需求，培養(yǎng)社會(huì)需要的高素質(zhì)人才，是目前我們需要探索和解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1 傳染病學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 傳染病疾病特點(diǎn)和疾病譜的改變

傳染病是全球性疾病，因地域不同、季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)及疫苗廣泛接種，人類(lèi)疾病譜發(fā)生了很大變化。我國(guó)傳染病格局也不斷發(fā)生變化，其主要特點(diǎn)是：傳染病總發(fā)病率逐漸降低，發(fā)病人數(shù)逐年減少，以往教科書(shū)上所講的主要傳染病呈逐年減少趨勢(shì)；部分傳染病發(fā)生小規(guī)?！盎爻薄保粋魅静〕实胤叫约凹竟?jié)性流行；新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，從1972年至今已有40余種新的病原體被發(fā)現(xiàn)，如艾滋病、萊姆病、新發(fā)現(xiàn)的各種出血熱、O139霍亂、傳染性非典型肺炎、人禽流感、甲型N1H1流感等[4]。

疾病譜發(fā)生改變，而一些新發(fā)感染性疾病并不在教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容范疇。針對(duì)目前的情況，傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須調(diào)整，教學(xué)方法和教學(xué)模式也要隨之改變。如何讓學(xué)生在有限的教學(xué)條件下，更好地了解和掌握傳染病學(xué)知識(shí)，值得我們積極探索。

1.2 傳染病學(xué)教學(xué)面臨的問(wèn)題

1.2.1 課程方面（1）教材滯后。眾所周知編寫(xiě)醫(yī)學(xué)教材難，編寫(xiě)傳染病學(xué)教材更難。盡管傳染病學(xué)教材內(nèi)容不斷修改和更新，但教材出版周期過(guò)長(zhǎng)與傳染病疾病譜變化過(guò)快之間的矛盾一直未能解決。主要原因?yàn)椋阂环矫?，常?jiàn)傳染病發(fā)病率急劇下降，對(duì)其病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等方面的研究與其他新發(fā)傳染病相比明顯減少；另一方面，新發(fā)傳染病不斷增加，但有價(jià)值的研究成果有限，難以滿足臨床教學(xué)需要。另外，部分傳染病呈地方性及季節(jié)性流行，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容及資料短缺。

（2）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)缺乏循證依據(jù)。傳染病流行有地區(qū)性差異和季節(jié)性差異，不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生條件，傳染病流行程度和病種也不同。我們采用的是全國(guó)統(tǒng)編教材，幾乎涵蓋所有傳染病，教學(xué)內(nèi)容多由學(xué)校自主選定，而學(xué)校缺乏傳染病最新流行病學(xué)資料，因此，教學(xué)內(nèi)容往往缺乏足夠的循證依據(jù)，致使教學(xué)重點(diǎn)不突出、偏移、遺漏等。

（3）理論與臨床實(shí)際脫節(jié)。缺乏典型臨床病例是傳染病學(xué)教學(xué)的主要困境。多數(shù)傳染病呈季節(jié)性及地區(qū)性分布，如鉤體病、血吸蟲(chóng)病、霍亂等有明顯的地區(qū)性，在我國(guó)南方地區(qū)較多見(jiàn)，在北方地區(qū)則罕見(jiàn)；布魯菌病、流行性出血熱等在北方地區(qū)較多見(jiàn)，南方則罕見(jiàn)。由于各地疾病譜不同，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)無(wú)法見(jiàn)到所有疾病病例，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，不能進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)，無(wú)法在實(shí)踐中提高對(duì)理論的應(yīng)用能力。

1.2.2 教學(xué)方法方面 傳染病學(xué)臨床教學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，以教師、書(shū)本、課堂為中心進(jìn)行“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生過(guò)分依賴(lài)教師的講授及課后輔導(dǎo)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的熱情，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效率低。這種被動(dòng)式教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并獨(dú)立思考、解決能力，更不能滿足新時(shí)代傳染病學(xué)發(fā)展的要求。

1.2.3 考試模式方面 我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)傳染病學(xué)期末考試模式為單一筆試，學(xué)生重視程度和學(xué)習(xí)熱情不高?？荚噧?nèi)容中記憶性知識(shí)占絕大部分，疾病綜合分析能力相關(guān)考題少之又少，不能衡量學(xué)生綜合能力。

2 傳染病學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行

2.1 普及傳染病學(xué)知識(shí)，提高對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)

在臨床醫(yī)學(xué)中，傳染病學(xué)不像內(nèi)科、外科、婦科、兒科等學(xué)科引人重視[5]，但是傳染病診治及防控關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，需要眾多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者參與。很多醫(yī)學(xué)生因種種原因[4]不愿意將傳染病學(xué)作為自己以后所要從事的專(zhuān)業(yè)。其實(shí)傳染病一經(jīng)明確診斷，根據(jù)其流行病學(xué)資料可做到自我防護(hù)，避免傳染，且絕大多數(shù)傳染病是可以預(yù)防和治療的。因此，要普及傳染病學(xué)知識(shí)，消除醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病防治工作的恐懼，認(rèn)識(shí)其重要性，提升學(xué)習(xí)傳染病學(xué)知識(shí)的責(zé)任感與使命感[6]，促進(jìn)傳染病學(xué)教育事業(yè)發(fā)展。

2.2 整合傳染病學(xué)與感染病學(xué)課程

感染性疾病由傳染病和非傳染性感染病組成。為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展與學(xué)科變革，傳染病學(xué)教學(xué)應(yīng)增加臨床工作中常見(jiàn)的院內(nèi)感染、耐藥菌感染、感染性休克、膿毒敗血癥、不明原因發(fā)熱、抗生素合理使用等內(nèi)容。這種傳染病學(xué)向感染病學(xué)轉(zhuǎn)型，不但增強(qiáng)了學(xué)科完整性，還能擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生知識(shí)面，提高臨床應(yīng)急能力，滿足臨床崗位需求。

2.3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法

2.3.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，貼近臨床實(shí)際，提高教學(xué)質(zhì)量 隨著社會(huì)不斷發(fā)展和各種疫苗的廣泛接種，傳染病疾病譜不斷變化。為了及時(shí)應(yīng)對(duì)傳染病疾病譜變化，并結(jié)合傳染病地方性、季節(jié)性流行特點(diǎn)，我們應(yīng)以現(xiàn)有教學(xué)大綱和國(guó)家統(tǒng)一教材為基礎(chǔ)，以國(guó)家法定傳染病、地方性及季節(jié)性流行的傳染病為依據(jù)，對(duì)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整。對(duì)于目前極少見(jiàn)到的或已被消滅的天花、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、麻風(fēng)、乙腦等傳染病以及少見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病如絲蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病等內(nèi)容，應(yīng)該刪除；對(duì)傳統(tǒng)傳染病以及近年來(lái)多發(fā)、臨床常見(jiàn)的和季節(jié)性傳染病，如病毒性肝炎、流感、流行性腮腺炎、麻疹等內(nèi)容，應(yīng)增加課時(shí)；對(duì)地方性傳染病如布病、流行性出血熱等內(nèi)容可繼續(xù)保留；對(duì)新發(fā)傳染病應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充同時(shí)增加課時(shí)，如手足口病、登革熱、寨卡病毒、埃博拉出血熱等危害兒童和年輕人生命健康的疾病[7]。這種傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，使教學(xué)與臨床緊密結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生在掌握傳統(tǒng)和地方流行傳染病的同時(shí)，提高對(duì)新發(fā)傳染病的警惕性，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3.2 創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)自學(xué)能力 理想的教學(xué)方法不是被動(dòng)地讓學(xué)生去接受教師現(xiàn)成的、有限的知識(shí)，而是變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，即培養(yǎng)自學(xué)能力。自學(xué)能力是醫(yī)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展、知識(shí)快速更新所必需的基本能力。在實(shí)際臨床教學(xué)工作中需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的，選擇多種教學(xué)方法，如在病案式教學(xué)、問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)及情景教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行多媒體教學(xué)，豐富課堂教學(xué)形式，活躍課堂氣氛，充分激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)臨床思維。此外，提供有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義和代表性的典型病例，讓學(xué)生“身臨其境”，了解疾病特征[8]；對(duì)疾病的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行提問(wèn)，分組討論，深化傳染病診治思路，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)讀書(shū)、查資料、思考等方式分析病例，做出診斷。在教學(xué)中要利用不同教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題能力，變“學(xué)會(huì)”為“會(huì)學(xué)”，使之終身受益[9]。

2.4 綜合評(píng)估考核

考試是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，目的是：（1）學(xué)生通過(guò)考前復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)內(nèi)容，了解自己的臨床知識(shí)、實(shí)踐技能掌握情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合能力；（2）檢查教師教學(xué)水平和教學(xué)效果，以改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量?？荚嚪謨刹糠郑豪碚摽荚嚕?0%）和實(shí)踐技能考核（40%）。理論考試依據(jù)傳染病學(xué)教學(xué)大綱要求“掌握（45%）、理解（15%）”的范圍出題，統(tǒng)一考試；實(shí)踐考核中學(xué)生通過(guò)采集病史、體格檢查、綜合分析得出初步診斷，處理醫(yī)囑，監(jiān)考教師根據(jù)學(xué)生對(duì)患者病情掌握程度、體檢內(nèi)容及手法、所發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、診療情況和相關(guān)理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合考評(píng)。通過(guò)考核可及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，糾正不足之處，提高教學(xué)質(zhì)量，更有利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維。

總之，現(xiàn)代傳染病學(xué)教學(xué)機(jī)遇與挑戰(zhàn)共存，為迎合時(shí)代發(fā)展與學(xué)科變革，要依據(jù)傳染病學(xué)自身特點(diǎn)及疾病譜的變化，積極整合教學(xué)內(nèi)容，完善學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)多學(xué)科融合[10]，培養(yǎng)自學(xué)能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能過(guò)關(guān)、愛(ài)崗敬業(yè)、具有奉獻(xiàn)精神[11]及終身學(xué)習(xí)能力的合格醫(yī)學(xué)生。

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