方天海

（畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié) 551700）

淺析生命體征的重要性及其臨床應用

方天海

（畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié) 551700）

人們經(jīng)常談論生命、呼吁珍愛生命，但有時的所作所為卻是在漠視生命。生命既是物質(zhì)的、具體的，也是精神的、抽象的。醫(yī)學意義上的生命是指體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。鑒于很多醫(yī)學生不重視生命體征觀察，不了解生命體征的重要性，工作中不懂得靈活運用生命體征方面的知識，筆者從生命體征的認識問題和生命體征的臨床應用兩方面闡述其價值，以期對醫(yī)學生成長有所幫助。

生命體征；臨床應用；重要性

生命有多重含義，站在不同角度則有不同的解釋。由于對生命含義的理解不同（人生觀不同），人們都不愿改變自己，也很難改變自己。簡單地說，生命的含義包括物質(zhì)和意識兩個層面，人們所說的生命力也包括這兩個層面。馬克思主義是放之四海皆準的普遍真理，故具有極強的生命力，這是意識層面的生命；某司機在生命的最后一刻使客車減速，最終成功靠邊停車，挽救了全車乘客的生命，這既是物質(zhì)層面的生命，同時也升華為精神層面的生命，證明生命的偉大與可貴；警察忠于職守，同犯罪分子殊死搏斗，因失血過多而意識喪失，最后從昏迷中蘇醒過來，這說明其有頑強的物質(zhì)層面的生命力。

醫(yī)學角度講的生命主要指物質(zhì)層面的生命，即體溫、脈搏、呼吸、血壓，合稱為生命體征。鑒于很多醫(yī)學生不重視生命體征觀察，筆者結合實際談談生命體征的重要性及其臨床應用，以期對年輕醫(yī)務人員的成長有所幫助。

1 存在的問題

1.1 教學問題

當前，醫(yī)學教育仍然以應試教育為主，應試教育存在了很多年，對學生掌握醫(yī)學基礎知識，幫助其跨進醫(yī)學之門做出巨大貢獻。但應試教育也存在缺陷，如學生知識固化，高分低能，思維不靈活，會說不會做，與實用型、技能型人才的差距較大。應試教育限制了教師的主觀能動性，使其認為不講知識點或考點就是失職，多舉案例、將知識點與臨床實踐結合起來反而成了不務正業(yè)。結果是學生只知道幾個熱型、特殊呼吸節(jié)律以及所謂的脈搏和血壓正常值，只知其然不知其所以然。

1.2 實踐問題

危重病人往往是指臟器功能衰竭及生命體征紊亂的病人，基層醫(yī)院的危重病人一般會轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行治療，即使不轉(zhuǎn)院，醫(yī)院也會從降低住院病人死亡率的角度勸病人家屬辦理出院手續(xù)。因為住院病人死亡率過高醫(yī)院考核就會不合格，而且死亡討論也是費力不討好的事情，相當于一次深刻的自我檢討，雖然能夠從失敗中吸取經(jīng)驗教訓，促進醫(yī)務人員提高業(yè)務素質(zhì)，但也有損其個人聲譽。此外，很多年輕醫(yī)生不重視生命體征觀察，在病歷中編造生命體征結果，很難養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

1.3 評價問題

學生要學習的知識點很多，并不是每個知識點都適合用標準化的選擇題進行考查，有些知識點只有通過實際應用才能真正掌握，因為醫(yī)學教育培養(yǎng)的是學生的“醫(yī)學意識”或“醫(yī)學思維”。標準化測試是執(zhí)業(yè)資格考試的主流形式，但它僅僅是考查考生的基礎知識掌握情況。用人單位招考則是有針對性地考查考生的實際工作能力。實習結束后，學生的畢業(yè)考試采用標準化考試是不可取的，因為臨床實習培養(yǎng)的是實踐能力，不能用理論考試取代技能評價。雖然標準化考試方便了學生備考及教師閱卷，但并不能證明學生的理論知識得到了應用，實踐能力得到了提升。對學生實踐能力的評價除了出科考試及病歷書寫外，還有畢業(yè)論文答辯，后者既能反映學生的實踐水平，也能反映教師的帶教水平，雖然答辯過程有些麻煩，但對提高學校教學質(zhì)量和辦學水平很有好處。出科考試不能由學校包辦，由于各實習單位的帶教條件不同，帶教內(nèi)容也有所差異。因此，要將學生對待生命體征的態(tài)度作為實踐能力考核的必要項目。

2 生命體征在臨床上的作用

醫(yī)學知識只有被活學活用才能發(fā)揮其作用。在大力提倡發(fā)展職業(yè)教育的今天，學生不能古板，教師更不能古板，培養(yǎng)實用型、技能型人才的最終目標是培養(yǎng)醫(yī)學思維，現(xiàn)列舉數(shù)例說明如何正確把握生命體征的本質(zhì)。

2.1 生命體征的正常值

教材中介紹的生命體征正常值是：腋溫36℃～37℃，脈搏60～100 次/分，呼吸 12～20 次/分，血壓 90～119/60～79 mmHg（120～139/80～89 mmHg為正常高值）[1]。但實際情況是，有人感覺發(fā)熱時測腋溫為37℃，醫(yī)生認為屬于正常范圍，病人聽說是正常體溫也就不會要求進行處理。但正常值是統(tǒng)計學概念，每個人的正常值并不完全相同，所以正常值應個體化。筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)：成年男性的正常腋溫一般為36.3℃，達到36.8℃時便會出現(xiàn)頭暈、口干、發(fā)熱等癥狀，而此時的36.8℃則具有臨床診斷意義；成年女性的正常腋溫在月經(jīng)前半期為36.3℃，在月經(jīng)后半期為36.8℃，月經(jīng)前半期和后半期腋溫分別升高0.5℃時也會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。所以，靈活的醫(yī)學思維就是不要囿于正常值的束縛。脈搏亦是如此，有些人平時脈搏為68次/分，當達到88次/分以上時，便會出現(xiàn)明顯的心悸癥狀，此時還能說脈搏88次/分是正常的嗎？呼吸受骨骼肌控制，屬于隨意運動，當為意識清醒的病人數(shù)呼吸次數(shù)時，病人因緊張而屏住呼吸，此時呼吸只有8次/分，又能說它不正常嗎？同樣，血壓的影響因素也有很多，如果操作流程不規(guī)范，病人配合不好，也會出現(xiàn)很大的測量誤差。所以，醫(yī)學教育重在知識的消化吸收及靈活運用。

2.2 病情判斷

無論是門診病人還是住院病人，都必須檢查其生命體征，因為生命體征往往能反映病情。很多年輕醫(yī)生容易忽視生命體征檢測。不少發(fā)熱病人不是以發(fā)熱為主訴，而是以頭暈、頭痛為主訴，甚至以心悸、乏力為主訴。如果不測量體溫，怎么會知道頭暈頭痛、心悸乏力是發(fā)熱引起的？如果門診病人病情較輕，生命體征檢查可根據(jù)需要穿插在診療過程中，不必按部就班。如果是需要住院的疑難病人或危重病人，就必須按照診療規(guī)范依次展開，讓所有診斷線索全部顯露，避免漏診誤診。若遇危重病人或急救病人，由于時間緊張，應首先診查生命體征，再根據(jù)生命體征異常線索尋找原因。急救的原則是先救命后治病，隨時維持生命體征穩(wěn)定。急救時一定要抓住主要矛盾，該升壓時就不要急于吸氧，該降溫時就不要急于鎮(zhèn)靜。急救現(xiàn)場叫喊最兇的人恰恰不一定有生命危險，那些氣若游絲的人才往往命懸一線，生的希望稍縱即逝。

2.3 病情觀察

醫(yī)生接診病人就如同與病人簽訂了一份無形的合同，應該對其所用藥品質(zhì)量、用藥方法及其他處理措施全程負責。是藥三分毒，任何藥物都有不良反應，必須盡可能避免或及時處理。涂銀萍等[2]抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診病人藥物過敏率高達26.5%，最常見的過敏藥物為抗生素類。當然，這可能與護士判斷皮試結果時的主觀因素以及發(fā)熱病人中本來就有為數(shù)不少的人患出疹性傳染病有關。王園等[3]報道的頭孢菌素變態(tài)反應發(fā)生率（1.11%）比較切合臨床實際。所以，無論是對門診病人、門診留觀病人還是住院病人，醫(yī)生都應該保持高度的警惕心。不要認為病人求診時生命體征是正常的，用藥后生命體征仍然會是正常的，應隨時巡視病房，因為發(fā)現(xiàn)問題、查找原因并及時處理是醫(yī)務人員的職責所在。

此外還需注意的是，生命體征與意識密切相關。意識屬于大腦功能，尚未歸為生命體征范疇，但在很多醫(yī)務人員心里，意識早已屬于生命體征的一部分，甚至將意識誤認為是生命體征，把意識喪失（深昏迷）等同于死亡，以致鬧出很多笑話甚至錯失現(xiàn)場急救的機會。

總之，當病人感覺難受或煩躁不安，那是生命體征異常之后的報警，千萬不要誤認為病人嬌氣，此時此刻病人并不需要醫(yī)生的安慰或哄騙，應迅速查明原因并正確處理，很多醫(yī)療事故往往是由醫(yī)生責任心缺失引發(fā)的。掌握生命體征既是醫(yī)療工作的開始，也是醫(yī)療工作的結束。醫(yī)學生要尊重生命，珍愛生命，努力成為一名合格的醫(yī)務工作者！

[1]陳文彬，潘祥林．診斷學[M]．7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]涂銀萍，王晶．發(fā)熱門診患者藥物過敏患病率的臨床分析[J]．西南國防醫(yī)藥，2011，21（10）：1081-1083．

[3]王園，陳小燕，吳清平，等．頭孢菌素皮試和變態(tài)反應發(fā)生率的調(diào)查[J]．藥物流行病學雜志，2005，14（2）：76-78．

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